Разрешено ли вскармливание?
На самом деле, по мнению консультантов по лактации, список противопоказаний для грудного кормления во многих случаях сильно преувеличен, врачи просто подстраховываются, в реальности точно не зная, допустимо ли вскармливание при той или иной патологии. Во многих ситуациях все решается индивидуально, и там, где для одной матери будет выставлен запрет, другая вполне может кормить ребенка грудью без каких-либо проблем со здоровьем обоих. Кроме того, во многих ситуациях и при сходных диагнозах, степень тяжести нарушений различна, поэтому и противопоказания при лактации всегда определяются индивидуально.
Многие женщины не практикуют грудное вскармливание даже без наличия противопоказаний, в силу личных мотивов, хотя такая практика и не оптимальна, но женщина имеет на это право. Однако они должны понимать, чего лишают своего малыша, ведь только грудное вскармливание — это наиболее полноценное и оптимальное питание для новорожденного младенца. Не менее полезна лактация и для женского организма, она помогает скорейшему восстановлению после родов, приведению себя в форму. Есть также и медицинские противопоказания к грудному вскармливанию.
Временные или постоянные противопоказания: инфекция, патологии
Иногда прикладывание к груди невозможно в силу проблем матери со здоровьем. Дело не в самом молоке, а в невозможности кормления им ребенка в силу прямого контакта с матерью. Это ситуации, когда на коже груди имеются герпесные высыпания или гнойные ранки, при которых опасные вирусы или микробы могут быть переданы крохе. До полного излечения допустимо сцеживать грудное молоко и пастеризовать перед тем, как давать его ребенку. Также стоит поступить, если у матери имеется инфекция, которая может быть передана воздушно-капельным путем или контактным путем. Если мать ранее не болела различными инфекциями, и у нее нет к ним иммунитета, который бы она могла передать ребенку, ей нельзя кормить при наличии таких болезней как корь, тиф, ветряная оспа, скарлатина или дифтерия. Инфекция крайне опасна для младенца в силу незрелости его иммунитета и вероятность ее передачи при таком близком контакте велика. Если же имеется инфекция респираторного характера, кормление не запрещено, с грудным молоком ребенок получит всю необходимую защиту.
Исследование
В 2012 году белорусский психолог и консультант по грудному вскармливанию Ольга Бабаян провела работу по изучению эмоционального состояния кормящей женщины и степенью благополучия ее грудного вскармливания. Обнаружилась тесная связь. Чем выше субъективная оценка женщиной своего эмоционального состояния (настроения), тем ближе она к благополучию грудного вскармливания и наоборот, чем благополучнее грудное вскармливание, тем выше субъективная оценка женщиной своего эмоционального состояния.
Исходя из предположения о том, что благополучное грудное вскармливание и эмоциональное состояние женщины тесно взаимосвязаны, если помочь матери наладить лактацию, она сможет получать удовольствие от естественного вскармливания и ее эмоциональное состояние, ее настроение будут преимущественно положительными. А это, в свою очередь, будет способствовать гармоничному становлению и развитию полноценной личности ребенка.
Поскольку мы знаем, что кормить грудью естественно, при возникновении проблем и закономерного снижения настроения, может возникнуть еще и чувство вины. На помощь придут консультанты по ГВ, способные помочь с налаживанием кормлений. Есть альтернативные кормлению из груди способы – кормление сцеженным молоком, кормление донорским молоком. Вероятно, это будет решением текущего момента, а через какое-то время ситуация наладится.
Немедикаментозное лечение психологических проблем, рекомендуемое зарубежными специалистами по грудному вскармливания, состоит в следующем:
- Омега-3 жирные кислоты;
- Регулярные физические упражнения;
- Физиотерапия;
- Травы отдельно и в сборах (неоднозначный способ, так как не все лекарственные травы приемлемо употреблять при кормлении грудью).
Проблема
Способ решения
Мама ограничена в перемещениях
Использование слинга/эргономичного рюкзака
Частые кормления
Оптимизация режима и поз, позволяющая читать/смотреть фильмы и т.п.
Сложности со сном у мамы
Сон днем, подбор удобной позы для кормления
Невозможность концентрироваться на делах, не касающихся ребенка
Записки, напоминания
Важно помнить, что это временное состояние
Социализация, работа
Занятие новыми видами деятельности, связанными с детьми – магазины. Организация занятий и праздников и т.п
Полина ЛыковаВрач, консультант по лактации, член АКЕВПреподаватель курса ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию
Также в разделе
| Лобно-скронева деменція: огляд проблеми Вступ Деменція – це клінічний стан, що характеризується порушенням функцій багатьох когнітивних доменів і є значущим із погляду як страждань особистості,… | |
| Взаємозв’язок функціонального стану нирок з добовим профілем артеріального тиску, показниками вуглеводного та ліпідного обмінів у хворих на гіпертонічну хворобу. У хворих з артеріальною гіпертензією (АГ) нирки не тільки мають значний вплив на розвиток і прогресування захворювання, але є також органом-мішенню, частота… | |
| Увеосклеральноый отток и аккомодация: морфологическая и функциональная взаимосвязь Золотарев А.В., Карлова Е.В., Стебнева И.Г., Павлова О.В. Morphologic and functional connection of uveoscleral outflow and accommodation A.V. Zolotarev, E.V. Karlova, I.G. Stebneva, O.V. Pavlova Scientific and research Institute of… | |
| Взаимосвязь между клинической эффективностью лечения спазмолитиками и изменениями двигательной активности и висцеральной чувствительности у пациентов с синдромом раздраженной толстой кишки Халиф И.Л., Quigley E.M.М., Макарчук П.А., Головенко О.В., Подмаренкова Л.Ф., Джанаев И.А. Введение Синдром раздраженной толстой кишки (СРТК) является одной из… | |
| Остеопороз в практике семейного врача Торопцова Н.В., Беневоленская Л.И. Остеопороз – системное заболевание скелета из группы метаболических остеопатий, характерными проявлениями которого… | |
| Этические вопросы в детской реанимации Педиатр выполняет различные роли в зависимости от контекста в котором он действует. В повседневной практике его можно сравнить с владельцем питомника, который… | |
| Есть ли мусор в наших ДНК? (гипотезы) Точных путей возникновения жизни на Земле и эволюции ее до высших форм, включая Хомо Сапиенс, думаю, не знает никто. Поэтому, возможны любые варианты. В данном… | |
| Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике Е.Г. Старостина В последнее время отмечается повышенный интерес врачей соматических специальностей к психическим расстройствам . Среди них особое место… | |
| Артериальная гипертензия при инфаркте миокарда: клинико-функциональные параллели. В структуре причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в Украине ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляет 60 %, причем более половины случаев смерти… | |
| Диагностика и лечение деменций Профессор И.В. Дамулин ММА имени И.М. Сеченова Деменция – это синдром, характеризующийся нарушениями в мнестической и других когнитивных сферах, включая… |
Частота и длительность грудного вскармливания
Кормить детей следует по требованию. Как было отмечено выше, уже через несколько часов после рождения ребенок может потребовать кормления. Признаки начинающего голода являются:
- Пробуждение
- Поиск груди
- Сосание руки (губы, языка)
При выраженном чувстве голода ребенок может плакать, не следует доводить его до голода.
В среднем новорожденный требует от 8-12 кормлений в сутки, но разброс достаточно широк. Одни младенцы требуют кормления каждые 30-60 минут, другие могут не есть часами. Единодушное мнение экспертов – не следует допускать перерывы в кормлении более четырех часов, даже если ребенок спит.
Так же широко варьирует и продолжительность одного кормления, кому-то достаточно 5 минут, а кому-то и 20 минут мало. Не следует ограничивать время кормления, ребенок может сосать грудь столько, сколько ему комфортно.
Следует заметить, что дети индивидуальны во всем, и если сегодня он просит грудь редко и сосет мало, то завтра все может измениться, и он будет сосать часто и много. Не нужно вводить искусственные ограничения и выдумывать режимы питания.
Поддержание лактации
Если противопоказания к прикладыванию к груди временные, необходимо поддерживать лактацию на должном уровне, чтобы в дальнейшем можно было кормить малыша грудью. Кроме того, лактация должна стимулироваться в тех случаях, когда нужно сцеживание и передача молока ребенку при его выхаживании. В этих случаях необходимо регулярное опорожнение груди с стимуляцией его продукции во все больших объемах. В этом случае лактация, работающая по принципу «спрос-предложение», будет постоянно поддерживаться на достаточном уровне. В роддоме и домашних условиях применяют молокоотсосы или ручное сцеживание с интервалом не менее 2-3 часов и длительностью стимуляции не менее 15-20 минут.
Виды вскармливания:
- Естественное вскармливание: ребенок питается исключительно калорийным материнским молоком (допустим прикорм до ⅕ общего объема пищи);
- Искусственное вскармливание: детские смеси выступают альтернативой грудному молоку;
- Смешанное вскармливание: сочетание грудного молока (как минимум ⅕ общего объема) с докормом смесями.
Естественное вскармливание – это гораздо больше, чем грудное молоко. Это психоэмоциональный контакт мать – дитя, достичь которого можно только при кормлении грудью. Цепочка молокоотсос – бутылочка – малыш допустима лишь в экстренных случаях, когда мать по каким-либо причинам должна отлучиться и нет возможности взять ребенка с собой, или имеются строгие медицинские противопоказания. Самый лучший молокоотсос – ребенок, самая лучшая бутылочка – материнская грудь.
Грудное вскармливание
Грудное молоко является идеальными питанием для новорожденных детей. Все экспертные группы сошлись во мнении, что до шестимесячного возраста младенец не нуждается в каком либо питании кроме материнского молока и до годовалого возраста оно должно быть в рационе в обязательном порядке.
Грудное молоко способствует не только развитию иммунитета, но и адекватной работе кишечника и других органов и систем маленького организма.
К сожалению, по самым оптимистичным расчетам, только 70% матерей поддерживают грудное вскармливание в течение 3х месяцев от рождения, к шестимесячному возрасту эта цифра снижается до 30%.
Когда начинать грудное вскармливание
В первый раз грудничка прикладывают к груди уже через несколько часов после родов. Обычно к этому времени младенец уже демонстрирует желание поесть, но если этого и не происходит, его следует приложить к груди.
Молодых мам беспокоит, что сразу после родов у них мало молока, и этого будет недостаточно новорожденному. Следует знать, что первые порции молока – это т.н. молозиво, богатое питательными веществами, которых более чем достаточно ребенку в его первые часы жизни. Дети рождаются с избытком жидкости и глюкозы в организме, и в первое время не нуждаются в больших объемах питания, а прикладывание новорожденного к груди – лучший стимулятор выработки молока (лактации), и через два три дня количество молока существенно увеличится.
В некоторых случаях, по медицинским показаниям, мама и ребенок могут быть разделены, в этом случае молоко можно сцедить, что бы накормить дитя, когда это потребуется.
Противопоказания со стороны ребенка
Есть ряд противопоказаний, имеющих как временный, так и постоянный характер, при которых грудное вскармливание будет запрещено. К ним относят гемолитическую болезнь новорожденных, галактоземию и лейциноз (врожденные обменные нарушения с проблемой усвоения молока). Также ребенок временно не будет прикладываться к груди в силу тяжелого состояния после родов, когда ему требуется неотложная помощь или выхаживания в условиях кювеза при глубокой недоношенности. Он просто физически не сможет сосать грудь и получать молоко, при этом допустимо кормление его сцеженным молоком с ложечки, зонда или шприца.
Также не прикладывается к груди ребенок с тяжелыми пороками развития, особенно если это сердце или легкие, при нарушении функций глотания, поражениях головного мозга и кровообращения, при аномалиях прикуса и ротовой полости.
Не прикладывают ребенка к груди в родильном зале при рождении в асфиксии или при получении им менее 7 баллов по Апгар, при наличии травм в родах, выявленных пророках лица, а также, если в родах мать имеет большие кровопотери, находится в тяжелом состоянии или без сознания. Не практикуется прикладывание ребенка к груди при наличии резус-конфликта на фоне высокого титра антител.
Рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения
“Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes” 2009 г Информация о документе и ссылка для скачивания см. . |
Причины, имеющие отношение к состоянию ребенка
- Дети, рожденные с весом менее чем 1500 г (очень низкий вес при рождении).
- Дети, рожденные с гестационным возрастом менее 32 недель.
- Новорожденные, имеющие риск гипогликемии вследствие нарушений метаболической адаптации или повышенной потребности в глюкозе (например, недоношенные, маловесные или испытавшие значительный интранатальный стресс (гипоксия, анемия), больные новорожденные, дети матерей, имеющих диабет) (5), если их уровень сахара в крови не соответствует необходимому при кормлении грудью или грудным молоком.
Причины, имеющие отношение к состоянию матери
Матери, которые подпадают под одно из перечисленных ниже условий, должны получать лечение в соответствии со стандартной практикой.
Состояние матери, при котором оправдан полный отказ от грудного вскармливания
Инфицированные ВИЧ: если другая пище для младенца приемлема, возможна, доступна, безопасна и может быть получена на постоянной основе (6).
Состояния матери, при которых оправдан временный отказ от кормления грудью
- Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например, сепсис.
- Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1): необходимо избегать прямого контакта между пораженным участком материнской груди и ртом ребенка, пока пораженный участок не будет залечен.
- Прием лекарств матерью
- седативные психотерапевтические (Психотропные? –М.С.) лекарства, анти-эпилептические лекарства и опиоиды, а также их комбинации могут вызвать такие побочные эффекты, как сонливость и угнетение дыхательной функции, лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива (7);
- радиоактивный йод-131: лучше избежать кормления ребенка материнским молоком в период, когда мать принимает эти лекарства, если возможна более безопасная альтернатива; мать может возобновить кормление грудью через 2 месяца после окончания приема йода;
- местное применение больших доз йода или йодофоров (например, повидон-йода, в особенности на открытых ранах или слизистых оболочках, может привести к угнетению функции щитовидной железы или отклонению от нормы электролитов (??? – М.С.) у вскармливаемого грудью ребенка, поэтому грудного кормления в этой ситуации необходимо избежать;
- химиотерапия с применением цитотоксических препаратов: необходимо прекращение грудного вскармливания на время химиотерапии.
Достаточность питания
Один из основных источников беспокойства молодых мам: достаточно ли ест ребенок.
Ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает достаточно питательных веществ для адекватного роста и развития. Недостаточность питания можно определить достаточно просто:
- Подсчет количества мокрых пеленок или подгузников. Через несколько дней после рождения, ребенок должен мочить не менее шести пеленок или подгузников. Если количество пеленок меньше, цвет мочи (вернее пятен на пеленках от мочи) оранжевый (а не бледно-желтый как в норме) то можно предположить недостаточность питания, и об этом следует сообщить врачу.
- Контроль веса: восстановление потерянного после родов веса происходит в течение одной-двух недель. Если есть существенное отставание в весе, следует информировать об этом врача.
Рекомендуется взвесить ребенка на 4-5 день после рождения, а затем через 2-3 недели. Это позволит исключить недоедание и/или обезвоживание.
