Новорожденный много спит и мало ест: причины, нормально ли это

Фарматека №1 (334) / 2017

Оглавление номера

Низкая прибавка массы тела ребенка за первый месяц жизни при грудном вскармливании

15 февраля 2017

1 ФГБУН ФИЦ питания и биотехнологии, Москва;
2 Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, Красноярск

При организации грудного вскармливания возникают спорные вопросы. В практике нередко встречаются случаи выявления низких прибавок массы тела за первый месяц жизни (менее 500 г), при которых педиатры назначают докорм смесями. В то же время вопрос о необходимости такого подхода и значении низкого увеличения массы тела ребенка в первый месяц жизни остается спорным. Представлены результаты исследования динамики физического развития детей, находящихся на грудном вскармливании на первом году жизни в зависимости от прибавки массы тела за первый месяц жизни.

Положение об исключительном значении грудного вскармливания для развития ребенка является одним из основополагающих направлений современной педиатрии . Вместе с тем при организации грудного вскармливания возникают спорные вопросы. Это относится, в частности, к тактике педиатров при оценке скорости роста ребенка (прибавок массы и длины тела). В практике нередко встречаются случаи выявления низкой прибавки массы тела за первый месяц жизни (менее 500 г), при которых педиатры назначают докорм смесями. В то же время вопрос о необходимости такого подхода и значении низкого увеличения массы тела ребенка в первый месяц жизни остается спорным.

Целью настоящего исследования явилось изучение в динамике физического развития детей на первом году жизни в зависимости от прибавки массы тела за первый месяц жизни, находившихся исключительно на грудном вскармливании (ИГВ) не менее 4 месяцев и получавших женское молоко не менее года.

Материал и методы

В поликлинических условиях Москвы и Красноярска проведено ретроспективное изучение физического развития детей, находившихся на ИГВ не менее 4 месяцев и получавших женское молоко не менее года. Матери, продолжавшие кормить грудью детей, достигших возраста 1 года, заполняли анкеты, включившие показатели физического развития детей на первом году жизни, продолжительность грудного вскармливания (ГВ), длительность ночных кормлений.

Критерии включения матерей и детей в исследование: практически здоровые дети, достигшие возраст…

М.В. Гмошинская, Н.М. Шилина, И.Я. Конь, В.И. Фурцев, Е.В. Будникова, Т.В. Абрамова, Е.А. Пырьева, М.А. Гурченкова

Причины и механизм срыгивания

Выделяют такие причины:

Заполнение желудка воздухом, который ребенок может заглатывать во время еды. Это самая частая причина, которая практически не требует специальной коррекции.
Мышечная слабость клапана между пищеводом и желудком. Он развивается вместе с ростом ребенка и начинает нормально функционировать к первому году жизни. Поэтому пища может попадать из желудка в пищевод беспрепятственно, что и происходит во время срыгивания.
Аллергия на продукты питания (или пищевая непереносимость). Чаще всего она проявляется кожными реакциями, но в редких случаях симптомом может быть именно срыгивание.
Врожденные дефекты желудочно-кишечного тракта. Пищеварительная система достаточно сложная, некоторые нарушения в ее строении могут привести к проблемам с пищеварением, которые начнут проявляться сразу после рождения. Так, сужение в области желудочно-кишечного перехода может привести к частым нетипичным срыгиваниям.

Далее будут представлены рекомендации о том, как отличить патологию от нормы, и когда нужно обращаться к врачу. Если срыгивания вызваны заболеванием, то лечение разумно начинать как можно скорее.

Норма физиологического состояния с первых дней жизни и до года

Здоровый отдых важен для новорождённого. У спящего малыша вырабатывается нужное количество гормона роста, отвечающий за правильное развитие внутренних органов, тканей, за созревание головного мозга. В медицинской литературе преобладает таблица, представляющая нормы количества сна детей от первых дней жизни до года:

с момента рождения и до достижения двухмесячного-трёхмесячного возраста кроха спит 16-20 часов в сутки. Дети, родившиеся зимой, спят дольше. Днём малыш засыпает три раза и отдыхает по 120 минут, четвёртое засыпание переходит в ночной сон и длится 9-11 часов;
с четырёх до шести месяцев количество дневных засыпаний уменьшается, период знакомства с окружающим миром увеличивается. Теперь, малыш спит не больше трёх раз в день по 90-120 минут. На отдых уходит 12-16 часов в сутки, мальчики могут проспать 17 часов;
от шести до девяти месяцев дитё всё ещё может находиться в состоянии сна 12-16 часов в сутки. Ребёнок укладывается два-три раза на 90 минут. Утром малыш может начать просыпаться раньше на 60 минут;
от девяти месяцев до года кроха спит в среднем 12 часов в сутки. Основная часть времени отдаётся ночному отдыху.

Режим дня ребенка

Существуют удивительные «саморегулирующиеся» дети, которые уже в раннем возрасте могут сообщить, что устали и идут в кровать. Однако у большинства малышей нервная система не дает точного сообщения в мозг, и при наличии усталости возбуждение, как правило, только нарастает, сопровождаясь капризами и плачем.

Если усталость становится ежедневным спутником ребенка, постепенно начинают действовать процессы подавления любой активности. Малыш вялый, сонливый и не спешит все время скакать и прыгать.

Причиной такого первичного истощения нервной системы в большинстве случаев является неправильный режим дня. В основном для детей важен сон, и стоит знать нормы общих часов сна в сутки для маленьких детей.

От 1 года до 2 детям положено отдыхать ночью от 10 до 11 часов, и еще 3-4 часа в течение дня.
С двух до трех лет количество часов днем снижается до 2-2,5, ночной отдых остается без изменений.
С 3 до 7 лет детям положены 10 часов сна ночью и 1-2 днем.

Когда обращаться к врачу, если ребенок не ест

Отказ малыша от еды может быть спровоцирован не только плохим настроением или горьким молоком, но и патологическими причинами. Когда нужно быть тревогу и обращаться к детскому врачу:

заболевания языка или ротовой полости;
дисбактериоз кишечника или инфекция кишечника, частые колики;
частый плач и возможные головные боли;
воспаление ушей;
насморк, ОРВИ.

Часто при подобных состояниях, кроме отказа от еды, присутствуют следующие признаки: ребенок плачет, если дотронуться до козелка или животика, стул имеет резкий запах и зеленый цвет, ребенок срыгивает, есть высокая температура.

При этих симптомах нужно вызвать педиатра и лечиться.

Проблемы с новыми продуктами

Часто мамы сталкиваются с проблемой, когда малыш отказывается есть прикорм. Почему так происходит?

Возможно, предыдущая порция еды еще не переварилась, и малыш не голоден.
Прикорм может не нравиться грудничку, не следует настаивать на съедение блюда.
Слишком горячее или наоборот холодное блюдо.
Следует правильно подбирать ложку для первого прикорма. Она не должна быть слишком большой и металлической.
Воспаление носоглотки или уха также становится причиной отказа от еды.

Бывает, что ребенку исполнился год, а он, кроме грудного молока, ничего не ест. Грудное молоко полностью выполняет свои функции только до 6 месяцев, после этого нужно вводить прикорм. К этому времени достаточно хорошо начинают работать органы пищеварения, и ребенок проявляет интерес к новым продуктам. Подобный интерес можно легко отбить, если начать прикорм с неправильных продуктов или пищи, которая не понравилась малышу. Большая порция и кормление через силу тоже могут оттолкнуть ребенка.

Если малыш в год ничего, кроме грудного молока, не просит, то нужно предпринимать действия:

Почему грудничок плохо ест

Плохой аппетит грудничка всегда вызывает массу беспокойства у молодых родителей. В первую очередь подозрение падает на болезнь. В этом случае необходимо измерить температуру и оценить общее состояние грудничка, его активность. Иногда ребенку трудно сосать молоко из-за развития воспалительных процессов (отита и других). Если, кроме отсутствия желания есть, малыша еще что-то беспокоит, требуется обратиться за медицинской помощью.

Причиной отказа от пищи новорожденного может стать незавершенный процесс адаптации носовых слизистых к воздуху. Поможет увеличение влажности в комнате или закапывание нескольких капель грудного молока в каждую ноздрю.

Еще одним неприятным фактором, вызывающим плохой аппетит, может стать детская молочница или стоматит. Ее легко диагностировать по белому налету на языке и слизистых рта. Не рекомендуется самостоятельно назначать лечение.

Практически каждый родитель знаком с коликами новорожденных. До трехмесячного возраста этот неприятный симптом наблюдается почти у каждого грудничка. Ребенок подгибает ноги, краснеет и капризничает. Естественно есть в такой ситуации ему совсем не хочется.

Резкий отказ от груди нередко происходит вследствие изменения свойств молока или его недостаче. Оно приобретает иной вкус после употребления матери большого количества острого, соленого или кислого. Некоторые препараты и общая нервозность также способны повлиять на состав грудного молока. Повторная беременность придает жидкости горьковатый привкус, не каждому крохе это понравится. Курение или алкоголь особенно резко меняют вкусовые качества молока, причем в худшую сторону.

Припухлости и покраснения десен говорят о скором прорезывании зубов. Этот процесс создает стресс для всего организма, неудивительно, что грудничок не желает принимать пищу.

Еще одна причина отказа ребенка от еды – неправильный режим дня. Необходимо обеспечить достаточное время прогулок на свежем чистом воздухе, сна и активного бодрствования. Кроме того, у каждой мамы свое представление о необходимом количестве пищи, возможно, что ребенку хватает съеденной порции или он еще не голоден.

Лечение

Лечение требуется в том случае, если появляются осложнения со стороны дыхательных путей или есть подозрение на раздражение слизистой пищевода. В таком случае специалист назначит препараты, которые снижают кислотность желудочного содержимого. Это не поможет от срыгивания, но предотвратит дальнейшую травматизацию пищевода. Конкретные препараты подбираются индивидуально на приеме у педиатра.

Если причиной срыгивания является анатомический дефект, то может потребоваться хирургическое лечение. Показания к операции, её объём уточняется хирургом.

Аденовирусная инфекция у детей
Вакцинация против вируса папилломы человека («Гардасил»)

Недостаточное вскармливание: последствия

Отклонением от нормы считается, если новорожденный требует грудь реже, чем каждые 3 часа и при этом количество мокрых пеленок в сутки меньше 10-ти. Подобный график питания свидетельствует о том, что у ребенка недостаточно сил. К сопутствующим проблемам относятся:

Низкий иммунитет. Если новорожденный недополучит молозива и раннего грудного молока, в которых содержится максимум веществ, необходимых для выработки собственного иммунитета, его организм останется восприимчивым к инфекциям.
Сложности с сосанием

Ребенку важно в первые же дни правильно взять грудь, иначе он не только недополучит полезные вещества, но и не сможет в дальнейшем полноценно высасывать молоко – это оборачивается недоеданием и ослаблением организма. Обычно такие проблемы возникают, если у маминой груди соски имеют плоскую форму или втянуты.
Тяжелое течение желтушки

Для вывода из организма ребенка билирубина, окрашивающего ткани в желтоватый цвет, ему необходимо потреблять больше жидкости. Если малыш мало ест, желтушка у него протекает дольше и сложнее.

Задержка прихода молока. Активное сосание груди новорожденным в первые несколько суток жизни способствует приливу полноценного молока. Недостаточная стимуляция сосков плохо сосущим малышом задерживает процесс, и ребенок недополучает питательные вещества.
Лакостаз и мастит. Если грудничок питается плохо, он не высасывает прилившее молоко, что грозит застоем и воспалительными процессами в груди.
Послеродовое кровотечение. Частая и интенсивная стимуляция сосков во время кормлений заставляет матку активно сокращаться. Если новорожденный плохо ест, это повышает риск послеродовых кровотечений.

Недостаток питания повышает риск возникновения у младенца гипогликемии.

Важно знать симптомы пониженного содержания глюкозы в крови у младенца:

повышенная сонливость – малыша трудно разбудить, он расслаблен и практически все время проводит во сне;
вялость – у ребенка отсутствует интерес к окружающему миру;
сильное потоотделение – распашонки и пеленки быстро становятся влажными;
вздрагивания во сне;
учащенное поверхностное дыхание;
побледнение кожи и слизистых;
отказ от еды или вялое сосание.

Заметив какие-либо симптомы из указанного списка, необходимо срочно обратиться к врачу.

Слишком долгий сон «сигналит» о тяжелых заболеваниях

Согласно крупнейшему исследованию, проведенному в 21 стране, риск смерти от сердечно-сосудистых болезней выше у людей, которые спят больше суточной нормы. Главным открытием стало то, что у тех, кто регулярно спит более 10 часов в сутки, вероятность инфаркта и инсульта выше на 41% по сравнению со спящими шесть-восемь часов. У тех, кто спал от восьми до девяти часов, этот показатель составил 17%.

Вопрос причинно-следственных связей остается открытым: скорее всего, имеющиеся заболевания увеличивают необходимость во сне, а не избыток сна ведет к болезням.

Ученые обнаружили также повышенный риск среди тех, кто имеет обыкновение спать днем, не испытывая недосыпания ночью. Они отметили, что дневной сон может говорить об усталости и утомляемости, связанной с болезненными состояниями, которые со временем могут выливаться в серьезные заболевания. Так что если вы заметили, что начали слишком много спать, это повод внимательно присмотреться к своему здоровью.

Исправление ситуации

Ребёнок плохо ест, что делать? С этим вопросом многие мамы обращаются к специалистам. О некоторых путях разрешения проблемы мы уже рассказывали, пришло время поговорить о более конкретных и частных случаях.

Частота кормлений

Вопрос, почему ребёнок постоянно сосёт грудь, не совсем корректен, если речь идёт о новорождённом малыше. Совсем маленькие дети питаются очень часто – по меньшей мере, через каждые 2 — 2,5 часа. Такой особенностью нужно «воспользоваться».

Если грудничок не желает кушать именно сейчас, то, возможно, в следующее кормление захочет попробовать молоко или смесь. Следует на время увеличить число приёмов пищи, чтобы поймать тот момент, когда аппетит ребёнка будет оптимальным.

Продолжительность приёма пищи

Если прежде вы высчитывали время, в течение которого малыш находился возле груди, то сейчас от этой практики стоит отказаться. Попробуйте увеличить продолжительность кормлений, пусть ребёнок сосёт молоко в том темпе, который сегодня для него характерен.

Предлагайте малышу сначала одну грудь и лишь после опорожнения прикладывайте к другой. Особой питательностью отличается заднее молоко – оно жирнее и калорийнее. При резкой смени груди младенец недополучит нужного количества калорий, употребив только жидкое переднее молоко.

Ночные кормления

Если ребёнок не хочет кушать днём или в это время его аппетит не очень хороший, попробуйте прикладывать его к груди в ночное время. Укладывайте кроху в свою постель, чтобы и вы, и малыш подошли к моменту кормления в максимально расслабленном состоянии.

Любопытно, что гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, активнее выделяется именно в ночное время, так что подобные кормления можно считать более продуктивными. Возможно, ребёнок именно ночью будет съедать большее количество пищи.

Отказ от кутания

Если новорождённый не ест, попробуйте не кутать его при кормлении. Напротив, телесный контакт с материнской кожей позволит ему активизироваться. Такой способ особенно подходит для сонных и «заторможенных» малышей.

Кроха пассивно ведёт себя возле груди? Снимете с него распашонки (можно просто прикрыть спинку одеялом), сбросьте с себя верхнюю часть одежды и создайте тем самым тесное телесное взаимодействие.

Применение слинга

Как известно, аппетит растёт при виде или запахе любимого блюда. Точно так же обстоят дела и с новорождёнными ребятишками. Если они будут постоянно находиться рядом с материнской грудью, то будут чаще хотеть кушать.

Попробуйте носить ребёнка в так называемом слинге – тканевой перевязке, которая позволит брать с собой малыша практически повсюду и одновременно освободит ваши руки. К тому же постоянно перемещение матери не позволит грудничку заснуть во время кормления.

Мамин отдых

Ещё один полезный совет, который, к сожалению, не всегда просто осуществить, касается материнского отдыха. Однако эта рекомендация позволяет действительно улучшить качество лактации. Поэтому старайтесь больше отдыхать сами.

Попробуйте уделить себе больше времени: увеличьте длительность прогулок, старайтесь спать днём, пользуйтесь любой возможностью, чтобы хоть немного отдохнуть. Разумеется, для этого нужно заручиться поддержкой родных и близких.

Психоневрологические особенности грудничков и мам

И врачи, и мамы отмечают, что чаще всего отказ от еды во время бодрствования впервые проявляется в возрасте 2,5-4 месяцев

Именно в этот период внимание малыша «включается» и распространяется на окружающих людей и предметы. Так называемый «кризисный период», скачок роста и развития мешает ребенку концентрироваться на процессе сосания, ведь вокруг внезапно столько всего интересного, а значимый взрослый рядом придает чувство безопасности

Значит, вместо еды надо исследовать мир! Ну а питаться приходится во сне, когда уже ничто не отвлекает.

Комментарий эксперта

Екатерина Валова, психолог

Это может казаться не вполне естественным, но существуют дети, способные отвлекаться от чувства голода из-за тяги к новым впечатлениям. Хотя любознательность — не единственный фактор, мешающий младенцам концентрироваться на питании. Играет роль совокупность психологических и неврологических особенностей ребенка:

темперамент. Хотя говорить об определении типа темперамента у грудничка сложно, в некоторых случаях можно довольно точно диагностировать, как именно ребенок склонен реагировать, как быстро он откликается на раздражитель и т. д.;
биологические ритмы организма малыша определяют, как быстро он возбуждается и устает, когда и как засыпает, как возникает чувство голода — постепенно или внезапно и т. п.;
реакция на нововведения, на новое положение, ощущение, визуальный объект, слуховой раздражитель. Ребенок может в первый же момент отвергать что-то новое или, наоборот, активно интересоваться им.

Дети с выраженной тягой к новому, с нарушением ритмичности организма, выраженным темпераментом абсолютно нормальны, хотя их манера есть только в отсутствие раздражителей может приносить немало неудобства кормящим родителям. Эти периоды проходят, и режим питания возвращается к норме.

Иной случай — если у ребенка на фоне особенностей темперамента появился негативный опыт, связанный с кормлением: испуг, избыточный поток молока в какой-то период установления лактации, отлучка мамы и передача «прав кормления» другому взрослому. С такими возможными факторами также надо считаться и снижать их влияние на пищевые привычки малыша, не давая им закрепляться.

Альтернативный вариант, также влияющий на питание ребенка в этот период, — начало прорезывания зубов. Акт сосания может быть болезненным, и некоторые дети способны отказываться от еды, лишь бы не добавлять деснам дискомфортных ощущений.

Специалисты по грудному вскармливанию в ситуации отказа ребенка от груди предлагают способ «гнездования»: предоставления малышу мамы «в личное пользование» в большом объеме, чтобы избежать вероятного стремления ребенка к общению и контакту, которые предлагаются только в период кормления. Чтобы снизить вероятность совпадения активного исследования мира в минуты кормления, стоит выделять отдельное место и создавать очень спокойную обстановку (приглушенный свет, белый шум, музыка или пение), в которой малыш не будет отвлекаться.

Отдельным пунктом стоит отметить, что многие молодые мамы нередко перегружены как делами по дому и уходу за малышом, так и опасениями о его состоянии, что приводит к стрессам. Возможны и проявления повышенной тревожности, послеродовой депрессии, что также влияет на контакт мамы и грудничка и может привести к отказу от груди. В таком случае в первую очередь необходимо помогать маме, снимать с нее нагрузку как физическую, так и психологическую, помогать вспоминать о своих потребностях и восполнять свои силы. Возможно, потребуется помощь консультанта по вскармливанию, психолога, в некоторых случаях — профильного врача.

Как бороться с дневной сонливостью?

Среди рекомендаций, как бороться с дневной сонливостью, на первом месте стоят напитки, содержащие кофеин. Кофеин обладает психостимулирующими свойствами, способствующими активизации всех функций организма, включая сосудистый тонус и синтез нейрогормонов. Но врачи не зря предупреждают о вреде злоупотребления кофе и крепким чаем (в частности, ближе к вечеру), так как избыток кофеина может вызвать психогенную зависимость – теизм, которая сопровождается головными болями, нервозность, учащение пульса и, конечно, бессонницей. Так что после 16-17 часов употребление кофе нежелательно.

Утренняя зарядка, теплый душ (или хотя бы умывание по пояс) и завтрак – три кита, на которых стоит бодрое состояние в течение всего рабочего дня. Температуру воду можно постепенно снижать до +28-30°С и делать контрастные водные процедуры.

На завтрак полезно есть злаковые, то есть каши, овощные салаты с отварным мясом или рыбой, а также яйца и творог со сметаной.

Профилактика дневной сонливости – правильная подготовка к ночному сну или гигиена сна. Согласно рекомендациям специалистов американского Национального фонда сна (NSF), необходимо придерживаться здоровых привычек, а именно:

отказаться от позднего (после 19 часов) приема пищи;
стараться укладываться спать и просыпаться в одно и то же время (даже по выходным);
ежевечерне принимать успокаивающий душ (с температурой воды не выше +40°С).
вечером не включать в квартире слишком яркий свет и чересчур громкую музыку;
при проблемах с ночным сном следует избегать дневного сна;
ежедневно заниматься физкультурой;
в спальне должно быть тихо, свежо и удобно;
спокойные занятия перед сном исключают использование электронных устройств (например, ноутбука), поскольку определенный тип света, излучаемого с экранов этих устройств, активирует головной мозг.

Сколько должен есть малыш

Объем желудка у новорожденного очень мал – сразу после рождения он вмещает около 7 мл, но довольно быстро растягивается, подстраиваясь под возрастающую потребность организма в пище. Двухмесячный грудничок за одно кормление способен съесть до 150 г материнского молока или искусственной смеси https://vskormi.ru/bottle-feeding/smesi-dlya-novorozhdennikh/.

Педиатры считают, что в благоприятных условиях (ребенка правильно прикладывают к груди, и он полностью здоров) малыш съедает ровно столько пищи, сколько ему необходимо для правильного развития, и материнский организм подстраивается и вырабатывает требуемый объем молока.

Здоровый младенец около 10 раз за сутки просыпается и требует еды – грудное молоко быстро переваривается и ему необходима новая порция. На голодный желудок активный ребенок заснуть не может.

На скорость переваривания влияет не только объем съеденного молока, но и его химический состав, жирность. Чтобы понять, съедает ли новорожденный тот объем еды, который требуется для его организма, достаточно посчитать количество мочеиспусканий в сутки – мокрых пеленок должно быть около 12 штук.

Если ребенок ест мало и практически все время проводит во сне, это удобно для его родителей, которые нормально высыпаются ночью и успевают справиться со всеми делами днем. Но не следует радоваться спокойствию малыша, поскольку недостаточное питание – причина и следствие определенных нарушений.

Новорожденный, который в силу каких-либо причин мало ест, теряет силы, его организм переходит в «энергосберегающий режим» – именно этим объясняется постоянная сонливость. Чем слабее ребенок, тем сложнее ему проснуться, даже когда он голоден. Получается замкнутый круг, который способен привести к печальным последствиям.

Ребенок, который редко и мало ест, недополучает не только питательные вещества, но и саму по себе жидкость. Это грозит обезвоживанием, которое очень опасно для малыша. В самых крайних случаях спасти от обезвоживания и его последствий могут только врачи.