Отклонения от нормы: что делать
При отклонениях от норм показателей гемостазиограммы у беременной необходимо выявить и устранить причину, приведшую к нарушению свертывающей системы крови. Поэтому лечение должно быть строго индивидуальным и направлено на коррекцию того звена гемостаза, где выявлены нарушения.
Так, при преждевременной отслойке плаценты или возникновении кровотечения в случае предлежания плаценты, основной упор в лечении идет на хирургическую остановку кровотечения и предупреждение развития ДВС-синдрома.
При угрозе прерывания и антифосфолипидном синдроме назначается сохраняющая терапия, а при развитии гестоза лечение включает препараты для снижения давления, улучшения маточно-плацентарного кровотока и нормализации функций печени и почек.
Важно! Антиагреганты и антикоагулянты (средства, препятствующие сгущению крови и образованию тромбов): трентал, курантил, низкомолекулярные гепарины и другие назначаются строго по показаниям и под контролем коагулограммы. Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы
Самостоятельный прием этих лекарств может существенно ухудшить результаты коагулограммы.
Некоторые исследования при беременности
- Мазки при беременности
- Анализы при беременности по триместрам
- УЗИ при беременности
- Общий анализ мочи при беременности
- Установка пессария
- Глюкозотолерантный тест
- Гомоцистеин при беременности
- Анестезия в родах
- КТГ плода (кардиотокография)
- Кордоцентез
- Эпидуральная анестезия в родах
Как сдается анализ?
Определение СОЭ во время беременности является обычной и рутинной процедурой. Сдать этот анализ можно в любой женской консультации. Для этого врач даст будущей маме специальный медицинский бланк — направление. С этим документом она и должна посетить поликлинику.
Сдавать анализ следует натощак. Процедура забора крови ничем не отличается от таковой при проведении общего анализа крови. Для удобства работы врачи уже много лет назад решили включить СОЭ в результаты данного исследования.
Забор крови может проводиться двумя способами:
- Первый — прокол пальчика специальным прибором. В этом случае лаборант забирает на исследование капиллярную кровь.
- Второй способ — внутривенный прокол. В этом случае на исследование отправляется венозная кровь. В настоящее время преимущество в основном за вторым способом. Он менее травматичный и лучше переносится будущими мамочками.
Сдать такой анализ можно и в частной лаборатории. Для этого направления от врача не нужно. Сдает анализ женщина в таком случае самостоятельно. Срок получения результатов составляет несколько часов.
В обычной женской консультации он может быть несколько дольше. Это зависит от загрузки лаборатории. В таком случае срок получения результата составляет, как правило, 1-3 дня.
Процедура проведения теста крайне простая. Для этого нужное количество крови лаборант помещает в специальную пробирку. Туда же вливает антикоагулянт. Этот состав выдерживается в течение часа. За этот временной отрезок кровь расслаивается на две составляющие: форменные элементы и ее жидкая часть (плазма).
После этого лаборант оценивает толщину слоя, образованного форменными элементами, а также записывает полученный показатель скорости оседания эритроцитов.
В настоящее время все исследования являются автоматическими. Для этого используются специальные лабораторные анализаторы. Такие приборы проводят анализ полностью автономно, «человеческий фактор» при этом практически полностью исключается.
Описание
Внимание! Услуга в режиме CITO не выполняется.СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — показатель скорости разделения крови.
Изменение показателя СОЭ необходимо рассматривать как скрининговый тест, который не имеет специфичности при каком-либо заболевании.
Для определения СОЭ могут использоваться разные методы. Наиболее распространенным в России является метод Панченкова
Международно принятым методом определения СОЭ является метод исследования по Вестергрену (Westergren). Оба метода отличаются друг от друга характеристиками пробирок и шкалой результатов. Область нормальных значений у этих методов совпадает, но метод Вестергрена является более чувствительным к повышению СОЭ, и в зоне повышенных значений результаты, полученные по Вестергрену, выше результатов, полученных методом Панченкова.Пример соответствия результатов СОЭ по Панченкову и Вестергрену:
- метод Вестергрена: 2 4 6 8 10 15 17 20 22 35 50 65 80 100 120 140 160;
- метод Панченкова: 2 4 6 8 10 14 16 18 20 30 40 50 60 70 80 – –
В пробирке с добавленным антикоагулянтом и поставленной вертикально, кровь разделяется на 2 слоя: верхний и нижний, прозрачная плазма и осевшие эритроциты. Верхний слой про СОЭ оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Согласно физическим нормам удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно. Изменения уровня СОЭ
Снижение содержания эритроцитов при анемии в крови приводит к увеличенному СОЭ и, наоборот, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость оседания.
В случае возникновения острых воспалительных и инфекционных процессов повышенная СОЭ обнаруживается, как правило, спустя сутки после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении скорость оседания характеризуется увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.
Показатель СОЭ может изменяться в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. У женщин показатель немного выше, чем у мужчин. Особенно высокие значения СОЭ бывают при беременности, так как изменяется белковый состав крови.
Тест назначается в комплексе с общим анализом крови и применяется для оценки эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний.Показания:
- воспалительные заболевания инфекционного и неинфекционного характера;
- опухоли;
- скрининговое исследование при профилактических осмотрах.
Подготовка
Исследование проводится натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи).Интерпретация результатов
Единицы измерения: мм/ч
Причины повышения (ускорения) СОЭ:
- воспалительные процессы;
- интоксикация;
- острые и хронические инфекции;
- аутоиммунные заболевания;
- инфаркт миокарда;
- травмы, переломы костей;
- состояния после оперативных вмешательств;
- анемии, состояния после кровопотери;
- заболевания почек;
- злокачественные опухоли;
- парапротеинемии (миеломная болезнь, макроглобулинемия Вальденстрема);
- гиперфибриногенемия;
- беременность;
- приём некоторых препаратов (эстрогенов, глюкокортикоидов).
Причины понижения (замедления) СОЭ:
- голодание, снижение мышечной массы;
- прием кортикостероидов;
- обезвоживание;
- миодистрофии.
Общее количество лейкоцитов
| Лейкоциты – это живые клетки крови, которые формируют клеточный иммунитет всего организма. Эти клетки призваны бороться с инфекционными агентами, обезвреживать токсины и синтезировать антитела против чужеродных веществ и организмов. В группу лейкоцитов входят следующие виды: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, моноциты, лимфоциты. Все эти виды лейкоцитов выполняют различные функции и имеют различное строение. | |||||||||||||||||
| Почему повышены лейкоциты?Причины непатологического повышение уровня лейкоцитов
На фоне воспалительной реакции
| ||||||||||||||||
Почему понижены лейкоциты?
|
Расшифровка
А теперь пройдемся по каждому из этих показателей и разберем, что они значат.
HGB — hemoglobin — Гемоглобин
Гемоглобин — это белок, который переносит по организму кислород и доставляет его в нужные ткани. Если его не хватает — клетки начинают голодать и развивается целая цепочка симптомов: слабость, утомляемость, головокружение, выпадение волос и ломкость ногтей, заеды в уголках губ и другие. Это симптомы анемии.
В молекулу гемоглобина входит железо, а еще в его формировании большую роль играют витамин В12 и фолиевая кислота. Если их не хватает — в организме нарушается синтез гемоглобина и развивается анемия.
Есть еще наследственные формы анемии, но они случаются гораздо реже и заслуживают отдельного разбора.
В норме гемоглобин составляет 120−160 г/л для женщин и 130-170 г/л для мужчин. Нужно понимать, что в каждом конкретном случае нормы зависят от лаборатирии. Поэтому смотреть нужно на референсные значения той лаборатории, в которой вы сдавали анализ.
Повышенные цифры гемоглобина чаще всего случаются из-за сгущения крови, если человек излишне потеет во время жары, или принимает мочегонные. Еще повышенным гемоглобин может быть у скалолазов и людей, которые часто бывают в горах — это компенсаторная реакция на недостаток кислорода. Еще гемоглобин может повышаться из-за заболеваний дыхательной системы — когда легкие плохо работают и организму все время не хватает кислорода. В каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.
Снижение гемоглобина — признак анемии. Следующим шагом нужно разбираться какой.
RBC — red blood cells — Эритроциты
Эритроциты — это красные клетки крови, которые транспортируют гемоглобин и отвечают за обменные процессы тканей и органов. Именно гемоглобин, а точнее — его железо, красит эти клетки в красный.
Нормы для мужчин — 4,2-5,6*10*9/литр. Для женщин — 4-5*10*9/литр. Которые опять-таки зависят от лаборатории.
Повышаться эритроциты могут из-за потери жидкости с потом, рвотой, поносом, когда сгущается кровь. Еще есть заболевание под названием эритремия — редкое заболевание костного мозга, когда вырабатывается слишком много эритроцитов.
Снижении показателей обычно является признаком анемии, чаще железодефицитной, реже — другой.
MCV— mean corpuscular volume — Средний объем эритроцитов
Норма — 80-95 для мужчин и 80-100 для женщин.
Объем эритроцитов уменьшается при железодефицитной анемии. А повышается — при В12 дефицитной, при гепатитах, снижении функции щитовидной железы.
HTC — hematocrit — Гематокрит
Это процентное соотношение форменных элементов крови к ее общему объему. Показатель помогает врачу дифференцировать, с чем связана анемия: потерей эритроцитов, что говорит о заболевании, или с избыточным разжижением крови.
PLT – platelets — тромбоциты
Это элементы крови, ответственные за формирование тромботического сгустка при кровотечениях. Превышение нормальных значений может свидетельствовать о физическом перенапряжении, анемии, воспалительных процессах, а может говорить о более серьезных проблемах в организме, среди которых онкологические заболевания и болезни крови.
Снижение уровня тромбоцитов в последние годы часто свидетельствует о постоянном приеме антиагрегантов (например, ацетилсалициловой кислоты) с целью профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта головного мозга.
А значительное их снижение может быть признаком гематологических заболеваний крови, вплоть до лейкозов. У молодых людей — признаками тромбоцитопенической пурпуры и других заболеваний крови. Так же может появляться на фоне приема противоопухолевых и цитостатических препаратов, гипофункции щитовидной железы.
WВС — white blood cells – лейкоциты
Это основные защитники нашего организма, представители клеточного звена иммунитета. Повышение общего количества лейкоцитов чаще всего свидетельствует о наличии воспалительного процесса, преимущественно бактериальной природы. Также может оказаться признаком так называемого физиологического лейкоцитоза (под воздействием боли, холода, физической нагрузки, стресса, во время менструации, загара).
Нормы у мужчин и женщин обычно колеблются от 4,5 до 11,0*10*9/литр.
Снижение лейкоцитов – признак подавления иммунитета. Причиной чаще всего являются перенесенные вирусные инфекции, прием некоторых лекарств (в том числе нестероидных противовоспалительных и сульфаниламидов), похудение. Гораздо реже — иммунодефициты и лейкозы.
Как берется кровь и нужна ли подготовка к процедуре?
Сдача крови – простая и практически безболезненная процедура, которую легко переносят даже грудные дети. Биологический материал для общего исследования берется преимущественно из пальца, но для проверки по расширенному списку параметров и в некоторых других случаях врачи назначают венозную пункцию.
Для предотвращения занесения инфекции и взятия чистого материала медсестра протирают подушечку одного из пальцев левой кисти смоченным в спирте тампоном. Сразу после этого специальным инструментом, скарификатором, наносят крошечный разрез около 3 мм глубиной. Выступающая из разреза кровь собирается пипеткой для забора и переливается в высокую пробирку. Небольшая часть жидкости мазком наносится на предметное стекло.
Если врачом назначена венозная пункция, на предплечье пациента накладывают резиновый жгут, замедляющий кровоток ниже перевязки. Затем место прокола на внутренней поверхности сгиба локтя дезинфицируют спиртом, после чего вводят в вену полую иглу. Сквозь неё кровь из сосуда наполняет специальную пробирку, а небольшое количество биоматериала наносится на предметное стекло.
Для проведения процедуры специальные приготовления не нужны. Единственное, о чем могут попросить врачи, — не завтракать перед забором биоматериала, так как употребление пищи может исказить полученные результаты.
В ряде случаев делать анализ приходится по нескольку раз за установленный временной отрезок, в том числе, для отслеживания результативности назначенного лечения. Чтобы получить наиболее точные данные для сравнения, повторная сдача крови проводится примерно в том промежутке времени, что и в первый раз.
Средние показатели СОЭ
Стоит заметить, что скорость оседания зависит не только от возраста пациентов, но и от их пола. Какие же показатели принято считать нормой:
- у детей (тут разница пола роли пока не играет) 3-12 мм/ч;
- у тех, чей возраст перевалил за отметку в 75 лет, значение может достигать 20 мм/ч;
- для мужчин 1-10 мм/ч;
- у женщин — 2-5 мм/ч.
Важно! При этом мм/ч означает на сколько эритроциты опускаются за отрезок времени, равный одному часу под собственным весом. Процесс осуществляется в вертикальном сосуде с добавлением нейтрализатора свертываемости крови
Последнюю исключают, чтобы результат был чистым без образования эритроцитарного сгустка. В связи с этим можно сделать вывод, что на этот показатель влияют в первую очередь состав плазмы и количество эритроцитов, плюс их полноценность.
И все-таки стоит отметить, что в здоровом организме эритроциты обладая определенным зарядом отталкиваются друг от друга. Сделано это специально, чтобы они могли проскальзывать даже по самым узким капиллярам. Если же этот заряд меняется — то толчка уже не будет. Тельца просто «склеятся». В итоге получается осадок, по которому определяется значение РОЭ.
Показатели коагулограммы: нормы при беременности
В период вынашивания плода нормы коагулограммы несколько изменяются, что связано с активацией системы гемостаза. Это объясняется гормональной перестройкой в организме, появлением нового маточно-плацентарного круга кровообращения и подготовкой организма к кровопотере во время родов. Основные показатели системы гемостаза, которые определяют во время беременности:
Фибриноген
Этот белок образуется в печени и участвует в образовании тромбов.
Норма фибриногена составляет 2-4 г/л, но во время беременности его количество возрастает (во втором триместре до 4,8 г/л, а к моменту родов до 6 г/л).
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)
АЧТВ обозначает время, необходимое для образования кровяного сгустка.
В норме АЧТВ составляет 23-35 секунд.
При удлинении АЧТВ возникает угроза гипотонического кровотечения, а при укорочении – угроза развития ДВС-синдрома (диссеминированное внутрисосудистое свертывание).
Время, необходимое для образования тромбина из протромбина, а тромбин участвует в образовании тромба, что останавливает кровотечение.
При беременности его норма 14-18 секунд.
Хотя фибриноген в период гестации повышен, тромбиновое время остается в пределах нормы – 11-18 секунд.
Протромбиновый индекс (ПТИ)
В норме при беременности составляет 78-140% и свидетельствует об активности протромбинового комплекса плазмы женщины по сравнению с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы.
При увеличении ПТИ возможна преждевременная отслойка плаценты.
У здоровой беременной женщины в крови отсутствует. Имеется при аутоиммунных заболеваниях, гестозе, антифосфолипидном синдроме и свидетельствует о высоком риске прерывания беременности.
Клетки крови, участвующие в образовании гемостатической пробки при повреждении сосудистой стенки.
Норма составляет 150-400 тыс./мкл.
Значительное уменьшение тромбоцитов говорит либо о снижении их синтеза, либо о повышенном разрушении. Возможно уменьшение тромбоцитов при недостаточном питании, а также угроза развития ДВС-синдрома.
Параметр тромбообразования и фибринолиза (рассасывание фибрина). При беременности его уровень постепенно увеличивается и к концу гестации превышает нормальные показатели небеременных в 3-4 раза. Осложненное течение беременности (гестоз, сахарный диабет, болезни почек) характеризуется значительными цифрами Д-димера.
Норма Д-димера меньше 248 нг/мл (превышение цифр говорит о склонности к тромбообразованию).
Норма составляет 71-115%.
Антитромбин относится к белкам противосвертывающей системы и подавляет тромбин (угнетает свертывание крови). При снижении показателя возможно развитие тромбоза. Контроль показателя важен при приеме антикоагулянтов (гепарина).
Суть исследования СОЭ
Первым, кто описал диагностическую ценность скорости оседания эритроцитов, был польский ученый профессор Эдмунд Фаустин Бернацкий (1866-1911). В ходе исследования определения объема эритроцитов Бернацкий отметил их самопроизвольное оседание. Также он заметил, что в крови, лишенной фибриногена, оседание эритроцитов происходит медленнее, чем в цельной крови с добавлением оксалата кальция.
Бернацкий провел лабораторные и клинические исследования по скорости выпадения красных кровяных телец и опубликовал статью, в которой заявил, что осаждение красных кровяных телец различается в зависимости от пола, возраста и состояния здоровья. Ускоренное оседание эритроцитов происходит в крови с низким количеством эритроцитов и сильно зависит от концентрации фибриногена в плазме крови. Повышение СОЭ коррелирует с высоким уровнем фибриногена, например, при заболеваниях с высокой температурой или при лихорадке. С другой стороны, в крови, лишенной фибриногена, оседание происходит медленнее.
В 1921 году шведские ученые Робин Фареус и Альф Вестергрен описали первый метод тестирования OB, поэтому в некоторых странах анализ называют тестом Фарреуса-Вестергрена или тестом Вестергрена.
Механизм оседания красных кровяных телец до конца не изучен. Но известно, что осаждение начинается после забора крови из-за ее охлаждения. Наибольшую поддержку получила теория Рухенстрота-Бауэра. Предполагается, что изменение белкового состава плазмы (увеличение концентрации агломерина, снижение концентрации альбумина) вызывает изменение электрического заряда плазмы по отношению к клеточной мембране эритроцитов. Это явление способствует образованию агломератов белков плазмы с эритроцитами, их скатыванию, что ускоряет падение эритроцитов на дно пробирки.
В механизме агломерации агломеринов и эритроцитов также участвует неспецифический белок плазмы — комплемент. К агломеринам относятся белки, синтез которых усиливается при реакциях острой фазы, опухолевых заболеваниях или в результате некротических изменений: фибриноген, гаптоглобин, церулоплазмин, α2- и γ-глобулины, мономеры фибрина, макроглобулины и другие.
Скорость снижения красных кровяных телец также зависит от тормозной системы (ингибитора). Проингибитор (вероятно, липопротеин фракции альфа-липопротеинов или комплекс альбумин-лизолецитин) при 37° C под действием липазы сыворотки активируется до активного ингибитора (включая лизолецитин). Система ингибирования блокирует внутрисосудистую агрегацию эритроцитов и замедляет их падение при 37° C.
Желчные кислоты ускоряют активацию проингибитора. С другой стороны, хинин, который относится к соединениям, инактивирующим липазу, ингибирует этот процесс. У пациентов при злокачественном новообразовании система ингибиторов менее активна, и поэтому нормализация СОЭ не наблюдается, когда тест проводится при 37° C. Этот факт ученые пытались использовать для дифференциации злокачественных опухолей от других причин повышения СОЭ.
Эритроциты в крови
Что включает в себя анализ на CРБ?
Тест на СРБ — это один из видов анализа крови. Нет необходимости голодать или избегать жидкости перед проведением теста. Однако люди, которым назначен высокочувствительный тест на СРБ (hs-CRP), должны проходить другие анализы крови в то же время, и возможно потребуется приходить натощак в течение 9-12 часов.
Тест hs-CRP отличается от теста CРБ. Тест hs-CRP обнаруживает низкие уровни CРБ в кровотоке (0,5-10 мг/л), тогда как обычный тест на CРБ измеряет уровни в более высоком диапазоне (10-1000 мг/л). Врачи используют тест hs-CRP для оценки риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые состояния, которые могут вызвать повышенный уровень hs-CRP, включают:
- синдром раздраженного кишечника (СРК)
- атеросклероз
- сахарный диабет
- малоподвижный образ жизни
Получение образца для теста займет всего несколько минут и бывает относительно безболезненным, если не считать небольшого прокола иглой.
Раздражение во влагалище при беременности, видео
Биоценоз влагалища и коррекция его нарушений у беременных. Трачук Т. Ю. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2001. – № 1 (2), январь. – С. 17.
Биоценоз влагалища с точки зрения количественной полимеразной цепной реакции: что есть норма? Ворошилина Е. С. // Акушерство и гинекология. – № 1/2011. – C. 58.
Пробиотики: терапия и профилактика заболеваний. Укрепление здоровья. Калмыкова А. И. // НПФ «Био-Веста»; СибНИП-ТИП СО РасХН. – Новосибирск, 2001. – С. 13.
- https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-beremennosti-na-biotsenoz-vlagalischa
- https://cyberleninka.ru/article/n/diagnostika-i-terapiya-bakterialnogo-vaginoza-pri-beremennosti
- https://cyberleninka.ru/article/n/korrektsiya-biotsenoza-vlagalischa-pri-tservikovaginalnoy-infektsi…
Популярные вопросы
Я на девятом месяце беременности. Никогда не болела инфекционными и венерическими заболеваниями. В интимной зоне всегда было отлично все. А тут с мужем попробовали смазку интимную, почувствовала дискомфорт и смыла тут же. После этого начался зуд во влагалище, я сделала спринцевание ромашкой и все прошло, а вот зуд малых половых губ продолжается уже неделю. Для инфекционных заболеваний симптомов нет. Ни выделений ни запахов, все чистенько. Присутствует чувство раздражения из-за сухости малых губ и зуд. Подскажите, пожалуйста, что сделать. К врачу на приём только через 5 дней.
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Данное средство может без опасений использоваться во время беременности. Гель увлажнит слизистые, восстановит эластичность. В дальнейшем может использоваться в качестве лубриканта. Хотелось бы напомнить, что при беременности половые контакты разрешаются до 32 недели, далее – половой покой во избежание провокации преждевременных родов.
У меня беременность сроком 13 недель и у меня выделение с запахом и коричневого цвета.
Здравствуйте! Появление выделений с примесью крови при беременности – крайне опасная ситуация, которая может быть проявлением угрозы прерывания беременности. Как можно скорее обратитесь на консультацию к акушеру- гинекологу.
Гель Гинокомфорт безопасен при беременности?
Здравствуйте! При беременности рекомендовано использование геля Гинокомфорт с экстрактом мальвы. Это средство безопасно, не влияет на плод и не проникает через плаценту.
Добрый день! Неприятные ощущения во влагалище, как немного пощипывает иногда и особенно при мочеиспускании. Ходила к гинекологу, назначил анализы. Сдала анализы на инфекции, все отрицательно. Назначил антибиотики, что-то из солютаба, флуконазол 3 шт и гексикон свечи. Пролечилась, ничего не изменилось, влагалище красное внутри, на прием попасть не могу пока к нему, половой акт не получается, неприятно. Сто это может быть? Посоветуйте что-нибудь. В течении 4-х месяцев до того как это начало меня беспокоить, лечила горло двумя антибиотиками. Был обнаружен стафилококк в горле. Заранее благодарна.
Здравствуйте! Порекомендую воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева по 1 дозе 1 раз в день на протяжении 7 дней. Это средство поможет справиться с дисбактериозом в половых путях после проведённой антибактериальной терапии. Молочная кислота, входящая в состав, поможет сбалансировать рН среду и численность лактобактерий. Пантенол окажет заживляющее действие.
