Фармакологическое действие
Комбинированный местноанестезирующий препарат, в состав которого входит артикаин (местноанестезирующее средство амидного типа) и эпинефрин (сосудосуживающее средство), которое добавляется в состав препарата для пролонгирования продолжительности анестезии.
Амидная структура артикаина подобна структуре других местноанестезирующих средств, но в его молекуле содержится одна дополнительная эфирная группа, которая в организме человека быстро гидролизуется эстеразами.
Артикаин блокирует натриевые каналы мембраны нейрона, что приводит к снижению проводимости импульсов по нервному волокну, оказывая за счет этого местноанестезирующее действие. Местноанестезирующие средства вызывают обратимую потерю чувствительности вследствие прекращения или уменьшения проводимости сенсорных нервных импульсов непосредственно в месте инъекции и вокруг него. Они обладают мембраностабилизирующим эффектом за счет снижения проницаемости мембран нервных клеток для ионов натрия.
Препарат оказывает быстрое (латентный период – от 1 до 3 мин) и сильное анестезирующее действие и имеет хорошую тканевую переносимость. Продолжительность анестезии составляет не менее 45 мин. Продолжительность анестезии препарата Ультракаин Д-С форте составляет не менее 75 мин.
С быстрым разрушением артикаина до его неактивного метаболита (артикаиновой кислоты) связана очень низкая системная токсичность препарата, позволяющая проводить повторные инъекции препарата.
Вследствие очень низкого содержания в препарате эпинефрина влияние последнего на сердечно-сосудистую систему выражено незначительно: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.
Этапы
Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки наркозных препаратов улучшили скорость начала анестезии, общую безопасность и восстановление, но четыре стадии остаются, по существу, одинаковыми:
Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.
Стадия 1 или индукция. Эта фаза происходит между введением препарата и потерей сознания. Пациент переходит от анальгезии без амнезии к анальгезии с амнезией.
Стадия 2, или стадия возбуждения. Период после потери сознания, характеризующийся возбужденной и бредовой деятельностью. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, и могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.
Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья. Современные быстродействующие препараты направлены на ограничение времени, затрачиваемого на 2-й этап анестезии.
Стадия 3 или хирургическая анестезия: мышцы расслабляются, рвота прекращается, дыхание угнетается. Движения глаз замедляются, а затем прекращаются. Пациент готов к операции
Стадия 4, или передозировка: если слишком много анестетика было введено, то возникает угнетение деятельности ствола головного мозга. Это приводит к дыхательному и сердечно-сосудистому коллапсу.
Приоритет анестезиолога состоит в том, чтобы как можно быстрее доставить пациента к 3-й стадии анестезии и держать его там в течение всей операции.
Что мы предлагаем сегодня вместо классического хирургического лечения варикозной болезни
Всё изменилось около 20-ти лет назад с появлением первых успешных попыток эндовазальной термооблитерации. Это был значительный технологический прорыв, радикально изменивший флебологию. Первоначальный клинический опыт применения термооблитерации проходил на грани медицинского эксперимента. Данный этап проходит любая инновационная технология. В тот период первых шагов и становления методики термооблитерации можно было говорить о её конкуренции с классической хирургией.
Лазерный радиальный световод
После появления в 2008 году радиальных световодов для лазерной коагуляции о значимом противостоянии комбинированной флебэктомии (в любом виде) и эндовазальной термооблитерации уже не могло быть и речи. Каковы преимущества эндоваскулярной хирургии варикозной болезни:
- Тонкий контроль манипуляции через ультразвуковую визуализацию
- Минимальная инвазивность, только проколы кожи.
- Мягкое анестезиологическое пособие в виде местной тумесцентной анестезии.
- Полная амбулаторность всех процедур.
- Хорошая переносимость пациентами как манипуляции, так и послеоперационного периода.
План обязательного обследования пациентов, подлежащих оперативному вмешательству по маммологии, урологии, эндокринологии, эстетике под общим наркозом (анализы должны быть сданы не ранее, чем за 10 дней до операции)
- Общий анализ крови с лейкоформулой (срок годности 10 дней)
- Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, общий билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, общий белок (срок годности 10 дней)
- Коагулограмма: фибриноген, АЧТВ, протромбиновое время, тромбиновое время, МНО, протромбиновое отношение (срок годности 10 дней)
- Общий анализ мочи (срок годности 10 дней).
- Анализ крови на ВИЧ (3 месяца срок годности анализа), гепатиты В и С (1 месяц), сифилис (1 месяц).
- Флюорография или рентген органов грудной клетки (срок годности анализа до 1 года).
- ЭКГ с расшифровкой, подписью и печатью врача (срок годности 10 дней)
- Консультация терапевта по результатам исследований в день операции в Клинике Дружковых
- Консультация профильного врача при наличии хронических заболеваний — сахарный диабет, вирусный гепатит, заболевания крови и т.п.
Дополнительно для пациентов перед операцией по гинекологией:
- Мазок на степень чистоты.
- Онкоцитология.
- УЗИ органов малого таза
При наличии сопутствующих патологий необходима консультация узкого специалиста.
При поступлении в стационар в день операции — приходить на голодный желудок (с вечера разрешается легкий ужин, утром нельзя есть и пить)
Очень важно при подготовке к анестезии, чтобы Ваш желудок был пустой, так как даже минимальное количество находящейся в желудке пищи или воды могут значительно снизить безопасность анестезии, предоставляя реальную угрозу для жизни
Вечером в день до операции примите гигиенический душ. Ванна (душ) очистят кожу от невидимых загрязнений, что позволит уменьшить риск инфекции во время операции.
Перед операцией извлеките из ротовой полости все съемные предметы, если таковые имеются (зубные протезы, пирсинг). Все эти предметы после введения в наркоз могут вызвать проблемы с Вашим дыханием.
Подготавливаясь к наркозу также снимите контактные линзы, слуховой аппарат.
Ногти на руках должны быть свободны от маникюрного лака, который может быть причиной затрудненного считывания информации о дыхании, получаемой при помощи специального прибора, подключаемого при проведении наркоза к одному из пальцев руки.
Если Ваш анестезиолог разрешил оставить утренний прием какого-либо лекарства (которое Вы постоянно принимали до операции), то оптимальнее всего проглотить таблетки, не запивая их жидкостью. Если трудно поступить таким образом, то запейте таблетки минимальным глотком воды, сместив при этом прием лекарственных препаратов на максимально раннее утреннее время.
Если у Вас остались какие либо вопросы по подготовке к операции, пожалуйста, напишите свой вопрос на pochta@doctordr.ru или оставьте свой вопрос в регистратуре 8(843)500-50-71, и Ваш лечащий врач, свяжется с Вами в ближайшее время.
Грудное вскармливание после кесарева сечения
Известно, что в первые 2—3 дня после родов степень проникновения введённых матери лекарств в грудное молоко является наибольшей .
В первые сутки после родов между клетками молочной железы — лактоцитами — имеются значительные промежутки , которые позволяют крупным молекулам из кровотока матери — белкам, липидам, иммуноглобулинам — и клеткам проникать в грудное молоко. Следовательно, лекарства, циркулирующие в крови матери в этот период подобно другим молекулам также быстро и массово проникают в секрет молочной железы.
С течением времени — на вторые, третьи сутки после родов и далее — промежутки между клетками постепенно уменьшаются и, соответственно, проникновение лекарств также уменьшается, но всё же оно не прекращается полностью .
Любое введённое лекарство матери — анестетик, миорелаксант, анальгетик — неизбежно попадает в грудное молоко. Однако при использовании стандартных доз концентрация препаратов не достигает значимого уровня и, вероятно, не оказывает отрицательного влияния на ребёнка .
При рассмотрении вопроса о начале грудного вскармливания после оперативного родоразрешения важно оценивать индивидуальные особенности матери и её ребёнка. В большинстве случаев польза – раннее начало грудного вскармливания, поступление многих полезных веществ в организм ребёнка, установление контакта между мамой и малышом превышают возможный вред
Всем женщинам после оперативных родов рекомендуется начинать грудное вскармливание максимально рано — сразу же как это только становится возможным .
Подготовка и этапы процедуры
Несмотря на то, что некоторые стоматологические сайты говорят об отсутствии подготовительного этапа седации, это совершенно не так. Любому пациенту предстоит ряд предварительных процедур и выполнить все условия, чтобы операция прошла успешно:
- Комплексный анализ крови – биохимия, инфекции, гемоглобин.
- Проверка аллергических реакций на препараты.
- За 48 часов до приема – полный отказ от курения и алкоголя.
- За 12 часов – воздержаться от любых тонизирующих напитков.
- За 8 часов – полное голодание, чтобы желудок на момент введения в сон был пуст.
Последние три пункта особенно важны, поскольку именно от них зависит реакция организма на лекарства. Алкоголь и полный желудок наверняка спровоцируют рвотный рефлекс даже при поверхностном отключении сознания, не говоря уже о сильных методах.
Лечение зубов под седацией
Здесь алгоритм одинаковый, независимо от типа операции:
- Контрольный осмотр полости рта на предмет противопоказаний.
- Постепенное введение седативного и анестезирующего препарата.
- Выполнение всех процедур по лечению или удалению.
- Вывод пациента из медицинского сна.
Реабилитационного периода, как правило, нет, после выхода из врачебного кабинета можно возвращаться к повседневным делам. Исключения – серьезное хирургическое вмешательство, после которого за пациентом могут наблюдать до нескольких часов.
Имплантация под седацией
Такая методика рекомендуется в следующих ситуациях:
- Нужно установить более 2 титановых штифтов за один прием.
- Без синус-лифтинга не обойтись.
- Требуется классическая двухэтапная имплантация.
- Устанавливаются стержни нестандартной формы с сильным рассечением десны.
Хирургическая операция варикозной болезни (комбинированная флебэктомия) – показания и противопоказания
Показанием к классической операции (комбинированной флебэктомии) являются наличие различных проявлений варикозной болезни:
- Наличие варикозно изменённых вен на нижних конечностях
- Отёк.
- Венозная экзема.
- Трофическая венозная язва.
- Венозное кровотечение.
- Варикотромбофлебит.
Противопоказания для комбинированной флебэктомии (стриппинга):
- тяжелая хроническая патология (например, некомпенсированные формы сахарного диабета, гипертонической болезни) инфекционные процессы на коже ног;
- острый тромбоз глубоких вен;
- установленная тромбофилия;
- тяжелые формы атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей;
- беременность и период лактации;
- длительная иммобилизация пациентов;
- невозможность использования длительной компрессии на нижних конечностях.
Можно ли кормить грудью при наступлении беременности
При проявлении специфических признаков целесообразно сделать тест на беременность во время грудного вскармливания. Современные медики высказывают мнение об опасности, которое представляет лактация для развивающегося плода. В этот период в организме женщины высокое содержание окситоцина. Этот гормон стимулирует сокращения матки. Во время кормления происходит рефлекторный выброс окситоцина в кровь, что может спровоцировать преждевременные роды.
Этому способствуют физиологические особенности ее организма:
- Структура матки меняется до беременности, во время развития плода и после родов. По мере приближения к моменту появления ребенка в оболочках органа увеличивается количество рецепторов окситоцина. При нормальном течении беременности большое количество этих структур появляется к концу второго триместра. В это время стимуляция сосков крайне нежелательна. До этого времени грудное вскармливание можно продолжать.
- Прогестерон – главный гормон беременности. В период вынашивания ребенка его концентрация высока. Вещество расслабляет мышцы матки. Родовую деятельность запускает повышенная концентрация эстрогенов. Их выброс происходит ближе к дате появления ребенка на свет. Выработка пролактина и окситоцина при беременности снижается и сходит на «нет» к моменту родов. В ситуации, когда у кормящей женщины наступает беременность, при стимуляции сосков гормоны лактации продолжают вырабатываться в небольшом количестве и опасности не представляют.
- Концентрация окситоцина после родов высока. Она постепенно снижается, когда женщина кормит младенца грудью. Организм вырабатывает этот гормон в количестве, необходимом для поддержания лактации. При наступлении беременности через 6 месяцев после родов концентрация окситоцина уже не опасна для мышечного слоя матки.
Как поддержать лактацию беременной женщине
Решать вопрос о прекращении грудного вскармливания целесообразно после оценки рисков для новорожденного и организма матери. Поддерживать лактацию помогут следующие рекомендации:
- продолжать грудное вскармливание, пока малышу не исполнится полгода (идеальный вариант – до года);
- следить за физическим развитием ребенка, рос и вес – показатели питательной ценности его рациона;
- не отлучать ребенка от груди в первом триместре беременности, чтобы избежать гормонального сбоя и выкидыша;
- следить питанием, соблюдать баланс «белки-жиры-углеводы», контролировать суточную калорийность, принимать витаминные комплексы;
- пить побольше чистой воды или другой полезной жидкости (зеленый чай, компот из сухофруктов и др).
Когда прекращать грудное вскармливание
Самочувствие женщины – главный показатель необходимости отлучения младенца от груди. Возникновение болей внизу живота, тонуса матки во время кормления – тревожные симптомы. Об этих проявлениях нужно сообщить гинекологу и решать вопрос о прерывании грудного вскармливания.
При отсутствии дискомфорта кормление можно продолжать, если новорожденному еще нет года. Завершать процесс следует к концу второго триместра, действуя постепенно. Если малыш старше, врачи настоятельно рекомендуют в случае наступления беременности прекратить кормление.
Вопросы пациентов в интернете об оперативном лечении варикозной болезни (комбинированной флебэктомии) в Москве
Уважаемый Кирилл! Операция комбинированной флебэктомии при варикозной болезни нижних конечностей доказала свою эффективность более ста лет назад. В опытных руках, операция комбинированной флебэктомии эффективно устраняет основные варикозные вены. Если сравнивать с современными методиками удаления варикозных вен, особенно в долгосрочной перспективе, то от рекомендации выбирать классическую флебэктомию сегодня хороший флеболог воздержится.
Уважаемая Мария! Просторы интернета пестрят разнообразными сайтами, предлагающими самые «достоверные и компетентные» отзывы пациентов, которым проводилось разнообразное лечение, в том числе комбинированная флебэктомия. Долго описывать все нюансы данной процедуры не стоит, несмотря на то, что у специалистов Московского городского центра флебологии накоплен значительный опыт этих операций. Сегодня методика комбинированной флебэктомии не актуальна. Стоимость современной эндовазальной процедуры с успехом окупится мягким и комфортным послеоперационным периодом, отсутствием осложнений и рецидивов заболевания.
Уважаемая Владлена! Послеоперационный период операции комбинированной флебэктомии занимает 1-3 недели, иногда дольше. Время восстановления будет зависеть от состояния послеоперационных швов, наличия или отсутствия отёчности, общего состояния пациента.
Уважаемая Елена! Сегодня в Москве используются множество технологий для лечения варикозной болезни. Классическое оперативное лечение в лице комбинированной флебэктомии безнадёжно устарело, ультрасовременные методики нетермической облитерации пока показывают откровенно невнятные результаты. Если вы хотите гарантированно избавиться от варикозных вен за одну процедуру, то Вам стоит рекомендовать методики термической облитерации (лазерную или радиочастотную).
Первые симптомы беременности во время грудного вскармливания
Определить наступление беременности по субъективным ощущениям достаточно непросто. Классические признаки, возникающие после зачатия ребенка, как правило, достаточно слабо выражены, или остаются без внимания женщины, так как они списываются на восстановление после прошедших родов.
Действительно, наличие бессонницы, тревожности, чрезмерной усталости, тошноты и боли в пояснице может свидетельствовать в пользу реабилитации. А наиболее очевидный признак беременности — отсутствие менструации — и вовсе невозможен.
Поэтому более пристальное внимание стоит обратить на следующие симптомы:
- Появление общей слабости и постоянного желания отдохнуть. Это проявление беременности вполне можно списать на ночные недосыпы. Однако если женщина заметила, что она утомляется сильнее обычного, а после небольшого отдыха все равно чувствует себя разбитой, то лучше всего воспользоваться тестом на беременность.
- Учащение позывов к мочеиспусканию. Это может быть обусловлено одним из воспалительных заболеваний мочевыделительной системы или же беременностью. По мере развития плода организм женщины реагирует на этот процесс увеличением кровотока, который направлен на обеспечение будущего малыша всеми питательными веществами. Это провоцирует увеличение количества мочи. Поэтому нелишним будет посещение гинеколога.
- Болезненность в молочных железах. Ощущение дискомфорта может быть обусловлено не только застоем молока, но и наступившей беременностью. Изменение уровня прогестерона и эстрогена провоцирует развитие болезненных ощущений в молочной железе.
- Тошнота по утрам. Этот симптом может возникать из-за массы причин и повышение концентрации ХГЧ в крови женщины является одной из них. Уровень хорионического гонадотропина человека повышается с наступлением беременности. Поэтому использование теста будет информативным даже во время кормления грудью.
- Ребенок отказывается от груди. Изменение гормонального фона способствует уплотнению консистенции молока и уменьшению его количества. Поэтому в такой ситуации лучше всего обратиться к врачу для уточнения причины изменений в предпочтениях ребенка.
Хирургическая комбинированная флебэктомия, почему методика не идеальна
Комбинированная флебэктомия в своё время произвела фурор, своего рода революцию как в лечении, так и понимании патогенеза варикозной болезни. С того момента минуло больше века, сегодня используются более мягкие варианты анестезиологического пособия, другие хирургические инструменты, но принципиальных изменений в данной хирургической методике не произошло. Даже с появлением инноваций в виде: PIN-стриппинга, инвагинагинационного стриппинга и криостриппинга методика, по сути осталась той же самой.
Криостриппинг – удаление варикоза холодом
Классическая комбинированная флебэктомия с использованием зонда Бэбкокка и сегодня остаётся самой массовой для лечения варикозной болезни в государственном секторе медицины в виду неочевидных преимуществ вышеперечисленных инноваций.
Грудное вскармливание после анестезии (наркоза)
Большинство современных анестетиков совместимы с грудным вскармливанием. Препараты, при которых продолжение грудного вскармливания безопасно:
- Анестетики: пропофол, тиопентал, этомидат, кетамин, севофлуран, изофлуран, десфлуран, закись азота (NO), галотан + местные анестетики;
- Седативные препараты: мидазолам, диазепан (разово);
- Анальгетики: парацетамол, ибупрофен, напроксен, кеторолак, целекоксиб, диклофенак, морфин, фентанил, рамифентанил, алфентанил, петидин;
- Миорелаксанты: суксаметоний, рокуроний, векуроний, атракуриум, неостигмин, сугаммадекс;
- Противорвотные препараты: ондансетрон, гранисетрон, циклизин, прохлорперазин, метоклопрамид, домперидон .
С осторожностью следует применять трамадол, оксикодон и нежелательны — кодеин, аспирин (обезболивающая доза) . Возможные проблемы, с которыми может столкнуться кормящая мама и её ребёнок:
Возможные проблемы, с которыми может столкнуться кормящая мама и её ребёнок:
| Со стороны матери | Со стороны ребёнка |
| Тревога о предстоящем вмешательстве может повлиять на желание и возможность ГВ* | Риск прекращения ГВ |
| Отсутствие условий для продолжения ГВ в стационаре | Подвергание ребенка воздействию смеси и риску аллергии в будущем |
| Проникновение лекарств в грудное молоко и воздействие на ребенка | Использование соски для кормления из бутылочки и последующие нарушения ГВ |
| Риск блокировки молочных протоков и мастита при несвоевременном сцеживании | Риск энтероколита у недоношенных при вскармливании смесью |
*ГВ — грудное вскармливание
После использования обезболивающих, седативных и других препаратов с известным профилем безопасности (см. выше) для проведения инвазивных манипуляций / оперативного вмешательства нет необходимости в прерывании или ограничении грудного вскармливания . Кормящая мама может продолжать кормить грудью, если позволяет её состояние
В период вмешательства, пока мамы нет рядом, ребёнок может получать её сцеженное молоко, однако важно правильно выбрать метод дотации (чашка, бутылочка)
Академия грудного вскармливания (АВМ) рекомендует воздержаться от грудного вскармливания в течение 6—12 часов в случае, если ребёнок является недоношенным или имеет отклонения в здоровье (склонность к апноэ, гипотензии, гипотонии) . В этот период малыш может получать заранее сцеженное матерью молоко. Если молока не так много, то его можно использовать для разведения молока, сцеженного после введения лекарств маме. Матерям здоровых доношенных детей ограничивать вскармливание нецелесообразно .
Если несмотря на одобрение врача / консультанта по грудному вскармливанию женщина всё равно желает ограничить влияние введённых ей лекарств на ребёнка и отказывается давать ему своё грудное молоко, то она должна получить всю доступную информацию** об особенностях и продолжительности выведения препаратов из её организма для скорейшего и полноценного возобновления грудного вскармливания. Кстати говоря, в таком случае сцеженное женщиной молоко необязательно выбрасывать. Его можно заморозить и дать ребёнку позже, когда риск для его здоровья станет меньше .
**Для этой цели можно воспользоваться международными базами данных о безопасности применения лекарственных препаратов у кормящих матерей: UKDILAS, LactMed, E-Lactancia, Infant Risk Center, Breastfeeding and Human Lactation Study Center, Mother to Baby, Motherisk.
Быстрые факты об общей анестезии
Вот несколько ключевых моментов, касающихся общей анестезии. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.
- Анестезиолог обычно вводит общий анестетик перед операцией
- Есть некоторые риски, связанные с использованием общих анестетиков, но они относительно безопасны при правильном применении
- Очень редко пациент может испытывать непреднамеренное пробуждение во время операции
- Побочные эффекты общей анестезии могут включать головокружение и тошноту
- Механизмы, с помощью которых действует анестезия, до сих пор понятны лишь частично.
Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивание, необходимые для проведения операций. Механизм действия анестетиков до конца непонятен. Существует несколько теорий на этот счет.
Общая анестезия — это, по сути, медикаментозная кома, а не сон. Наркозные препараты делают пациента безразличным и выключают сознание.
Обычно их вводят внутривенно или ингаляционно. Под наркозом пациент не чувствует боль и может также испытывать амнезию.
Препараты будут вводиться анестезиологом, который также будет следить за жизненными показателями пациента во время процедуры.
В этой статье мы рассмотрим ряд тем, в том числе возможные побочные эффекты общей анестезии, сопутствующие риски и некоторые теории относительно их действия.
