Метод кенгуру для недоношенных детей

Опасность шума и света

Внутриутробно ребенок огражден от влияния световых и чрезмерно сильных звуковых раздражителей. При рождении раньше срока, малыши оказываются очень чувствительны к таким воздействиям. Яркий свет усиливает возбуждение ребенка, а веки не могут защитить глаза от света. Раздражение звуком тоже возбуждает ребенка, мешает правильному развитию центральной нервной системы. Главные источник шума в реанимации: мобильные телефоны, разговоры персонала, шум аппаратуры, закрывание дверок кувеза.

Для того, чтобы снизить вредное воздействие шума и света на недоношенных детей, в отделении устанавливается специальный охранительный режим. Персонал обучен правилам соблюдения тишины. В отделении чередуются периоды освещенности и темноты, а кувезы закрываются защитными плотными накидками.

Есть ли противопоказания?

Готовность ребенка к проведению метода «кенгуру» оценивается комплексно. Если состояние его нестабильное или оно ухудшается после кожного контакта с родителями, то стоит отложить применение этого метода на более благоприятный период. Не рекомендуется применять метод «кенгуру» при выраженной кислородной зависимости, наличии сложно зафиксированных венозных катетеров (есть риск их повредить или выдернуть), при тяжелых инфекционных заболеваниях, при внутрижелудочковых кровоизлияниях 3-4 степени и некоторых других болезнях и состояниях.

Вопрос возможности применения метода «кенгуру» решается индивидуально в отношении каждого ребенка. Даже если сейчас его состояние не позволяет проводить телесный контакт с родителями, то по прошествии короткого времени ситуация может измениться в другую сторону.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Кенгуру для недоношенных

На сегодняшний день, эта процедура является важной составляющей периода реабилитации недоношенных детей, а также малышей, имеющих тяжёлые врождённые патологии органов и систем. Благодаря этому способу, имеется возможность поддерживать постоянство температуры, необходимое для стимуляции биологических процессов в ослабленном детском организме

Суть метода заключается в том, что на протяжении определенного отрезка времени, недоношенный малыш ежедневно, в течение нескольких часов, контактирует с кожными покровами одного из родителей.

При этом тело малыша сверху укрывается одеялом или теплой пеленкой, а на голову надевается шапочка (если необходимо). Название этого метода появилось в результате наблюдений за процессом вынашивания новорожденных детенышей кенгуру. При рождении, потомство этого животного является слабым и не приспособленным к окружающим условиям, однако благодаря тем условиям, которые созданы в материнской сумке, детеныши кенгуру имеют возможность благоприятно развиваться. Наблюдательные специалисты сделали попытки реализовать аналогичный способ в отношении людей, что увенчалось абсолютным успехом.

Выхаживание недоношенного малыша: первые недели

Далеко не все дети, поторопившиеся явиться на свет, нуждаются в специальном выхаживании. При умеренной степени недоношенности и хорошем самочувствии ребенка выписывают домой спустя несколько дней после рождения, как и его доношенных ровесников.

Но конечно, чаще всего младенцу требуется особый уход

Он начинается уже в родзале: малыша принимают в теплые стерильные пеленки и все медицинские манипуляции проводят на столике с подогревом — для недоношенного ребенка особенно важно сохранение тепла. Из родильного зала малыша переводят в отделение реанимации или палату интенсивной терапии

При высокой степени недоношенности первые дни жизни ребенок находится в специальном кувезе, имитирующем материнскую утробу.

Следующий этап — выхаживание малыша в больничном отделении для недоношенных детей. Туда его переведут, когда он сможет самостоятельно дышать и есть через зонд. В больнице недоношенные младенцы проводят от нескольких дней до нескольких недель в зависимости от состояния.

Поддержание достаточной температуры окружающей среды

Для полноценного роста и развития малыша, появившегося на свет преждевременно, необходимо обеспечить такие условия, чтобы приблизить их к внутриутробным. В первую очередь это касается поддержания оптимального теплового баланса. Для недоношенных малышей опасно как перегревание, так и переохлаждение, а также перепад температур.

Для того чтобы в кувезе поддерживать определенную температуру тела и не допускать большого перепада температур, в инкубаторах последнего поколения используются следующие устройства:

Особый пластик, из которого сделаны двойные стенки кувеза;
Наличие электрического нагревательного элемента и фена, создающего поток теплого воздуха;
Наличие терморезистора, который регулирует количество поступающего тепла для поддержания заданной температуры.
Наличие датчиков сервоконтроля, позволяющих регулировать температуру воздуха в кувезе в зависимости от температуры тела ребенка.
Усиление воздушного занавеса при открытии дверок кувеза (в инкубаторах нового поколения).

Какие важные аспекты можно выделить для успешного выхаживания недоношенных детей?

Дмитрий Дегтярев:

«В последние годы мы получаем дополнительное финансирование в рамках оказания пациентам высокотехнологичной медицинской помощи. Успех выхаживания зависит не только от интеллекта врачей, их профессиональной подготовки, но и от достаточного количества хорошо обученного среднего медицинского персонала — сестер, которых во многих клиниках пока не хватает. Вторая, не менее важная часть, — это постоянная коммуникация и доверительные отношения между медицинскими работниками и родителями. Врачи и родители должны быть союзниками, действовать как одна команда.

В большинстве неонатальных отделений нашей страны созданы условия, для совместного пребывания мамы и новорожденного. Есть возможность регулярно посещать малыша в реанимационных боксах. Но далеко не все родители, как оказалось, психологически готовы к этому. Мы понимаем, что это не просто: ребенок крохотный, оборудование сложное… Многие родители и члены семей, не имеющие медицинского образования, побаиваются и не слишком активно стремятся погрузиться в процесс выхаживания, хотя это крайне необходимо и для них самих, и для выздоровления и развития их ребенка».

Анна Ленюшкина:

«Дети, даже самые глубоко недоношенные, с первых дней жизни готовы принимать материнское молоко. Если раньше к вопросу вскармливания недоношенных новорожденных мы подходили очень аккуратно, потому что опасались функциональной недостаточности ЖКТ, то теперь убедились, что если все технологии работают нормально и ребенок выхаживается успешно, то он демонстрирует достаточно раннюю готовность принимать грудное молоко. Более того, чем раньше грудное молоко начнет поступать к малышу, тем эффективнее у него реализуются защитные функции в отношении чужеродной микрофлоры, тем меньше у него вероятность развития воспалительных заболеваний кишечника. Материнское молоко содержит в себе уникальный состав микро- и макронутриентов, который ни одна искусственная смесь не в состоянии сымитировать.

Так что грудное вскармливание, действительно, еще одна высокая технология, созданная самой природой, которая способствует выживанию недоношенных детей. Наша задача — лишь вовремя предоставить ребенку молоко, обеспечив незыблемый контакт с матерью. Мы стараемся сцеживать первые капли молозива сразу в родильном зале и капать их из шприца в ротик ребенка, несмотря на то, что он родился маленьким и слабым

Даже несколько капель молока мы сразу стараемся дать ребенку, потому что последние исследования в этой области доказывают, что это очень важно. Сочетание кормления молоком и внутривенного поступления питательных веществ как раз и представляет собой систему энтерального и парентерального вскармливания недоношенных детей

Ясно, что разработанные с учетом современных рекомендаций к выхаживанию малышей, современные кювезы обеспечивают оптимальную терморегуляцию для новорожденных как при открытом или закрытом режимах ухода, так и в процессе перехода между ними. Благодаря сочетанию трех источников тепла, они надежно защищают малышей, обеспечивая им условия для роста и развития, упрощая при этом рабочие процессы в отделениях за счет быстрого и удобного доступа к ребенку. В центре внимания при этом остается семейно-ориентированный подход. Удобная конструкция, большой диапазон регулировки высоты и другие возможности обеспечивают родителям более удобный доступ к ребенку, а также помогают семьям во время визита почувствовать, как они необходимы. Специальные персонифицированные экраны приборов отображают состояние ребенка и прогресс в его развитии, позволяя понять информацию с первого взгляда. Все это делается для того, чтобы помочь родителям включиться в процесс выхаживания.

Статистика по самым маленьким: радостная или печальная?

По данным Росстата в России ежегодно рождается недоношенными чуть менее 5% детей. В это число входят младенцы, рожденные ранее 37 полных недель беременности. С 2012 года врачи нашей страны стали спасать и выхаживать малышей, родившихся в сроке 22 недели беременности и старше, и весом более 500 грамм.

Сначала это казалось невозможным, но стало ежедневной практикой неонатологов, реаниматологов, квалифицированных медицинских сестер и других специалистов, выполняющих поистине «ювелирную» работу. Она не стала для них рутиной за эти годы и никогда не станет, потому что недоношенный ребенок — большая загадка, разгадать которую пытаются врачи всего мира. Эти люди ежедневно совершенствуют свое мастерство, обмениваются опытом выхаживания и лечения самых маленьких жителей нашей планеты.

Однако вместе с научным прогрессом и возрастающим числом выживающих младенцев у нас появились новые проблемы. Они касаются тяжелых инвалидизирующих болезней, которые сопровождают многих выживших глубоко недоношенных детей их последующую жизнь. Наверняка, каждый медицинский работник, принимающий участие в выхаживании глубоко недоношенного ребенка задавал себе вопрос: «Что я делаю: спасаю жизнь человеку или обрекаю на тяжелые испытания, а порой и страдания, ребенка и всю его семью?»

Есть ли ответ на этот вопрос? Наверное, нет. Никогда нельзя заранее предсказать исход у недоношенного ребенка, несмотря на то с каким весом он родился: 600 г или 2000 г. Однако с каждым годом растет число детей, родившихся с экстремально-низкой массой тела (до 1000 г), которым удается «догнать» своих доношенных сверстников и стать полноценными членами общества.

А ведь совсем недавно срок 28 недель был тем сроком, с которого только начинали выхаживать младенцев. Дети, которые рождались раньше этого срока, регистрировались в ЗАГС только в том случае, если им удавалось прожить больше 7 суток после рождения.

Глубокая недоношенность — реальные шансы на хороший исход

Случаи успешного выхаживания детей, родившихся с весом менее 500 грамм уникальны. Даже вес 500-600 грамм не является гарантией того, что ребенок имеет хорошие шансы на выздоровление. Шансы на успех повышаются по мере увеличения гестационного возраста.

А пока, мировая статистика по заболеваемости недоношенных детей довольно-таки печальна. На сроке 22 недели выживает менее 10% малышей, причем инвалидность у них практически стопроцентная.

Дети, которые появились на свет в 28 недель и старше, выживают более чем в 90% случаев. Инвалидизирующие заболевания имеют менее половины детей, родившихся на таком сроке.

Каковы же основные причины инвалидизации глубоко недоношенных детей?

Респираторный дистресс-синдром, вызванный крайней незрелостью легочной ткани;
Внутрижелудочковые кровоизлияния, которые могут привести к повреждению ткани мозга или формированию гидроцефалии;
Тяжелейшие поражения кишечника (некротический энтероколит), имеющие в своей основе гипоксию, инфекционный процесс и незрелость самого органа;
Тяжелые инфекционные поражения, обусловленные глубокой незрелостью иммунной системы;
Серьезная патология сердца, связанная с наличием функционирующего артериального протока;
Поражения незрелой сетчатки глаз, из-за которых ребенок может полностью потерять зрение;
Серьезные поражения слуха, имеющие в своей основе несколько повреждающих факторов;
Грубые неврологические нарушения, связанные главным образом с гипоксическим повреждением головного мозга.

Бывает так, что один ребенок имеет целый комплекс тяжелых проблем со здоровьем. Это требует постоянного медицинского наблюдения, регулярного приема лекарств, прохождения программ реабилитации и абилитации, серьезных финансовых вложений.

Врачи всего мира ежедневно совершенствуют свои навыки по выхаживанию недоношенных детей, они делятся опытом, пусть даже не всегда удачным. Но этот опыт дает сделать колоссальный шаг вперед в развитии неонатологии и реанимации самых крошечных малышей. Возможно, что через несколько десятков лет спасение крошечных младенцев уже будет не чудом, а обыденностью.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Как работает?

Для проведения этого метода необходимо:

Персонал должен создать условия для проведения этого метода.
Определить время проведения процедуры.

Для проведения подходят как мама, так и папа (если они здоровы).

Родитель садится в специально отведенное для него кресло. Поза должна быть комфортной.
Затем укладывают ребенка, который должен быть голый (допускается шапочка, носочки и памперс). Поза малыша — жабка на бочок.
Сверху укутать одеялом и оставить на некоторое время (от пары минут до нескольких часов). Время проведения зависит от состояния малыша и правил, установленных в отделении.

В это время за ребенком ведется наблюдение. На нем установленные специальные датчики, которые контролируют состояние и передают результаты медсестре на пост. При малейшем отклонении аппаратура подает сигнал.

Справка! Родителям разрешается гладить малыша, петь ему, рассказывать сказки и истории.

Сама техника обучения начинается в роддоме и следует ее выполнять по этапно.

В первую очередь для женщины должны быть обеспечены комфортные условия, чтобы сама процедура вызывала только приятные ощущения.
Во время этого метода женщина не должна отвлекаться на процедуры и любые другие действия. Подходящее время считается вечером или на ночь.
Перед началом этого метода оба родителя должны получить полную инструкцию по обращению с ребенком.
Для начала женщина должна одеть широкую пижаму из хлопчатобумажного материала.
На ребенке должен быть памперс и шапочка и больше никакой одежды, так как этот метод предусматривает именно соприкосновения кожными покровами.
Малыша нужно положить на животик на грудь матери и головку направить в бок, а сверху укрыть его теплым одеялом.

Врачи и медсестры в первые сеансы должны следить за действиями мамы и подсказывать при неверных действиях.

Кувез — первый домик

Дети с очень низкой массой тела (ОНМТ) и экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) выхаживаются в кувезе. По-другому его называют инкубатор. В кувезе создается специальный микроклимат для малыша. На нужном уровне удерживаются температура и влажность. Из пеленок и тканевых валиков создаются «гнездышки», в которые малыш укладывается в позу эмбриона

Это очень важно — воссоздать ту позу у ребенка, в которой он находился внутриутробно. Медицинские сестры регулярно меняют положение тела ребенка, выкладывают его на животик.

В некоторых кувезах можно даже взвешивать малыша, не вынимая его оттуда. Это очень удобно, потому что с недоношенными детьми нужно проводить минимум манипуляций. Им нужен покой, тепло, отсутствие ненужных раздражителей. Чтобы меньше тревожить малыша, персонал старается проводить максимум действий сразу. Например, обработать кожу, покормить, ввести лекарство, поменять позу, а затем дать ребенку отдохнуть более продолжительное время.

Польза телесного контакта

Статистика показывает, что метод кенгуру является крайне эффективным при выхаживании ослабленных, недоношенных, маловесных новорожденных в первые месяцы жизни. Тесный контакт с родителями помогает системам маленького организма «дозреть» и приспособиться к стрессовым условиям окружающей среды. Причем такое воздействие ничуть не менее значимо, чем квалифицированная медицинская помощь, о чем свидетельствуют многочисленные преимущества метода:

Новорожденный чувствует естественное тепло матери, знакомое ему по внутриутробной жизни. Привычные запахи, ритмичный стук родительского сердца и необъятная любовь помогает ему в спокойной обстановке начать знакомство с окружающим миром и адаптироваться к больничной среде.

Доказано, что при телесном контакте дозревание нервной системы и терморегуляции крохи проходит в разы быстрее. Ребенок, взращенный по методу кенгуру, лучше набирает вес, меньше капризничает, быстрее формируется и проявляет активность.
Таким образом происходит естественное заселение кожи и слизистых новорожденного родственной микрофлорой, которая является естественной, а потому оптимальной для формирующегося организма.
Приятный запах мамы, ее мелодичный голос, ритмичный стук сердца помогает малютке развить органы чувств, сформировать эмоциональную связь, ощутить безграничную любовь и крепкую привязанность. Именно эти чувства отвечают за формирование личностных качеств ребенка с момента появления на свет.
Исследования показывают, что в таком положении ребенок чувствует себя более защищенным, благодаря чему у него повышается болевой порог. Именно поэтому многие медсестры стараются проводить болезненные манипуляции (например, забор крови или инъекции) в присутствии родителей – их тепло поможет крохе справиться с неприятными ощущениями.

Впрочем, преимущества метода кенгуру затрагивают не только кроху, но и его новоиспеченных родителей:

Метод кенгуру позволяет маме поучаствовать в выхаживании новорожденного, поделиться с ним своим теплом и заботой, наладить тесную связь и «доносить» неожиданно прервавшуюся беременность.

Длительный контакт стимулирует лактацию, что особенно важно, если младенец пока не может самостоятельно сосать грудь. Благодаря этому мамочка сможет сохранить ГВ на то время, пока ребенок находится в стационаре, чтобы в домашних условиях продолжить полноценное естественное вскармливание.

Во время телесного контакта с ребенком в организме женщины выделяется гормон окситоцин, который способствует сокращению матки и позволяет быстрее восстановиться после родов.

Вспомогательные предметы

Когда ребеночек окрепнет и женщину выпишут из больницы, не стоит забрасывать этот метод, так как он положительно воздействует на ребенка и улучшать все необходимые процессы в его организме.

Многие мамы покупают сумки кенгуру и слинги. Они различных фасонов и по необходимости их можно подобрать с учетом индивидуальных особенностей, как мамы так и малыша. Это не только удобный метод переноски ребенка, но и в то же время довольно полезный. Ребенок ощущает мамино тепло и испытывает положительные эмоции.

Находясь в утробе матери ребенок чувствует запахи и привыкает к ним. Доказано учеными что недоношенный ребенок который находится в инкубаторе при приближении мамы проявляет большую активность и чувствует ее. Мамам рекомендуют врачи использовать как можно меньше посторонних запахов, чтобы не нарушить ту связь которую чувствует ребенок.

От эмоциональной поддержки родителей зависит многое. Положительный настрой и правильный уход поможет ребенку развиваться в полной мере его возможностей.

Внимание! Важно создать все комфортные условия для родителей и малыша соблюдать все рекомендации врача и выполнять его советы

В общем метод Кенгуру набирает свои обороты и многие пользуются им. Неонатолог рекомендуют использовать его для недоношенных детей. Ведь сам контакт с матерью положительно сказывается на здоровье малыша и развития в целом. На практике доказано что он вызывает только положительный результат.

Стресс и его влияние на мозг ребенка

Известно, что мозг плода наиболее интенсивно развивается в последние 10-12 недель гестации. Для недоношенного ребенка этот процесс развития должен происходить внеутробно, где условия существенно отличаются. И это является очень сильным стрессом для ребенка, и в первую очередь, для его мозга. Мозг ребенка может по-разному реагировать на стресс. Если периоды стресса кратковременные и неинтенсивные, при этом мать ребенка находится рядом, то ее присутствие помогает мозгу ребенка быстро восстановить баланс. Это так называемый «позитивный стресс», который даже необходим мозгу. Тяжелый стресс также легче переносится ребенком, если он находится в контакте с матерью. Такой вид стресса называют «терпимый стресс». Однако существует еще такое понятие как «токсический стресс». Высокий уровень кортизола в течение длительного периода времени оказывает токсическое влияние на клетки мозга, в результате чего происходит их гибель и нарушение формирования нервных синапсов. Не будем также забывать о том факте, что повышенный уровень кортизола вредит иммунитету. Единственным отличием между токсическим и терпимым стрессом является отсутствие или присутствие матери. Отсюда напрашивается логичный вывод, что нормальная среда для дозревания ребенка, то есть его гармоничного, задуманного природой, роста и развития, – это организм матери. Метод «кенгуру» создает наилучшие условия для развития мозга

Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

I. Общее положение.1.1 Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) организовано в составе Областного клинического перинатального центра (ВОКПЦ № 1) и является его структурным подразделением.1.2 В ОРИТН осуществляется оказание экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным, рожденным в ВОКПЦ № 1 и переведенным из других лечебных учреждений области.1.3 Деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных регламентируются соответствующими нормативными документами, локальными нормативными актами, приказами по учреждению.

II. Цель и задачи отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.2.1 Основной задачей ОРИТН является снижение перинатальной заболеваемости и смертности за счет:- оказания высококвалифицированной помощи новорожденным, требующим поддержания жизненно важных функций и проведения интенсивной терапии, включая пациентов с хирургической патологией в предоперационном периоде;- обеспечения санитарно-противоэпидемических. мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции;- проведения санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание эмоциональной поддержки родителям больных детей.2.2 Оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области.2.3. Анализ дефектов при оказании помощи новорожденным в ВОКПЦ № 1 и районах Волгоградской области.2.4. Постоянная взаимосвязь с организационно-методическим отделом, дистанционно- консультативным центром с выездной анестезиологореанимационной неонатальной бригадой скорой медицинской помощи и РКЦ Областной детской больницы.

III. Структура отделения реанимаиии и интенсивной терапии новорожденных.3.1. Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности руководителем учреждения в установленном порядке.3.2. Заведующий отделением непосредственно подчиняется заместителям главного врача по анестезиолого-реанимационной и педиатрической помощи.3.3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с профилем и уровнем учреждения.3.4. Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.

IV. Функции отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.1. Оказание лечебно-диагностической помощи новорожденным:- мониторинг новорожденного на протяжении критических периодов ранней адаптации;- лабораторное и инструментальное исследование;- лечебно-охранительный режим и не агрессивные методы терапии;- оптимизация функций жизнеобеспечения;- индивидуализация и оптимизация интенсивной терапии;- этапность оказания интенсивной помощи новорожденным на ее различных уровнях;2. Организационно-методическая:- оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области на рабочем месте, в отделении;- анализ историй болезни новорожденных с экспертной оценкой, родившихся в ОКПЦ и районах области;- анализ основных показателей работы отделения ежемесячно, ежеквартально;- оказание лечебно-консультативной помощи врачам неонатологам ВОКПЦ № 1;- участие в контрольно-экспертных комиссиях по перинатальной заболеваемости и смертности;3. Аналитическая функция:- оперативный и плановый анализ показателей перинатальной заболеваемости и смертности в ВОКПЦ № 1, совместно с информационно-аналитическим центром ОКПЦ и сотрудниками кафедры ФУВ ВолГМУ;- анализ дефектов лечения и обследования новорожденных в ОРИТН;

V. Критерии качества работы ОРИТН.- ранняя неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- летальность по отделению, отдельно в группе доношенных и недоношенных;- заболеваемость госпитальной инфекцией в отделений;- летальность среди новорожденных находившихся на ИВЛ;- удельный вес пролеченных на продленной ИВЛ в различных весовых категориях (доношенные, недоношенные);- процент внутрижелудочных кровоизлияний, ретинопатия новорожденных и бронхолегочной дисплазии среди недоношенных детей;- выживаемость детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;- койко-день;- удельный вес расхождений диагнозов по данным патологоанатомических вскрытий.- учет перегоспитализированных новорожденных.

Семь лет борьбы за жизнь самых крохотных пациентов

Ежегодно в мире около 15 миллионов детей рождаются раньше положенного срока, то есть, раньше 37 недель гестации. Начиная с 22 недель беременности, плод считается жизнеспособным. Именно с этого срока беременности в нашей стране начинают выхаживать самых крохотных детишек, если они родились на свет живыми.

До 2012 года такой «точкой отсчета» был срок 28 недель. Несмотря на то, что сегодня врачи стараются выходить самых маленьких детишек, смертность детей, появившихся на свет с экстремально низкой массой тела (до 1000 г) очень высока. Чем меньше срок, на котором кроха появился на свет, и его вес при рождении, тем меньше шансов у него на то, что он выживет. Вместе с тем, не стоит забывать, что выжить и иметь достойную жизнь — разные понятия. У глубоко недоношенных детей слишком велик риск того, что они перенесут тяжелые заболевания, некоторые из которых нередко приводят инвалидности.

Итак, что же это за документы, и в каких случаях их можно использовать?

Если родившийся ребенок относится к недоношенным, глубоконедоношенным детям, в т.ч. с экстремально низкой массой тела при рождении, то врачи должны привлечь его мать или отца для выхаживания ребенка (если нет других заболеваний, препятствующих этому).

Основание — Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16 декабря 2011 г. N 15-0/10/2-11336 «Интенсивная терапия и принципы выхаживания детей с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении»

(Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направило его для использования в работе главными врачами родильных домов, перинатальных центров в том числе),