Дерматит и экзема во время лактации: причины и лечение

Профилактика контактного дерматита

Лучшая профилактика контактного дерматита — избегать контакта с аллергенами или раздражителями, вызывающими ваши симптомы. Однако это не всегда возможно.

Если нет возможность полностью исключить контакт с причиной дерматита, постарайтесь свести её повреждающее действием к минимуму.

После контакта с аллергеном или раздражителем промойте этот участок кожи водой или вымойте его с веществом-заменителем мыла (средство для смягчения кожи, см. ниже). Это необходимо сделать как можно быстрее.

Вы можете носить средства защиты, чтобы снизить контакт с аллергенами или раздражителями. Обычно контакт с раздражителями происходит через руки, поэтому снизить вероятность контакта можно с помощью перчаток — это легко и действенно. Если резина также вызывает у вас раздражение, под резиновые перчатки вы можете надевать хлопковые. Время от времени снимайте перчатки, так как пот может усилить раздражение кожи. Если вы работаете с химическими веществами, соблюдайте требования по технике безопасности и охране труда, в которых будет указано, и используйте рекомендованные средства защиты.

Если вы знаете, что определенный вид косметического средства, мыла или другое средство вызывает у вас контактный дерматит, попробуйте сменить его. Изучите его состав, чтобы убедиться, что новое средство не содержит раздражителей или аллергенов, которые являются причиной вашей болезни. Чтобы получить эту информацию, в некоторых случаях вам может потребоваться связаться с производителем или посмотреть информацию в интернете.

Наносите средства для смягчения кожи часто и в больших количествах (прочитайте подробнее о лечении контактного дерматита). Они помогут избежать пересыхания кожи и будут способствовать ее заживлению. Зажившая кожа сможет обеспечить более эффективную защиту от аллергенов и раздражителей. Используйте также смягчающие средства-заменители мыла, так как мыло в твердой и жидкой форме сушит кожу

Это особенно важно, если по работе вам приходится часто мыть руки

Защитные кремы можно наносить, чтобы создать барьер для раздражителей. Если правильно их использовать, они могут помочь избежать причин дерматита. Однако не полагайтесь на них всецело как на единственную форму защиты.

Зуд — самый частый симптом при экземе

Зуд — одна из форм чувствительности кожи, близкая к прикосновению и боли. Но в отличие от последней, вызывающей реакцию отстранения или избегания, при зуде возникает рефлекс «обработки». Почесывание, трение, разминание, согревание, щипание зудящих участков приводят к моментальному, но быстро проходящему чувству комфорта и успокоению. Это обусловлено тем, что в процессе расчесывания в нервных окончаниях моделируются более сильные импульсы, которые подавляют проведение более слабых зудовых сигналов от пораженных участков.

Сильный зуд облегчается только путем тяжелых самоповреждений, когда желание почесаться замещается чувством боли. Если зуд мучает человека долго, то в коре головного мозга формируется очаг патологического возбуждения, и из защитной реакции зуд превращается в стандартный ответ кожи на внешние и внутренние раздражители.

При экземе зуд варьируется от легкого до тяжелого и в некоторых случаях может стать большой проблемой, затрагивающей всех членов семьи больного, так как он нарушает ежедневный образ жизни и сон .

10 советов для облегчения зуда

• Используйте очищающие средства для кожи без сульфатов (масла, «мыло без мыла»).
• При очень сильном зуде приложите на время холодный компресс.
• Гладьте зудящую кожу, а не царапайте.
• Носите мягкую, дышащую одежду без синтетических волокон и высокого содержания шерсти.
• Ежедневно увлажняйте кожу.
• Антигистаминные препараты не всегда останавливают зуд, но могут помочь людям с экземой заснуть.
• Надевайте на ночь тонкие хлопчатобумажные или вискозные перчатки, чтобы не расцарапать кожу во сне.
• Стригите ногти коротко, чтобы повреждать ими кожу как можно меньше.
• Ежедневно проветривайте комнату, где длительно находитесь, используйте очиститель и увлажнитель воздуха.
• Избегайте стрессовых ситуаций.

Экзема и психическое здоровье

Исследования показывают, что люди с экземой, особенно с атопическим дерматитом, чаще подвержены депрессии и тревоге. Виной всему сложно поддающийся контролю зуд, частые инфекции и сам вид кожи.

Когда экзему не удается устранить с помощью лекарств, полезно подумать о том, что происходит в вашей жизни. Испытываете ли вы сильный стресс, чувствуете ли беспокойство. Эти состояния могут заставить вас чесаться, даже если вы лечите зуд лекарствами. Чтобы найти способы управления тревогой и стрессом, могут потребоваться успокаивающие лекарства и психотерапия в случае, если такие нервные реакции — постоянные спутники вашей жизни.

Основные принципы лечения дерматитов

При лечении дерматита ключевая роль отводится медикаментозным препаратам. Оперативные вмешательства не применяются, а эффективность физиотерапевтических процедур у большинства современных специалистов вызывает сомнения.

Медикаментозное лечение

При местном лечении высыпаний применяют глюкокортикостероидные препараты в форме кремов и мазей:

• флутиказона пропионат;
• бетаметазона валерат;
• триамцинолона ацетонид;
• мометазона фуроат.

Мази и кремы рекомендуется наносить тонким слоем на пораженные участки кожи несколько раз в день. Курс лечения составляет 2-3 недели.

При тяжелом течении болезни, сопровождаемом сильным зудом и обширными участками поражения (более 20% кожи всего тела) рекомендуется прием преднизолона в таблетках. Курс лечения составляет в среднем одну неделю.

В подобных ситуациях медикаментозная терапия может быть дополнена иммуносупрессивными препаратами (азатиоприн, циклоспорин).

Чтобы уменьшить общую чувствительность организма к раздражителям (сенсибилизацию), а также снять отечность, покраснение и уменьшить зуд, назначаются антигистаминные препараты (например, лоратадин или фексофенадин).

Немедикаментозная терапия

Одна из главных задач врача – выявить раздражитель и сделать так, чтобы пациент перестал с ним контактировать. Разумеется, если дерматит вызван контактом с агрессивным химическим веществом, эта задача упрощается. Но если виной всему аллергия или аутоиммунные реакции, то предстоит более сложная работа.

Пациенту также необходимо наладить режим дня и обеспечить полноценный отдых (спать не менее 8 часов в день)

Очень важно придерживаться здоровой схемы питания, не перегружать рацион жареными, острыми и консервированными блюдами

Диагностика болезни

При выраженных симптомах острой стадии эрозии поставить диагноз просто. Врачу достаточно провести осмотр груди и пальпацию области соска. Жалобы женщины указывают на конкретную патологию. Сложности возникают, когда болезнь протекает в невыраженной (хронической) форме. Тогда проводят дополнительную дифференциальную диагностику:

• Маммография – это исследование тканей груди позволяет выявить структурные изменения. Снимки груди делают в нескольких проекциях. Маммография может проводиться при помощи рентгеновских лучей, УЗИ, МРТ, оптического оборудования.   
• Биопсия – на анализ берут небольшой участок тканей соска и прилежащих к нему тканей молочной железы. Полученный биоптат направляют на гистологический анализ.
• Микроскопия и посев соскоба – методы позволяют обнаружить и идентифицировать инфекции. Образцы соскоба исследуют под микроскопом или высаживают на питательную среду. Это позволяет определить патогенных возбудителей.
• Общий анализ крови – при эрозии сосков в крови выявляются факторы воспаления и аллергии. О воспалении говорит повышение уровня лейкоцитов и СОЭ. На аллергию указывает повышение эозинофилов.
• Определение уровня иммуноглобулинов – при любой форме экземы, у женщины отмечается повышение уровня IgE. Этот фактор указывает на склонность к аллергии.
• Анализ крови на гистамин – выброс гистамина в кровь происходит на фоне стресса и аллергии. Повышение уровня этого фактора указывает на развитие аллергического дерматоза.
• Микроскопия мазка – это исследование проводят для дифференциации экземы и рака Педжета. При онкологии в образце обнаруживаются злокачественные клетки.

Причины контактного дерматита

Контактный дерматит происходит при реакции кожи на то или иное вещество.

Это может быть:

• раздражитель — вещество, которое повреждает кожу;
• аллерген — вещество, которое вызывает чрезмерную иммунную реакцию организма.

Простой контактный дерматит развивается при прямом контакте кожи с раздражителем. Раздражитель повреждает верхний слой кожи, вызывая покраснение, зуд, жжение или чувство острой боли. Простой контактный дерматит может возникать при частом контакте со слабым раздражителем, например, мылом или чистящим средством. В то же время, для развития этого дерматита может быть достаточно и однократного кратковременного контакта с сильным раздражителем.

У тех, кто страдает атопическим дерматитом, риск контактного дерматита возрастает. Примеры распространенных раздражителей:

• чистящие средства и мыло;
• обеззараживающие и бактерицидные средства;
• ароматизирующие вещества и стабилизаторы в предметах личной гигиены и косметике;
• растворители;
• машинные масла;
• химические средства, например, дезинфицирующие средства;
• кислоты и щелочи;
• цемент;
• порошки и пудры;
• вода, особенно жесткая или сильно хлорированная;
• пыль;
• земля;
• некоторые растения, например, ломонос, морозник и виды горчицы.

Если ваша работа связана с раздражающими веществами или условиями повышенной влажности, риск заболеть контактным дерматитом повышается. Если контактный дерматит вызван веществом, с которым вы работаете, это называется профессиональный дерматит. Этот тип дерматита чаще встречается у представителей следующих профессий:

• уборщики и дворники;
• работники пищевой промышленности;
• парикмахеры и косметологи;
• работники животноводческой сферы (рыбаки, фермеры);
• инженеры и строители;
• медицинские работники (включая стоматологов и ветеринаров);
• сотрудники типографии и художники.

Если вы уже болеете контактным дерматитом, симптомы могут обостряться из-за следующих факторов:

• высокая температура;
• холод;
• трение (тесный контакт с раздражителем);
• низкая влажность (сухой воздух).

Все это повышает риск появления симптомов при простом контактном дерматите.

Контактный аллергический дерматит возможен при контакте с аллергеном, который вызывает нестандартную реакцию вашей иммунной системы. Иммунная система — это естественная защита организма от инфекций и заболеваний. Во время аллергической реакции иммунная система может атаковать здоровые клетки и ткани. Из-за этого кожа болит и воспаляется.

При первом контакте с аллергеном того или иного типа ваш организм становится чувствительным к нему. Для развития аллергической реакции нужен повторный контакт. Тогда на коже появляется зудящая красная сыпь. Распространенные аллергены, которые могут вызывать контактный дерматит:

Атопический дерматит

Начать стоит с ответов на вопросы, что такое атопический дерматит, почему он развивается и какие факторы этому способствуют, как атопический дерматит проявляется на коже, изменяется ли с возрастом, наконец, каковы основные средства его лечения?

Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое обычно связано с такими проявлениями, как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Это заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью и экзогенными, то есть внешними провоцирующими факторами. Считается, что причина АД связана с дефектами кожного барьера и иммунными проблемами в организме. Что значит нарушение эпидермального барьера? То, что мы видим глазом при атопическом дерматите, — это сухая кожа с различными воспалительными явлениями.

Механизм возникновения сухой кожи

• Нарушается образование рогового слоя — это самый верхний слой эпидермиса, видимый глазом. Эпидермис состоит из нескольких слоев, которые действуют как барьеры для предотвращения потери воды и защиты организма от посторонних веществ, микробов и аллергенов.
• Развивается дегидратация, или снижение уровня увлажненности кожи. Через сухую кожу вода быстрее испаряется, так как ее ничего не задерживает.
• Нарушается дифференцировка — образование и деление кератиноцитов. Это главные клетки, которые образуют нашу кожу.

Естественный кожный барьер состоит из 15–20 слоев корнеоцитов. Корнеоциты встраиваются в межклеточное вещество, содержащее липиды и натуральный увлажняющий фактор, оно плотно соединяет клетки между собой, не допуская свободных пространств. Вся эта «конструкция» располагается ровными столбиками в роговом слое подобно кирпичикам и цементу. При атопическом дерматите происходит мутация в белке филаггрине, который участвует в синтезе «кирпичиков» — корнеоцитов, составляющих барьер кожи, и косвенно в образовании «цемента». Это приводит к нарушению целостности барьера: аллергенам и микробам легче проникнуть в организм, а воде тяжелее удерживаться внутри. Весь этот сложный процесс мы видим своими глазами: кожа становится сухой, воспаленной, на ней появляются различные элементы, возникает зуд.

Суть иммунной дисрегуляции заключается в том, что, помимо генов, которые отвечают за формирование барьера кожи, есть еще и другие гены, связанные с иммунной системой кожи . Эти гены кодируют цитокины — специальные молекулы, состоящие из аминокислот и несущие информацию из клетки к ее наружной оболочке. Они регулируют образование иммуноглобулина Е (IgE). Это самые важные антитела, которые первыми реагируют на присоединение аллергена.

Для атопического дерматита характерен «атопический марш» (или атопическая триада), когда АД предшествует развитию других заболеваний — пищевой аллергии, астмы и поллиноза (ринит и конъюнктивит).

Как проявляется экзема? Симптомы экземы

Различают два типа экземы по характеру высыпаний:

Сухая экзема – характеризуется сухостью кожи, появлением трещин, покраснением, шелушением, зудом. Локализуется на руках и ногах.

Мокнущая экзема – характеризуется сильным покраснением кожи, сыпью из мелких пузырьков или мокрым пятном. Проявляется на голове под волосами, на внутренней стороне локтей и колен и на груди. Сопровождается сильным зудом, жжением.

У каждого вида экземы свои симптомы:

Истинная экзема: острое воспалительное покраснение кожи с последующим высыпанием мельчайших пузырьков, которые быстро вскрываются. На месте лопнувших пузырьков образуются эрозии, образующие мокнущую поверхность. Затем она подсыхает и покрывается серо-желтыми корочками. Данные этапы сопровождаются сильно выраженным зудом. Протекает с четко прослеживаемыми стадиями – эритематозная (покраснение), папуловезикулярная (пузырьковая), мокнущая и корковая. Практически всегда можно наблюдать все эти стадии одновременно (на разных участках). Истинная экзема чаще всего поражает лицо, кисти рук и распространяется по всему кожному покрову.

Микробная: часто возникает на поврежденных участках (раны, в т. ч. инфицированные, порезы, язвы). Начало острое, очаги поражения многочисленные, склонны к увеличению. Имеет четко ограниченную форму с роговым слоем по краям. Участок, пораженный экземой покрыт пластинчатой коркой, под ней сплошная мокнущая поверхность. Локализуется на тыльных частях кистей, лице и шее.

Микотическая (грибковая): симптомы во многом схожи с истинной, но края очагов резко очерчены. Такая экзема сложнее поддается лечению, и требует квалифицированного врачебного контроля.

Себорейная экзема: развивается на фоне себореи, на участках, где расположены сальные железы (в большом количестве): носогубные складки, волосистая часть головы, область между лопаток. Розовато-желтые узелки, покрытые жирными чешуйками, со временем образуются бляшки, которые сливаясь, образуют крупные очаги.

Дисгидротическая: локализация ее – ладони и подошвы. Покраснение малозаметно. Пузырьки могут образовывать эрозии, но могут и сливаться, образуя большие пузыри. При отсутствии/некорректном лечении, экзема сопровождается изменениями ногтевой пластины.

Профессиональная экзема: симптомы схожи с симптомами истинной экземы. Возникает в результате воздействия внешнего химического, физического или механического раздражителя. Отличается отстутсвием обострений, быстро излечивается.

Лечение экземы

Общие рекомендации для лечения экземы:

• 1. Обязательны консультации с лечащим врачом. Экзема – заболевание, хоть и имеющие общие особенности у заболевших, носит индивидуальный характер, поэтому и курс лечения должен проходить под наблюдением врача.
• 2. Существенное значение имеет рациональный здоровый режим жизни и питания (особенно беременных или кормящих мам).
• 3. Соблюдение гигиены при всех формах экземы. Но при обширных очагах поражения принятие ванны и душа следует временно отменить. Профилактические ванны с настоями ромашки, дубовой коры и т.д. оказывают благотворное влияние, успокаивая зуд.
• 4. Противопоказана одежда из шерсти и синтетики.
• 5. Следует избегать работу, связанную с использованием бытовой химии.

Лекарственная терапия включает в себя:

• 1. Гормоны – в виде мазей;
• 2. Антибактериальные или противогрибковые мази;
• 3. Успокаивающие (вплоть до транквилизаторов);
• 4. Витаминные комплексы;
• 5. Антигистаминные средства;
• 6. Иммуномодуляторы.

Можно использовать крем Тимоген, который являясь иммуностимулирующим препаратом, оказывает дополнительно противовоспалительный, ранозаживляющий и десенсибилизирующий эффект.
(Подробнее о Тимогене и в публикациях для специалистов о применении Тимогена)

Причины появления экземы

Несмотря на то, что экзема известна врачам тысячи лет и встречается достаточно часто, дерматологи все ещё не могут четко сформировать причины её появления и механизмы развития. Усложняет эту задачу тот факт, что микробная экзема не имеет четких симптомов. В каждом отдельном случае её проявления могут различаться в широком диапазоне.

Но все же, выделяют несколько факторов, которые в большинстве случаев сопровождают появление этого заболеваний:

• Варикозное расширение вен нижних конечностей. Это заболевание приводит к нарушению кровоснабжения тканей, что, по всей видимости, и создает базу для развития микробной экземы.
• Травмы. Отдельно выделяют паратравматическую микробную экзему. В этом случае первичные высыпания появляются на фоне длительно не заживающих или инфицированных ран, царапин, язв, свищей, ожогов.
• Грибковые поражения. Часто микробная экзема появляется у людей, которые страдают грибковыми заболеваниями ногтей и кожи.

К провоцирующим появление экземы факторам относят слабый иммунитет, а также неблагоприятную наследственность. Характерный иммунный ответ повышает вероятность развития экземы, поэтому её наличие автоматически заносит ближайших родственников в группу риска.

Стоит отметить, что не существует единых симптомов микробной экземы. Условно разделяют сухую и мокрую форму. В первом случае пораженный участок кожи покрывается крупными отмершими чешуйками, под которыми располагается покрасневшая глянцевая кожа. При мокрой форме возможно появление язвочек, имеющих склонность к периферическому росту и слиянию, а также формированию отсевов.

Причины атопического дерматита (экземы)

Какой-то одной причины возникновения атопического дерматита (экземы) нет. Вероятно, он связан с различными генетическими и экологическими факторами, которые в разное время взаимодействуют между собой. Так, склонность к развитию дерматита вы можете унаследовать от своих родителей. У некоторых людей, проявление дерматита провоцируют некоторые факторы окружающей среды, пыль или пыльца. Есть несколько причин, которые могут вызвать обострение.

Результаты исследований свидетельствуют, что экзема во многих случаях передается по наследству. Это означает, что причина её возникновения заключается в генах, которые вы унаследовали от своих родителей.

Если родители ребенка болеют экземой, высока вероятность того, что у него тоже появится это заболевание. Исследования показывают, что 60% детей, у которых один из родителей болел атопическим дерматитом, также заболеют им. Если экземой болели оба родителя, вероятность заболеть у ребенка составляет 80%. До сих пор точно не известно, какие именно гены отвечают за атопический дерматит. Считается, что грудное вскармливание может снизить риск появления экземы у ребенка.

Если из-за генов вы предрасположены к атопическому дерматиту, он появится после контакта с определенными факторами окружающей среды, такими как аллергены. Аллерген – это вещество, которое вызывает чрезмерную защитную реакцию организма – аллергию. Наиболее распространенные аллергены, вызывающие экзему:

• пылевые клещи;
• шерсть домашних животных;
• пыльца.

Экзему иногда вызывают пищевые аллергены. Особенно часто — у детей до одного года. Продукты, которые обычно вызывают аллергическую реакцию:

• коровье молоко;
• яйца;
• орехи;
• соя;
• пшеница.

Некоторые исследования детей и молодых людей с экземой свидетельствуют о том, что у одной-двух третей из них есть пищевая аллергия. Пищевая аллергия повышает вероятность тяжелой формы экземы. Аллергия не всегда играет роль в появлении заболевания. Многие другие факторы также повышают вероятность появления дерматита, в том числе: 

• холодная погода;
• сырость;
• некоторые виды мыла;
• слишком частое мытье;
• грубая одежда.

Триггеры атопического дерматита (экземы)

Триггеры (факторы, вызывающие обострение заболевания) могут усугубить атопический дерматит, хотя они не обязательно являются причиной заболевания.

Гормональные изменения у женщин. Гормоны – это биологически-активные химические вещества, которые вырабатываются организмом и по-разному воздействуют на него. У некоторых женщин изменения уровня тех или иных гормонов может повлиять на симптомы экземы. Так, у части женщин дерматит обостряется во время менструального цикла, а у других –  за день до начала месячных.

Гормональные изменения во время беременности также могут влиять на атопический дерматит.Более чем половина беременных женщин отмечает ухудшение состояния, у четверти беременных женщин, напротив, состояние кожи улучшается. 

Стресс

Физические упражнения. Потоотделение после интенсивных физических упражнений может обострить симптомы дерматита. Постарайтесь не перегреваться во время упражнений: пейте много жидкости и регулярно отдыхайте.

Раздражители могут обострить симптомы. У разных людей раздражители разные, но это может быть:

• мыло и моющие средства, такие как шампунь, средство для мытья посуды или пена для ванн;
• некоторые виды одежды, особенно из шерсти и нейлона;
• перегрев;
• очень холодная, сухая погода;
• пыль;
• незнакомые домашние животные.

Прочие возможные триггеры:

Три стадии атопического дерматита

Младенческая

Чаще всего у младенцев и детей до двух лет поражается кожа на лице, особенно на щеках и подбородке, разгибательная поверхность рук и ног, туловище, но при этом область носогубного треугольника остается свободной. На фоне красных пятен появляются везикулы, они сливаются между собой, образуя «колодцы», — это называется мокнутие. После везикул остаются корочки и воспаленные очаги с шелушением на поверхности.

Детская

Обычно к двум годам атопический дерматит реже отмечается на щеках. Поражение кожи перемещается в складки конечностей, а также в область шеи и ягодиц. Это выглядит, как воспаленные очаги красного цвета с выраженным шелушением, расчесами, папулами и явлениями лихенизации — состояния, которое развивается от постоянного расчесывания. Кожа становится грубой, с трещинами и выраженным кожным рисунком.

Подростковая и взрослая

К подростковому возрасту, переходящему во взрослый, очагами атопического дерматита становятся лицо, шея, область вокруг глаз, руки и ноги.

Где купить

Нижегородская областьРеспублика ТатарстанЧувашская РеспубликаКалужская областьРеспублика МордовияЛипецкая областьОрловская областьВологодская областьВоронежская областьРязанская областьИвановская областьТульская областьРеспублика Марий ЭлЯрославская областьСмоленская областьРеспублика БашкортостанОренбургская областьВолгоградская областьПриморский крайАлтайский крайИркутская областьХанты-Мансийский автономный округЗабайкальский крайКраснодарский крайБелгородская областьКемеровская областьСвердловская областьЧелябинская областьСамарская областьСаратовская областьУльяновская областьМурманская областьВладимирская областьСанкт-ПетербургТверская областьЛенинградская областьМоскваАрхангельская областьСтавропольский крайРеспублика АдыгеяРостовская областьКировская областьТомская областьМосковская областьКрасноярский крайБрянская областьКурская областьУдмуртия PеспубликаРеспублика АлтайКалининградская областьНовгородская областьКостромская областьОмская областьРеспублика Северная Осетия-АланияХабаровский крайНовосибирская областьРеспублика БурятияПензенская областьТамбовская областьТюменская областьКурганская областьАстраханская областьРеспублика КарелияКабардино-Балкарская РеспубликаПермский крайРеспублика КомиКарачаево-Черкесская РеспубликаПсковская областьКамчатский крайЯмало-Ненецкий автономный округЕврейская автономная областьМагаданская областьАмурская областьРеспублика ХакасияРеспублика Саха (Якутия)Республика ТуваРеспублика КалмыкияСахалинская областьРеспублика ДагестанРеспублика ИнгушетияЧеченская Республика