Антидепрессанты
Изначально препараты этой группы разрабатывались для лечения депрессии. В настоящее время показания к приему антидепрессантов расширились. Их применяют и при других расстройствах психики: неврозы, расстройства личности, агрессивность, психозы, шизофрения. А так же при многих заболеваниях: хронические боли, синдром раздраженного кишечника, энурез, бессонница. Применяются на практике с 1957 года. Основа действия антидепрессантов — восстановление нарушенного обмена серотонина. Измененный обмен нейромедиаторов — один из основных механизмов развития депрессии, поэтому его нормализация обеспечивает антидепрессивный эффект. Антидепрессанты убирают симптомы депрессии, на человека с нормальным настроением они никакого действия не окажут.
Список наиболее распространенных и эффективных антидепрессантов
Трициклические антидепрессанты.
Амитриптилин — один из самых сильных и эффективных антидепрессантов. При тяжелых депрессиях является препаратом первого выбора. При внутривенном и внутримышечном введении действует быстро, поэтому применяется в скорой психиатрической помощи. Из недостатков — побочные эффекты: сонливость, сухость во рту, нечеткость зрения, легкие координационные нарушения.
Кломипрамин (анафранил) — также обладает сильным антидепрессивным эффектом и часто встречающимися побочными эффектами. Помимо антидепрессивного эффекта уменьшает навязчивости и тревогу.
Имипрамин (мелипрамин) — отличается выраженным стимулирующим эффектом. Эффективен при депрессиях, протекающих с апатией и заторможенностью. Как и все трициклические антидепрессанты отличается большим количеством побочных эффектов (сухость во рту, склонность к запорам и др.)
Азафен. Из всех трициклических антидепрессантов отличается хорошей переносимостью, поэтому часто рекомендуется пожилым и лицам с сопутствующими болезнями внутренних органов.
Ингибиторы монооаминооксидазы (МАО)
Ниаламид. Препарат первого поколения этой группы, ушел из практики много лет назад.
Пиразидол. Высокоэффективный антидепрессант широкого спектра действия с минимальными побочными эффектами. Применяется и в наше время.
Моклобемид (аурорикс). Отличается противотревожным действием, это делает его эффективным при депрессиях, сопровождающихся социофобией и тревогой.
Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина
Мапротилин (людиомил). Хорошо проявил себя при депрессии с утомляемостью, утратой чувств, заторможенностью. Большой плюс этого препарата — наличие форм в виде ампул, позволяющих вводить его внутривенно, что дает возможность быстрого наступления лечебного эффекта.
Доксепин (синекван). Редко используемый препарат.
Избирательные (селективные) ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС
Эти антидепрессанты в настоящее время— самые часто назначаемые. Такой “популярности” они достигли благодаря ряду преимуществ: эффективны, просты в подборе доз, хорошо переносятся, широко рекламируются фарм.компаниями. Их всего семь, по своей эффективности они примерно одинаковые:
Флуоксетин (прозак)
Флувоксамин (феварин)
Сертралин (золофт)
Пароксетин (паксил)
Циталопрам (ципрамил)
Тразодон (триттико)
Избирательные ингибиторы обратного захвата норадреналина и серотонина
Эта группа эффективна при резистентных (не поддающихся традиционному лечению) депрессиях.
Милнаципран (иксел)
Венлафаксин (велафакс)
Дулоксетин (симбалта)
Антидепрессанты блокаторы рецепторов
Лекарства этой группы отличаются наличием успокоительного эффекта и восстанавливающим сон действием.
Миртазапин (ремерон)
Миансерин (леривон)
Новый класс антидепрессантов
Характерно несильное антидепрессивное действие, но отличная переносимость: побочные эффекты встречаются крайне редко. Применяются при нетяжелых депрессиях.
Агомелатин (вальдоксан). Нормализует сон.
Вортиоксетин (бринтелликс).Улучшает когнитивные функции.
Причины возникновения послеродовой депрессии
- физиологические изменения в организме. Беременность и роды всегда связаны с резкими гормональными перепадами. После появления на свет малыша в организме матери резко падает уровень эстрогена и прогестерона. Также может снизиться и количество других гормонов, например, продуцируемых щитовидной железой. Перестройка затрагивает работу кровеносной системы, изменяется артериальное давление, иммунная система и процесс обмена веществ. Все это приводит к тому, что женщина испытывает постоянную усталость, подавленность, она подвержена перепадам настроения;
- эмоциональный фон также может стать причиной развития послеродовой депрессии. В это время женщина часто бывает лишена возможности нормально выспаться, она перегружена домашними заботами. В таком состоянии решение незначительных проблем становится непосильной задачей. У многих мам возникает ощущение того, что они теряют контроль над своей жизнью, также может появиться ощущение собственной непривлекательности. Нередко депрессия развивается на фоне отождествления роженицы с собственной мамой. Происходит переоценка многих событий из детства, заново переживаются неразрешенные конфликты или психологические травмы;
- сложности, связанные с периодом лактации. Новоиспеченная мама должна кормить ребенка и сцеживать молоко вне зависимости от времени суток, часто это происходит в ущерб ночному сну. В первые дни кормление грудью связано с сильнейшими болевыми ощущениями, которые могут быть вызваны трещинами и ранами на сосках. Поводом для развития депрессивного состояния могут стать и лактационные кризы, повторяющиеся каждые 1.5-2 месяца;
- социальные факторы и образ жизни. К развитию послеродовой депрессии также могут привести некоторые особенности жизни. Отсутствие поддержки со стороны близких, наличие финансовых сложностей, трудности, связанные с грудным вскармливанием, а также требования старших детей. Все это может усугубить состояние и привести к развитию депрессии или психоза.
Нередко причины развития психологического расстройства после родов следует искать в наследственных факторах
Но если женщину окружить заботой и вниманием, давать ей возможность для полноценного отдыха и сна, помогать в осуществлении ежедневных домашних дел, то риск возникновения депрессивного состояния будет минимален
Как уже отмечалось выше, на риск возникновения послеродовой депрессии не оказывает влияние возраст женщины и то, сколько раз она уже была матерью. Тем не менее, специалисты определили, что есть женщины, склонные к развитию депрессивного состояния после родов. К этой группе относятся лица, расположенные к развитию любых неврозов, независимо от того, какой ситуацией они были бы вызваны.
Усугубить ситуацию может и наличие у роженицы другого психологического расстройства или заболевания. Вероятность возникновения послеродовой депрессии будет в несколько раз выше, если у женщины уже был опыт, приведший к развитию этого расстройства.
Специалисты о приеме антидепрессантов во время ГВ
Специалисты предупреждают, что самостоятельное назначение препаратов может сильно навредить матери и ребенку. Облегчить состояние женщины, избавить ее от депрессии может только лечащий врач, подбирая лекарства в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания.
Если депрессию не лечить, то ее последствия могут нанести маме и малышу больший вред, нежели прием антидепрессантов во время ГВ.
Кормящим женщинам подходят такие препараты, период полувыведения которых является наименьшим.
Принимая антидепрессанты, следует внимательно следить за состоянием малыша: как меняется его сон, аппетит, настроение.
Доза приема антидепрессантов должна быть минимальной.
Сертралин, Пароксетин, Циталопрам — препараты, которые считаются наиболее безопасными в период грудного вскармливания. Их назначение и режим дозирования должен быть обсужден с лечащим врачом.
Первое, что нужно помнить, кормящей матери — от ее здоровья зависит жизнь и состояние младенца, поэтому заботливое и внимательное отношение женщины к себе должно стоять на первом месте в жизни семьи.
Пройдите тестСтрадаете ли вы от депрессии
Многим знакома ситуация, когда свет становится не мил, ничего не хочется делать, радостные эмоции исчезают. И очень трудно уловить момент, когда обычная хандра переходит в самую настоящую депрессию. С реальной депрессией практически невозможно справиться без вмешательства специалистов. При помощи этого теста вы сможете определить, насколько серьезным является ваше состояние и нет ли у вас склонности к депрессии.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Лечение послеродовой депрессии: коротко об элементарном
В том случае, если появившиеся симптомы не проходят в течение 2-3 недель, необходимо обратиться к врачу
Причем важно направить к специалисту не только саму молодую мать, но и получить консультацию всем членам семьи.. Чем могут помочь члены семьи? Главное – создать для женщины максимальный эмоциональный и физический комфорт
Найти контакт с женщиной бывает непросто, и в этом деле нужно быть гибкими. Необходимо сделать так, чтобы женщины высыпалась, отдыхала, нормально питалась, гуляла, имела возможность заняться своими делами.
Чем могут помочь члены семьи? Главное – создать для женщины максимальный эмоциональный и физический комфорт. Найти контакт с женщиной бывает непросто, и в этом деле нужно быть гибкими. Необходимо сделать так, чтобы женщины высыпалась, отдыхала, нормально питалась, гуляла, имела возможность заняться своими делами.
Очень важным звеном в лечении послеродовой депрессии является психотерапия. Бывают разные методики, которые подбираются индивидуально как для самой пациентки, так и для членов ее семьи. В том случае, когда психотерапия не оказывает должного эффекта через 6-8 недель (максимум 12 недель), врачи назначают антидепрессанты.
Существуют ли нелекарственные способы лечения депрессии?
Помимо лекарств, существует много немедикаментозных методов лечения депрессии. Это психотерапия, БОС-терапия, диетотерапия, физиолечение, ЛФК, рефлексотерапия, свето- и цвето-лечение, депривация сна и др. Чаще всего, для лечения депрессии используется сочетание нескольких методов. Например: психотерапия + медикаментозное лечение, БОС-терапия + психотерапия, прием лекарств + диетотерапия и др.
Самостоятельно назначать и применять лекарства нельзя. Если Вы или Ваш близкий столкнулся с проблемой депрессии нужно показаться врачу психиатру или психотерапевту! Только по его рекомендациям можно использовать препараты. Самолечение опасно для жизни!
Как отличить болезнь от усталости
Молодые мамы не всегда правильно расценивают то, что с ними происходит, и принимают за признаки депрессии эмоциональное выгорание. Надо сказать, что к приему антидепрессантов следует прибегать при тяжелых формах депрессивного расстройства. В остальных случаях женщина может благополучно помочь себе с помощью легких успокаивающих средств, полноценного отдыха и личной психотерапии.
Эмоциональное выгорание — довольно распространенное состояние женщины после родов и в первый год жизни малыша. Оно может наступить рано и иметь свои особенности. Степень его тяжести зависит от условий, в которых находится молодая мать с ребенком. Если она почти все время одна с младенцем на руках, не получает помощи со стороны, вынуждена ухаживать за несколькими детьми или, кроме младенца, за взрослыми людьми, то очень скоро от ее эмоциональной стабильности не останется и следа. Если женщина в это время думает, что у нее наступила депрессия, то она может начать принимать антидепрессанты и тогда ей придется отказаться от грудного вскармливания.
Стоит понимать отличия депрессии от признаков эмоционального выгорания. В первом случае, женщине действительно не обойтись без медикаментозного лечения, однако назначить его может только лечащий врач. А во втором принимать антидепрессанты совсем необязательно.
Признаки эмоционального выгорания:
- Вспышки гнева и ярости. Они могут быть направлены на себя, ребенка или близких людей. Женщине часто кажется, что ее поведение не поддается контролю. Из-за этих мыслей она еще больше погружается в пучину негативных чувств, испытывая страх от того, что может нечаянно навредить ребенку. Такое состояние, прежде всего, говорит о том, что молодая мать устала и ей срочно необходимо время и возможность для восстановления сил. Помощь по хозяйству, сон, хорошее питание, любимое занятие — лучшие способы успокоиться и начать получать радость от жизни и материнства. Если возможности полноценно отдыхать нет, а женщина чувствует, что у нее совсем не остается сил на заботу о ребенке и о себе, то она может облегчить состояние с помощью легких успокаивающих препаратов.
- Женщина может чувствовать себя «выгоревшей» даже тогда, когда она много спит и хорошо питается, однако вынуждена оставаться один-на-один с ребенком 24 часа в сутки. В таком случае ей необходима помощь со стороны. В обратном случае, она будет испытывать постоянное чувство усталости.
- Отсутствие энергии легко спутать с депрессией. В этом случае выгорание легко лечится отдыхом и заботой о себе.
- Резкие перепады настроения и потеря интереса к жизни также могут свидетельствовать о сильной усталости. Помощь близких и психологическая поддержка в данном случае — лучший способ матери помочь себе.
Клиническая картина депрессии
Депрессивное состояние имеет следующие симптомы:
- потеря смысла жизни. Отсутствие радостных эмоций по отношению к младенцу;
- частичная утрата или снижение критического мышления. Женщина в таких случаях, может плохо понимать, что она делает, например, долгое время не выходит с ребенком гулять, забывает должным образом заботиться о нем — перестает лечить, кормить, купать или о себе — недостаточно хорошо питается, не следит за собой. Когда близкие люди говорят ей о том, что происходит, предлагают помощь, она может реагировать необъективно: отказываться, гневаться, нападать, отрицать реальность;
- мысли и разговоры о смерти или суицидальные попытки;
- необъективная реакция на внешние раздражители. Например, равнодушие к ребенку, когда его здоровью или жизни угрожает опасность, смех как реакция в ответ на несправедливое отношение или обиды;
- нарушения сна, плаксивость, стойкое ощущение того, что жизнь — напрасная трата времени.
Как проявляется послеродовая депрессия?
Эпизодически плохое настроение бывает у каждого человека, и далеко не всегда душевные переживания вписываются в термин «депрессия». Все-таки это серьезный диагноз, а не просто «модное словечко».
Для его постановки существуют определенные критерии, которые подразделяются на основные и дополнительные. Диагноз ставится в том случае, если есть хотя бы 2 основных критерия и 4 дополнительных.
В основные критерии входят практически ежедневное очевидное снижение настроения (длительностью не менее 2 недель), тоска, печаль, замедленная речь, снижение интересов, потеря интереса к жизни, отсутствие чувства радости, медлительность, нежелание двигаться, снижение энергии, повышенная утомляемость.
Дополнительными критериями диагностики являются следующие признаки: снижение способности сосредоточиться, чувство неуверенности в себе, падение самооценки, чувство вины, мрачные взгляды на будущее, нарушения сна, суицидальные мысли, снижение аппетита.
При выраженной или маскированной депрессии нередко отмечаются соматические жалобы: запоры, непонятные боли в разных частях тела, бессонница, учащение сердцебиения, снижение либидо, выпадение волос, ломкость ногтей, повышение артериального давления и другие симптомы.
Все вышеперечисленные признаки касаются депрессии в целом. Есть ли особенности данного заболевания в послеродовом периоде? Да, они есть.
У женщины резко снижается интерес к членам семьи и даже к малышу, она не хочет следить за собой, плохо справляется с домашними делами. Мама не понимает, почему не испытывает должной любви к такому желанному ребенку, относится к нему безучастно или даже испытывает раздражение из-за необходимости ухаживать за малышом. Молодая мать не хочет общаться с близкими, «срывается» на мужа, избегает интимных отношений. Нередко все перечисленное делается в большими усилиями, женщине приходится заставлять себя быть матерью, хозяйкой, женой, что еще больше ухудшает ситуацию. Естественно, что гармония в такой семье нарушается, а крошечный младенец больше всех страдает из-за имеющихся проблем.
Лечение панических атак фармакотерапией
Медикаментозное лечение — один из способов лечения панических атак. Наиболее результативен этот способ при условии сочетания его с психотерапией.
Предшествовать началу медикаментозного лечения панических атак, естественно, должна диагностика
Это очень важно по той причине, что очень многие симптомы панических атак (см. выше) похожи на проявления различных органических заболеваний
Естественно, лечить панические атаки в случае, если симптоматика имеет органическое происхождение, совершенно неэффективно, да и попросту опасно. Хотя, нужно отметить, зачастую может происходить совершенно наоборот: по данным некоторых исследователей (Х. Барш, И.-М. Рихберг/ Германия) в среднем может пройти от 5 до 8 лет, прежде чем пациенту с паническими атаками будет поставлен верный диагноз.
Медикаментозное лечение панических атак на сегодняшний день возможно при помощи нескольких групп лекарственных средств, которые обладают большими или меньшими способностями снижать или совершенно устранять чувство страха и панику. Отметим, что их применение при фармакологической терапии панических атак обосновано только на начальном этапе лечения, для снятия частоты и силы проявления панического расстройства. В целом же, как мы уже упоминали, фармакотерапия не устраняет причин страха — она лишь снижает степень его проявления.
Итак, чем же представлены на сегодняшний день фармакологические препараты, используемые при лечении панических атак:
Препараты | Минусы | Плюсы | |
Бензодиазепины | Феназепам, Алпразолам, Бромазепам, Гидазепам, Хлордиазепоксид, Клоназепам, Клоразепат, Диазепам, Лоразепам, Медазепам, Нордазепам, Оксазепам, Празепам, Тофизопам | Способны вызывать привыкание, психологическую и физиологическую зависимость, категорически не рекомендуется длительный прием | Быстро снимают чувство тревоги, страха, поскольку действуют непосредственно на нервную систему, расслабляют, успокаивают; ряд из них оказывает противосудорожный эффект |
Трициклические антидепрессанты | Амитириптилин, Анафранил, Кломипрамин, Имипрамин | Возможно возникновение большого количества побочных эффектов | не вызывает привыкания и зависимости |
Ингибиторы обратного захвата серотонина | Флуоксетин (Прозак), пароксетин (Паксил), флувоксамин (феварин), циталопрам (ципралекс) и сертралин (Золофт) | Действие наступает не сразу | Не вызывают привыкания |
Ингибиторы монаминоксидазы | Моклобемид, Пиразидол | Может потребоваться соблюдение специальной диеты, свободной от тирамина, могут быть не совместимы со всеми прочими лекарствами | Подавляют атаки |
Как правило, при наличии сильных и частых приступов панических атак бывает необходимым лечение в условиях стационара. При лечении панических расстройств специалисты нашей клиники используют не только фармакологическое лечение, но и психотерапию, которая позволяет научиться управлять собственным состоянием даже после прекращения приема медикаментов.
Обратите внимание: назначать медикаментозное лечение может только врач. Самостоятельное назначение или отмена приема препарата может не только не оказать лечебного воздействия, но и значительно ухудшить состояние
Обращайтесь! Центр неврозов
Телефон: +7 (966) 330-11-66, | Скайп: psyclinic158 |
Есть возможность получения помощи по Skype.
Можно ли пить антидепрессанты?
Перед тем, как начать принимать любые препараты при грудном вскармливании, и врач, и кормящая пациентка задумываются о том, насколько это необходимо и безопасно. Одно дело, когда речь идет о разовом приеме лекарства, и совершенно другая ситуация, когда медикамент придется принимать на протяжении нескольких месяцев.
Федеральное агентство США по контролю над продуктами питания и лекарственными препаратами разработало классификацию лекарств относительно безопасности их приема при беременности и грудном вскармливании. Этой классификацией пользуются и в нашей стране.
Различают 5 групп лекарственных препаратов: А, В, С, D, Х. Самыми безопасными являются лекарства, относящиеся к категориям А и В. Самыми опасными D и Х.
Большинство современных антидепрессантов, которые назначаются женщинам в период грудного вскармливания, относятся к категории С. Про такие лекарства в аннотации сказано, что польза от их назначения может превышать потенциальный риск для плода и ребенка.
Да, непросто разобраться в такой ситуации и понять, превышает ли польза возможный риск или нет. Что выбрать: психическое здоровье матери и возможное негативное влияние на малыша или же продолжающуюся депрессию у молодой женщины, которая никак не может полюбить своего ребенка, у которой «на глазах» рушится семья и пропадает желание жить? Врачи склоняются к первому варианту.
Есть еще другой способ того, как можно «разрулить» ситуацию: перевести ребенка на искусственное вскармливание, пока мама проходит курс лечения. Однако это далеко не выигрышный вариант развития событий.
- Во-первых, после длительного перерыва в кормлении восстановить хорошую лактацию и заставить ребенка «вспомнить», как сосать грудь, очень трудно.
- Во-вторых, ни с чем не сравнимая польза грудного молока, которую никак нельзя воссоздать искусственным путем, превышает тот риск, который могут нанести содержащиеся в молоке антидепрессанты.
- В-третьих, такая особая связь с ребенком может улучшать и ускорять исцеление от депрессии.
Недавнее проведенное исследование австралийских ученых, использовавших данные датской национальной когорты родов в Дании, позволило сделать следующий вывод: женщины с послеродовой депрессией, принимавшие антидепрессанты после родов, оказались гораздо успешнее тех мам, которые отказались принимать назначенные лекарства.
Антидепрессанты назначает только врач! При легком депрессивном расстройстве препаратами выбора становятся антидепрессанты растительного происхождения.
При умеренных расстройствах врач может подобрать препарат из группы ингибиторов обратного захвата серотонина или моноаминов.
В тяжелых случаях, к сожалению, приходится делать выбор в пользу серьезных лекарств, отменяя грудное вскармливание. Однако всем членам семьи необходимо помнить, что только лишь лекарства не смогут дать хорошего эффекта, если домашняя обстановка так и не станет комфортной для кормящей матери.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
