МРТ при грудном вскармливании

Технология проведения

Перед началом проведения диагностики пациентка снимает с себя все предметы, которые изготовлены из металла (украшения, пирсинги, заколки, часы и т. д.).

Во время процедуры больная лежит на животе на подвижной кушетке томографа (для молочных желез в ней предусмотрены специальные отверстия). Длительность процедуры составляет от 30 минут до 1 часа, поэтому женщине необходимо удостовериться, что поза выбрана удобная, и что во время сканирования у нее не возникнет желания пошевелиться.

При проведении МРТ молочной железы с контрастированием через внутривенный катетер медсестра вводит контрастное вещество. Для диагностики рака это обязательная манипуляция. При поступлении контраста в кровь пациентка может испытать холод или небольшой жар, разливающийся по ходу вены.

Для обеспечения наибольшего комфорта и защиты слуха от шумовых эффектов работающего аппарата (гул, щелчки, потрескивания) предусмотрено использование наушников.

Стол перемещается непосредственно в кольцо МР-томографа, где и происходит сканирование. В обследуемой области женщина может ощущать жжение или покалывание. Эти признаки считаются нормой. При возникновении непредвиденных ситуаций, сильных болевых ощущений или резкого ухудшения состояния пациентка может сообщить об этом врачу через встроенную систему обратной связи.

Опасно ли проводить МРТ при кормлении грудью?

Женщины, впервые столкнувшиеся с необходимостью провести магнитно-резонансную диагностику в период лактации, неизменно задаются вопросом о том, можно ли вообще делать МРТ при грудном вскармливании? Не навредит ли это ребенку? В абсолютном большинстве случаев здоровью вашего ребенка ничего не будет угрожать. Принцип исследования основан на использовании электромагнитных волн, а для организма человека они безвредны. Если врач советует вам пройти обследование, следует придерживаться его рекомендаций.

Зачем проводить МРТ во время кормления грудью?

МРТ при грудном вскармливании является единственным совершенно безопасным методом диагностики внутренних органов. Она позволяет понять, происходят ли в организме кормящей женщины какие-либо патологические процессы, требующие дальнейшего медицинского вмешательства.

Контрастирование

В том случае, когда необходимо максимально точно оценить состояние внутренних органов пациентки и назначить рациональное лечение заболевания, врач принимает решение о проведении МРТ с контрастом. Данное обследование позволяет выявить и провести клиническое разграничение между:

дегенеративно-дистрофическими изменениями опорно-двигательного аппарата;
патологиями позвоночного столба, сформировавшимися в период беременности;
нарушениями функциональной деятельности пищеварительных органов;
повреждениями сухожильно-связочной системы;
артритом и артрозом;
болезнями ЛОР-органов;
опухолевидными образования;
патологиями сосудов головного мозга;
менингитом;
энцефалитом;
маститом;
фиброзно-кистозными изменениями;
раком молочных желез;
болезнями гипофиза;
аневризмой мозга;
нарушениями нервной системы;
рассеянным склерозом;
патологиями костного мозга.

До того как проходить исследование, следует уточнить характеристики используемого в клинике оборудования – качество изображения зависит от напряженности магнитного поля, получение наиболее качественных снимков обеспечивают аппараты с мощностью от 1,5 Тл. Введение контрастирования осуществляется посредством одного из основных способов: классического – соли гадолиния вводятся внутривенно, диагностику выполняют сразу же после манипуляции, болюсного – контраст вводят последовательно, через определенные временные промежутки, динамического – обследование проводят после максимального насыщения человеческого организма контрастным веществом.

Несмотря на то что МРТ считается наиболее информативной и высокоточной методикой, она имеет и ряд недостатков – высокую стоимость процедуры, существенную длительность сеанса и наличие определенных противопоказаний.

Опасна ли томография грудничку?

Мнение, что МРТ вредна для маленьких детей, связано с непониманием принципа магнитно-резонансного исследования и необходимостью применения наркоза. Собственно томография не опасна для грудничка. В процессе сканирования не используют ионизирующее излучение. Поле, индуцируемое аппаратом, воздействует лишь на атомы водорода в молекулах воды. По завершении процедуры влияние прекращается. МР-исследование головного мозга и других органов у ребенка не вызывает каких-либо расстройств.

МР-снимки головы младенца

Осложнения связывают с применением наркоза. Кроме индивидуальных реакций на препарат негативные последствия могут быть вызваны недостаточной подготовкой со стороны медицинского центра. Опасность представляют ситуации, если подобные процедуры проводятся при отсутствии специалистов и полного комплекта оборудования. Поэтому в случаях, когда для постановки диагноза грудничку требуется МРТ под наркозом, сканирование следует проходить в стационаре под контролем анестезиолога. После обследования ребенка на предмет противопоказаний и при грамотном проведении процедуры магнитно-резонансная томография под общей анестезией абсолютно безопасна.

Томография при грудном вскармливании

В период лактации специалисты могут назначить женщинам МР-обследование в следующих случаях:

необходимость профилактического контроля состояния имплантатов груди;
подозрение на патологию гипофиза;
заболевания глаз, внутреннего уха невыясненной этиологии;
признаки новообразования в молочной железе на маммограмме;
патологии позвоночника;
подозрение на онкологический процесс, метастазирование опухоли;
контроль результатов терапии;
сосудистые заболевания и др.

МР-снимок молочной железы с имплантатом

Сканирование на магнитно-резонансном томографе имеет противопоказания к использованию. Чтобы определить, можно ли женщине делать МРТ при грудном вскармливании, врач анализирует данные пациентки. Абсолютным запретом к проведению процедуры является наличие имплантатов или других элементов из ферромагнитных металлов:

протезов суставов, среднего уха;
инфузионной порт-системы для подачи лекарственных препаратов;
хирургических приспособлений (скоб, штифтов, пластин и т.п.).

МРТ при грудном вскармливании и вне периода лактации не проводят пациенткам с кардиостимуляторами. Индуцируемое аппаратом поле может повлиять на работу устройства вплоть до ее прекращения, что представляет угрозу для жизни женщины.

Относительными противопоказаниями являются:

беременность в первом триместре (при наступлении овуляции ГВ не исключает зачатия);
клаустрофобия, вес более 150 кг (ограничения касаются прохождения диагностики на томографах тоннельного типа);
физические и психические состояния, препятствующие сохранению неподвижности в ходе сканирования;
наличие татуировок с металлическими частицами – особо чувствительные пациентки во время процедуры могут ощутить легкое жжение.

Перед томографией обследуемые, в том числе, кормящие мамы, должны сообщить врачу о существующих или предполагаемых противопоказаниях.

Процедура МР-сканирования проходит по стандартному алгоритму:

оформление документов на ресепшене;
переодевание (если предметы гардероба кормящей мамы не содержат металлических элементов, их можно не снимать);
сдача на хранение личных вещей;
инструктаж, укладка на стол аппарата, фиксация конечностей для предупреждения случайных движений;
посрезовая съемка органов области интереса;
завершение процедуры либо, если по показаниям требуется углубленное исследование, введение в вену контрастного средства и повторное сканирование.

Укладка пациентки на транспортере аппарата для МРТ головы

Работа томографического аппарата сопровождается достаточно громкими звуками. Для приглушения шума предусмотрены наушники. Если женщина, проходящая МРТ во время грудного вскармливания, почувствует себя плохо, можно воспользоваться специальной сигнальной кнопкой. Процедуру моментально остановят. При повышенной тревожности, необходимо заранее проконсультироваться с лечащим врачом по поводу назначения успокоительного средства, безвредного для ребенка, который питается молоком матери. Женщина может вернуться к привычным делам сразу после проведения МРТ.

Что за томография такая?

В основе работы томографа лежит принцип ядерно-магнитного резонанса, так что полностью исследование должно было бы называться яМРТ. Однако «ядерный» опускают, чтобы не вызывать ассоциации с ядерными реакциями, радиацией и т. д. Потому что в яМРТ ионизирующее излучение (радиация) не применяется. А что же делает томограф?

Если говорить упрощенно, МРТ-аппарат – это огромный магнит, в котором есть радиостанция и антенны. Он создает магнитное поле, подает импульсы определенной частоты – и атомы водорода выстраиваются по направлению поля.

Как только радиоимпульс перестают подавать, молекулы атома возвращаются к исходному состоянию и начинают излучать энергию. «Антенны» томографа ее улавливают и передают информацию в компьютер. Так создается послойная картинка органов и тканей в трех плоскостях.

МРТ дает возможность получать изображения практически всего, что содержит атомы водорода. И лучше всего получаются ткани, которые содержат повышенное количество воды (в отличие от рентгенографии, которая отлично показывает твердые костные ткани). В одних тканях жидкости больше (в мозге, сосудах, паренхиматозных органах), в других меньше, поэтому конечное изображение состоит из различных оттенков тканей и их четких границ.

Когда необходимо проведение обследования при кормлении грудью

Во время беременности в женском организме происходит изменение гормонального баланса, обостряются многие хронические заболевания. Нередко при плановом обследовании или УЗИ выявляются новообразования, требующие более тщательного изучения. Большинство специалистов избегают серьезного вмешательства, откладывая на период лактации лечение кормящей мамы. Это позволяет снизить нагрузку на плод без риска для его формирования.
Среди многих диагностических методов наиболее безопасным и качественным является магнитно-резонансная томография или МРТ. Она представляет собой сканирование организма больного с помощью магнитного поля высокой мощности. Излучение проходит через внутренние органы, вызывая резонанс молекул водорода. Считывая их траекторию и скорость движения, компьютер формирует полноценное изображение полости, тканей и сосудов с точностью до 0,1–0,5 мм.

Категорически запрещается проведение КТ при грудном вскармливании из-за высокой дозы рентгеновского излучения. Лучи имеют свойство накапливаться в репродуктивных органах, молочных и эндокринных железах. Поэтому молодым мамам врачи рекомендуют использовать МРТ, которая позволяет избежать опасного воздействия на ослабленный организм.

Обследование МРТ при грудном вскармливании может потребоваться в следующих случаях:

если перед беременностью были установлены импланты, и требуется контроль за их состоянием после родов;
тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
пороки и патологии сердца, коронарных сосудов;
головные боли, обмороки неясной этиологии;
подозрения на новообразования в коре головного мозга;
патологии позвоночника, смещения, грыжи;
контроль после курса лечения при онкологии (лучевая терапия, химиотерапия);
необходимость диагностики опухолей, обнаруженных во время беременности.

МРТ при грудном вскармливании способно полноценно заменить КТ при саркоидозе. Процедура помогает определить стадию онкологического заболевания исходя из степени распространения метастазов.

Преимуществами данного метода при грудном вскармливании:

безопасность для женщины, не происходит облучение молочных желез;
уникальная точность снимков, на которых видны мельчайшие патологические очаги на начальной стадии;
отсутствует необходимость предварительной диеты, специальной подготовки;
диагностика занимает не более 30–60 минут, не требует госпитализации;
полное обследование задних отделов молочных желез, отсутствие рисков для пациентки.

Непосредственно после проведения сканирования молодая мама может возвращаться к ежедневным обязанностям, уходу за малышом. В отличие от КТ, после работы аппарата МРТ тело не сохраняет дозу облучения, не передает ее при тактильном контакте ребенку.

Кому МРТ противопоказана?

Считается, что томограф будет реагировать на любые металлы, а также на имплантированные кардиостимуляторы, протезы, и даже представляет собой опасность при беременности. Так действительно было раньше. Сегодня ограничений и противопоказаний к МРТ намного меньше.

МРТ не делают, если у человека:

Имплантирован кардиостимулятор или дефибриллятор. Но есть исключения: МРТ-совместимые устройства, с которыми, по данным Европейского общества кардиологов (ESC), исследование не противопоказано. МРТ пациентам с кардиостимулятором проводится и в России;
Осколки или искусственные суставы, протезы, импланты в теле из металла

Однако важно, какой металл или сплав находится в теле и его размеры. Так, например, с титановыми штифтами для зубов противопоказаний нет – титан не реагирует на магниты

Размер тоже важен: хотя по правилам надо снимать все металлосодержащие предметы перед МРТ, но по факту риск ожога, например, из-за стальной пряжки ремня при исследовании головы ничтожен;
Татуировки, если в составе краски есть примеси металла (тоже в зависимости от места исследования и размера татуировки);
Первый триместр беременности (хотя эксперты не выявили последствий, о чем мы расскажем ниже);
Клаустрофобия, эпилепсия, шизофрения, панические атаки, возраст до четырех лет – потому что может оказаться сложно заставить пациента лежать неподвижно. Однако для таких случаев есть открытые томографы и МРТ «во сне», с седацией.

Так что кажущиеся абсолютные противопоказания к МРТ могут быть условными. Причем не всегда это зависит от самого человека и его особенностей.

Например, если есть импланты, необходимо описание состава, размера, вида, сертификат, паспорт устройства. В случае, когда металлический сплав способен нанести вред здоровью, исследование проводить не будут.

Но в МРТ могут также отказать потому, что металл будет «засвечивать» снимки. И тогда нужна другая клиника: сегодня специалисты могут проводить исследование с разрешенными металлами в теле и корректировать их влияние на результаты без потери качества.

Руководство

1. Выберите правильную клинику и правильного врача

В клинике НТ – Медицина работают высококвалифицированные специалисты рентгенологи и врачи-маммологии, онкологи.

Врачи клиники НТ-Медицина проводят маммографическое исследование молочной железы на новых цифровых малодозовых аппаратах «МАДИС». Разрешающая способность аппарата даёт возможность выявлять патологические изменения молочной железы размерами от 0,05 мм, то есть, на самых ранних стадиях. Программное обеспечение позволяет создать современную цифровую базу данных результатов маммографического обследования и даёт быстрый доступ к описаниям снимков, ускоряя обследование при выявлении изменений, и последующей консультации у маммолога.

2. Запланируйте маммографию на нужное время

Во время и непосредственно перед менструальным периодом груди часто чувствительны. Запланируйте маммографию на две недели до или одну неделю после периода.

Другие факторы также могут усиливать боль во время маммографии. Они включают:

грудное вскармливание
недавняя травма груди
инфекция молочной железы

Женщинам, которые кормят грудью или недавно перенесли травму или инфекцию молочной железы, следует обсудить подходящее время обследования с врачом.

3. Примите меры, чтобы уменьшить дискомфорт

При маммографии грудь сжимается между двумя пластинами, чтобы получить четкое, согласованное изображение. Некоторые женщины сообщают о боли или дискомфорте во время процедуры.

Следующие стратегии могут уменьшить это:

принимать ибупрофен перед процедурой
используя гель для онемения
попросить техника отрегулировать скорость, с которой грудь сжимается
медленно и глубоко дышать животом, чтобы уменьшить напряжение
использовать подушки, чтобы уменьшить защемление и давление
избегать кофеина и шоколада перед процедурой, так как они могут сделать ткани груди более нежными

4. Возьмите предыдущие изображения

Изображения из предыдущих маммограмм могут помочь Вашему врачу рентгенологу сравнивать изменения груди с течением времени.

Запросите копии старых изображений за несколько недель до процедуры. Их следует либо взять с собой в день процедуры, либо отправить врачу в выбранную клинику.

Сохраняйте старые изображения, когда маммография проводится в новой клинике.

5. Подготовиться к маммографии

Поддержание гидратации перед маммографией может помочь. Поэтому рекомендуется пить много воды в часы, предшествующие маммографии.

Дезодорант может мешать маммографии, особенно если он содержит алюминий. Избегайте антиперспиранта или дезодоранта в день процедуры. Если Вы решили применить дезодорант, то должны тщательно вымыть подмышечные области с мылом и водой до процедуры.

Нет необходимости избегать какой-либо пищи или нарушать распорядок дня перед маммографией. Процедура не требует времени на восстановление, и Вы сможете покинуть клинику в тот же день.

6. Поговорите с рентгенологом

Определенная информация может помочь рентгенологу надлежащим образом выполнить процедуру. Это включает в себя информацию о:

любые существующие проблемы с грудью
предыдущие просмотры или биопсии
наличие грудных имплантатов
предыдущее уменьшение груди или другие операции на груди
аллергия кожи, особенно на латекс
беспокойство о боли или беспокойстве во время процедуры
были ли предыдущие маммографии болезненными

7. Обратитесь к Вашему лечащему врачу

После проведения маммографии Вам выдаются на руки результаты обследования с заключением. Если в заключении выявлены патологии или отклонения от нормы, необходимо обратиться за консультацией к врачу маммологу.

Чтобы помочь понять результаты, следующие вопросы можно обсудить с врачом:

уровень риска рака молочной железы
было ли что-то необычное на показе
нужны ли последующие тесты
когда должна быть назначена следующая маммография
есть ли какие-либо шаги, которые необходимо предпринять для снижения риска рака молочной железы

8. Понять результаты

Более половины женщин, которые проходят 10 или более маммограмм, имеют ложный положительный результат. Если маммография показывает рост, это не обязательно означает рак. Вместо этого врачи смотрят на маммографию в контексте:

история здоровья
другие показы
предыдущие маммограммы

Если маммография обнаруживает необычный рост, может потребоваться одно из следующих действий:

обследование груди
УЗИ молочной железы
еще одна маммография
МРТ скрининги
биопсия молочной железы

Помните, что раннее выявление рака молочной железы спасает жизни.

Чем раньше проводится скрининг, тем лучше результаты лечения.

О симптомах и диагностике

— Мне 31 год, беременностей не было. Несколько месяцев назад появились кратковременные «простреливающие» боли в одной молочной железе. Не зависит от цикла, просто периодически «стрельнет» на несколько секунд и отпускает. Бывает, буквально каждый час, бывает, неделю не беспокоит. При этом исчезли периодические боли в груди, связанные с мастопатией. На УЗИ видны небольшие кисты и фиброаденомы в обеих железах, вроде ничего особенного. Пролактин 700 мМЕ/л, макропролактин 24%. Меня пугает именно резкий характер боли, отсутствие цикличности и односторонняя локализация. Это тревожный симптом? Читала, что злокачественные образования на определенных этапах могут «маскироваться» под кисту или фиброаденому и можно упустить время. Это так?

— Возможно, у вас кистозная мастопатия, которая и проявляется болевым синдромом в молочной железе. Патологические изменения неврологического характера также могут проявляться болями в груди. Возможно, есть какие-либо изменения в грудной полости. Необходимо пройти тщательное обследование. Возможно, потребуется пункционная биопсия образований в молочной железе, определяемых при УЗИ. Заочно, не видя пациента, сложно дать четкие рекомендации. Советую посетить врача.

— Может ли воспаление лимфатического узла под мышкой на протяжении 2−3 месяцев быть первым звоночком РМЖ?

— Если воспален подмышечный лимфатический узел, нужно обязательно посетить врача, выполнить маммографию, УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов. Также нужно понимать, что узел в подмышечной области может быть причиной заболеваний не только молочной железы, но и щитовидной железы, органов грудной клетки и других органов.

— Какие обследования и когда проводить, какие анализы сдавать для выявления рака на ранних стадиях и других проблем в работе молочной железы?

— Женщинам до 50 лет — УЗИ молочных желез и регионарных лимфатических узлов, 50−69 лет — маммография 1 раз в два года. МРТ молочных желез — по показаниям. Это наиболее эффективные методы для выявления рака на ранних стадиях.

Фото: Виталий Гиль, 24health.by

— Читала, что может встречаться бесследное исчезновение злокачественных опухолей молочной железы без лечения. Так ли это?

— Ответ на этот вопрос не может быть однозначен. В целом нужно понимать, что РМЖ может расти очень медленно: от момента появления злокачественной опухоли до ее клинического проявления может пройти несколько лет и даже десятков лет. Чаще это наблюдается у пациентов с люминальным А типом рака, который характеризуется высокой гормональной чувствительностью, отрицательной гиперэкспрессией онкобелка Her2neu и низкой пролиферативной активностью опухоли. С другой стороны, существуют злокачественные опухоли, для которых характерны «молниеносный» рост и нечувствительность к проводимому лечению (инфламаторный РМЖ, саркома молочной железы).

В любом возрасте

Регулярные осмотры и исследования помогают обнаружить большинство заболеваний или состояний, требующих лечения и коррекции. Но есть ситуации, когда нужно обратиться к врачу внепланово:

постоянная жажда, частые мочеиспускания, потеря веса, слабость и головокружения. Могут быть признаками сахарного диабета или другого эндокринологического заболевания.
частые переломы, разрывы связок и вывихи.
синева носогубного треугольника или ногтей при любой физической нагрузке, медленный рост и малые прибавки в весе — это может быть признаком пропущенного врожденного порока сердца или аритмии.
частый и длительный кашель, не связанный с инфекциями.

Даже если ребенка ничего не беспокоит, нужно ежегодно посещать стоматолога. Врач может обнаружить скрытый кариес или патологию прикуса, которыми лучше заняться до того как проблема проявится в полной степени. Кроме этого ежегодно нужно делать пробу Манту, а после 15 лет флюорограмму для профилактики туберкулеза, также нужно соблюдать национальный календарь прививок. После 18 лет тоже нужно будет следить за здоровьем, как это правильно делать взрослым, рассказываем в отдельной статье.

Противопоказания

Несмотря на то, что в подавляющем большинстве случаев такой диагностический метод является совершенно безвредным, некоторым пациенткам он может быть категорически противопоказан. К таковым относятся женщины:

носящие кардиостимулятор или иные электронные аппараты;
с аллергией на контрастное вещество или его компоненты;
с почечной недостаточностью (при необходимости проведения процедуры с контрастом).

К противопоказаниям для проведения МРТ при грудном вскармливании также относится наличие у женщины клаустрофобии. В этом случае имеет смысл воспользоваться томографом открытого типа. В нем исследовательский стол не въезжает в тоннель, а рядом с пациенткой всегда может находиться человек, который поддержит ее морально. Еще одна категория женщин, которым МРТ может пойти во вред, — находящиеся на первых месяцах новой беременности, при этом не прекращающие лактацию. Тут на первый план выходят субъективные ощущения. Если вы испытываете стресс от тепла и шума аппарата, то по возможности лучше перенести исследование на второй или третий триместр.

Цена МРТ молочных желез

Конечно же, каждую женщину, кроме того что ее интересует сам процесс проведения магнитно-резонансной томографии, волнует стоимость данного вида диагностики. Изучив цены на МРТ молочных желез в различных больницах и клиниках, мы можем смело утверждать, что данное исследование довольно дорогостоящее и, возможно, не каждому по карману. Средняя стоимость одного МРТ молочных желез составляет 150-300 долларов. Именно этот факт может остановить вас, но отказываясь от данного исследования, подумайте, чем вы рискуете. В медицине еще не нашли лучшего способа диагностирования рака груди у женщин. Только магнитно-резонансный томограф, в комплексе с другими видами исследований, может рассказать о появлении и развитии нежелательного заболевания.

Шестое — использование контраста, когда не требуется

«Часто можно услышать такую фразу: „Давайте сделаем исследование с контрастом, так надежнее“. На самом деле это не так. Контраст при КТ и МРТ — это очень тяжелая вещь, особенно если мы имеем дело с пациентом, у которого нарушена функция почек или печени. Просто на всякий случай контраст использовать нельзя, в этом случае врач сознательно подвергает пациента опасности. Примерно в 10% случаев у пациентов развивается аллергия на контраст при КТ, около 3% случаев — аллергия со смертельным исходом на контраст при МРТ», — отмечает Олег Серебрянский.

Томография с контрастом — это очень серьезная медицинская манипуляция. Отличным решением становится расположение диагностического кабинета рядом с реанимацией, чтобы можно было экстренно принять меры, если что-то пойдет не так.

Можно ли делать МРТ при грудном вскармливании