Физиологические особенности или лактационная аменорея

АМЕНОРЕЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ

АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ЛОЖНОЙ И ИСТИННОЙ.

Ложная аменорея характеризуется сохранением гормональных и циклических изменений в матке и яичниках, однако менструация отсутствует в связи с наличием анатомического препятствия на пути (заращение шейки матки (атрезия), заращение девственной плевы или влагалища). При этом в зависимости от имеющегося порока кровь скапливается полости в полости матки (или гематометра), в фаллопиевых трубах (или гематосальпинкс), во влагалище (или гематокольпос).

ИСТИННАЯ АМЕНОРЕЯ БЫВАЕТ ПАТОЛОГИЧЕСКОЙ И ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ.

Патологическая аменорея связана с нарушениями органического или функционального характера.

Физиологическая аменорея связана с наступившей беременностью, грудным вскармливанием или менопаузой.

Первичная аменорея возникает преимущественно в подростковом возрасте. Вторичная аменорея возникает в случае прекращения регулярных менструаций, обусловленных различными причинами.

Причинами первичной аменореи являются: психо-эмоциональные, генетические и анатомические факторы.

Диагностика вторичной аменореи.

При первичном гинекологическом осмотре пациентки с жалобой на прекратившиеся менструации, важно выяснить особенности ее образа жизни: соблюдение диеты, занятия спортом или другие тяжелые физические нагрузки, частота возникновения стрессовых ситуаций и т.д

Кроме того, специалисты нашего медицинского центра обращают большое внимание на вес и рост женщины, находится ли в пределах нормы их соотношение. В ряде случаев отсутствие менструации может (аменорея) быть обусловлено дистрофией или, напротив, излишним ожирением, так как при любом из этих процессов происходят гормональные и физиологические сбои в организме

Как правило, после первичного осмотра и беседы с гинекологом, в медицинском центре «Евромедпрестиж» женщину направляют на более тщательное обследование, необходимое для точной постановки диагноза. В первую очередь, необходимо исключить беременность, а также выяснить уровень содержания ряда гормонов в сыворотке крови. Затем проводится УЗИ органов малого таза для выявления поликистозных яичников и определения толщины слизистой оболочки матки. Исходя их результатов обследования, специалист может поставить диагноз и назначить подходящее лечение с учетом индивидуальных особенностей организма пациентки.

Особенности протекания менструального цикла

Менструальный цикл — ежемесячный период в жизни женщины, который начинается с первых дней появления месячных и по первый день следующих (исключение период беременности и кормления грудью).

У уроженок средней полосы России цикл наступает в 11-14 лет. В первый год циклические изменения только начинают устанавливаться, а затем они проходят не менее 8 раз за год.

Уже в момент рождения у малышки в яичниках находится примерно около 2 миллионов фолликулов, из которых к моменту наступления первых менструаций их остается чуть более 400 тысяч. Во время каждого циклического изменения используется 1 зреющий фолликул для выхода из него яйцеклетки. Благодаря четкой работе желез внутренней секреции женский цикл в нормальном состоянии состоит из двух фаз.

Фазы цикла

Первая фаза — фолликулиновая. Характеризуется действием фолликулостимулирующего гормона (или ФСГ), который вырабатывается гипофизом и гипоталамусом. Благодаря ФСГ происходит рост и созревание фолликула в яичниках. Во время овуляции (середина менструального цикла) из созревшего фолликула появляется яйцеклетка, готовая к оплодотворению.

Вторая фаза — лютеиновая. В это время благодаря работе гормонов головного мозга (лютеинезирующего гормона или ЛГ) начинается созревание желтого тела, т.е. фолликула, выпустившего яйцеклетку. Если в эту овуляцию произошла беременность, то из фолликула создается желтое тело беременности.

Фазы циклических изменений в эндометрии

Фолликулярная фаза начинается с 5 дня цикла и проходит в течение 12-14 дней. Активный гормон — эстроген. В этот период начинает разрастаться поверхностный слой эндометрия с трубчатыми железами.

Лютеиновая фаза длится около 14 дней. В это время возрастает уровень эстрогена и прогестерона. В этот период трубчатые железы вырабатывают секрет, наибольший уровень которого достигается в 21 день цикла. На 22 день цикла усиливается приток крови к артериям эндометрия, и появляются прекрасные условия для имплантации зиготы.

Менструация происходит на 24-27 день цикла, только в тех случаях, когда не было оплодотворения. Случается из-за небольшого количества гормонов, производимых яичниками, и снижения снабжения кровью эндометрия. В этот период образуются тромбы в сосудах эндометрия, затем происходит резкое расширение и отторжение эндометрия.

Таким образом, постоянный циклический процесс, производимый яичниками, эндометрием и железами, приводит к созреванию и выходу яйцеклетки из яичника, ее оплодотворению и прикреплению в подготовленный эндометрий, а также дальнейшему развитию и сохранению беременности. Если не произошло оплодотворения, то функциональный слой эндометрия отторгается в виде менструации.

Симптомы, признаки и виды

В зависимости от того, на каком уровне нейроэндокринной регуляции произошли изменения, выделяют различные формы патологии:

1. 1. Ложная аменорея – состояние, при которой циклические процессы в организме происходят нормально, а выделений менструальной крови не наблюдается. Причинами этого – чаще всего являются пороки развития.
   2. Истинная аменорея – состояние когда нарушается связь между гипоталамо-гипофизарной системой и органами малого таза. Истинная аменорея имеет такие разновидности :

• Первичная.Для нее характерно отсутствие менструаций у девочек после 16 лет. Патология может протекать с признаками нарушения полового развития. Что проявляется, помимо нарушения менструаций ,отсутствием оволосения по женскому типу, несоответствием показателей массы и роста календарному возрасту, стигмами. А также без нарушения полового развития. Аменорея в этом случае возникает из- за гинатрезии (отсутствие отверстия девственной плевы, влагалище) либо из-за отсутствия матки и придатков.
• Вторичная. Это патология, которая сопровождается отсутствием менструаций более 6 месяцев после регулярных, цикличных кровянистых выделений. Часто возникает при резком снижении массы тела на 10-15%, органических нарушениях в работе репродуктивной системы, заболеваниях яичников. Сопровождается признаками эмоциональной лабильности, раздражительностью, запорами, отвращением к еде. Также характерны симптомы мастопатии, пастозность, сухость кожи, гипотензия, выпадение волос.
• Лактационная. Аменорея, которая развивается в период кормления грудью ребенка. Является физиологическим состоянием. Может использоваться как метод контрацепции при исключительно грудном вскармливании.

Также физиологической, аменорея считается в период менопаузы, беременности.

Основные причины вторичной аменореи.

Как уже говорилось ранее, вторичная аменорея представляет собой отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин, менструальный цикл которых более или менее установился. По статистике, примерно 10 % женщин в возрасте от 17 до 45 лет страдают вторичной аменореей, т. е. менструации у них хотя бы один раз были, но затем прекратились. При этом данный вид аменореи считается более тяжелым, чем первичная аменорея.

Среди основных факторов, влияющих на возникновение вторичной аменореи врачи нашего медицинского центра «Евромедпрестиж» выделяют следующее: 1. резкая потеря веса в результате жесткой диеты или чрезмерные физические нагрузки (примерно в 38 % случаях) 2. поликистоз яичников ( примерно 26 %) 3. преждевременная менопауза (22 %) 4. гиперпролактинемия (11 %)

Задержка месячных после гриппа: в каких случаях стоит обратиться к врачу?

Если вы обнаружили, что привычный менструальный цикл сбился, не паникуйте. Прежде всего, удостоверьтесь в том, что это не беременность. Если тест отрицательный, задержка может свидетельствовать о небольших нарушениях, вызванных последствиями гриппа или ОРВИ. Обычно они не очень опасны и могут быть относительно быстро устранены.

Задержка, тест отрицательный. Грипп.

Нормой считается сбой, при котором месячные задерживаются не дольше, чем на  7 дней.  Если же отсутствие менструации продолжается больше недели, есть повод обратиться к гинекологу. После сбора анамнеза и визуального осмотра в гинекологическом кресле врач осуществит забор образцов вагинальной смазки для лабораторного исследования. Такой анализ необходим для того, чтобы выявить наличие/отсутствие воспалительного процесса в органах малого таза. Также обоснованным будет проведение трансвагинального или трансабдоминального УЗИ, которое поможет проанализировать состояние яичников, маточных труб и матки. Эти исследования имеют целью выявление патологических процессов в органах малого таза, которые могли быть вызваны гриппом и ОРВИ.  

Мнение эксперта

Если после задержки менструации у вас наблюдаются чрезмерно интенсивные выделения, при которых тампон или прокладку приходится менять чаще, чем раз в час, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком дисфункционального маточного кровотечения.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Для скорейшего восстановления цикла врач может посоветовать пропить курс общеукрепляющих препаратов, а также принимать витаминно-минеральные комплексы. Если же имеет место серьезное нарушение, связанное с недостаточным уровнем выработки лютеинизирующих и фолликулостимулирующих гормонов, может потребоваться прием гормональных препаратов. Если отсутствие менструаций дополняется такими признаками ПМС, как слезливость, агрессивность и раздражительность, нелишним будет прием легких седативных или корректирующих негормональных препаратов. Например, можно принимать масло примулы вечерней “Гинокомфорт”, которое снимает эти проявления и способствует нормализации менструального цикла.

Если женщина простыла, с задержкой месячных можно бороться не только лекарственными препаратами: крайне важно обеспечить больной комфортные условия для скорейшего выздоровления и восстановления менструального цикла. Для этого рекомендуется правильно и сбалансировано питаться, употреблять достаточное количество жидкости, хорошо высыпаться, стараться поменьше нервничать и дышать свежим воздухом

Если имеет место значительное повышение температуры тела, нельзя переносить простуду на ногах, так как недолеченная инфекция способна привести к серьезным нарушениям цикла.

Что касается физической активности, то рекомендуется воздержаться от выполнения чрезмерных нагрузок. При этом весьма полезными будут спокойные занятия, направленные на улучшение циркуляции крови в органах малого таза. Это может быть выполнение асан йоги или упражнений на растяжку из пилатеса.

Нормализовать менструальный цикл, нарушенный вследствие простуды, также помогает масло примулы вечерней «Гинокомфорт». Это средство является источником линолевой и гамма-линолевой кислот, которые оказывают благотворное воздействие на синтез простагландинов (Pg), а также регулируют чрезмерную выработку пролактина (Prolactinum). В результате систематического приема масла примулы вечерней уменьшаются воспалительные процессы, повышаются защитные силы организма, пропадают симптомы ПМС – нагрубание молочных желез, раздражительность и нервозность. Кроме того, масло примулы вечерней обладает антиоксидантными свойствами, за счет чего осуществляется защита клеток от свободных радикалов. Масло примулы вечерней, как и другие продукты «Гинокомфорт», имеет весь пакет необходимой документации, а также  разрешено к использованию в качестве БАДа.

Лечение вторичной аменореи

Вспомним еще раз, что такое аменорея. Это не заболевание, а симптом, поэтому речь пойдет о лечении не аменореи как таковой, а болезни, ее вызывающей.

Функциональные изменения, спровоцировавшие прекращение менструаций, требуют коррекции образа жизни пациентки:

• при низком весе — высококалорийная диета, включающая продукты, насыщенные пищеварительными ферментами и витаминами;
• при лишнем весе — ограничение употребления углеводов, жиров;
• высокие нагрузки — изменение режима работы.

Стоит отметить, что в таких случаях менструальный цикл может восстановиться и без медикаментозного вмешательства, но участия специалиста в процессе лечения это не отменяет.

Основным методом восстановления менструации при вторичной аменорее считается гормональная терапия.

Если вторичную аменорею вызвал синдром поликистозных яичников, то женщине потребуется лапароскопия. После удаления поврежденных участков яичников и соответствующей поддерживающей терапии значительно повышается шанс на беременность. Если проблема таится в матке, то также может понадобиться вмешательство хирурга.

Психоэмоциональные факторы аменореи корректируются эндокринологом и психотерапевтом. Лечение включает:

• антидепрессанты, восстанавливающие душевное равновесие;
• гормональные препараты (антидепрессанты подавляют выработку эстрогена);
• коррекция образа жизни (избегание стрессов и депрессивных состояний).

При преждевременной менопаузе в большинстве случаев женщинам назначают гормональную терапию, которая помогает облегчить ее неприятные симптомы. Восстановить менструацию у таких пациенток можно, однако их яйцеклетки нередко оказываются низкого качества.

Что такое аменорея. Классификация аменореи.

Аменореей называют отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин репродуктивного возраста (от 16 до 45 лет). Ссылаясь на опыт врачей нашего медицинского центра «Евромедпрестиж», аменорея, по большей части, является не самостоятельным диагнозом, а симптомом неких нарушений в организме: физиологических, биохимических, генетических или даже эмоционально-психологических. Выделяют несколько типов аменореи.

Ложной аменорей принято считать те случаи аменореи, когда в организме женщины происходят гормональные изменения, характерные для нормального менструального цикла, но при этом кровь наружу не выделяется из-за каких-либо механических препятствий. Например, такое бывает при заращении (атрезии) девственной плевы или влагалища. Также причиной аменореи (отсутствия выделений) в данном случае могут служить некие врожденные отклонения в строении половых органов, что диагностируется с помощью УЗИ.

В свою очередь, истинная аменорея представляет собой отсутствие менструальных выделений при одновременном отсутствии и каких-либо циклических гормональных изменений в репродуктивной системе. Таким образом, овуляции не происходит, и женщина не способна к беременности.

Физиологической аменореей называется отсутствие менструаций, обусловленное определенным периодом развития организма. Например, при беременности, кормлении грудью, во время менопаузы или в детском возрасте можно говорить о физиологической аменорее. Вместе с тем, она не является заболеванием и совершенно естественна.

Патологическая аменорея, напротив, представляет собой очень тревожный симптом, говорящий о наличии заболеваний или функциональных и органических нарушений в организме женщины. Она может проявиться как в подростковом возрасте, когда менструации не было никогда, так и у более старших женщин, с уже устоявшимся регулярным циклом. Первый случай специалисты называют первичной аменорей, последний — вторичной.

Классификация

Истинная аменорея: нет циклических изменений в яичниках, эндометрии и во всём организме, менструаций нет. Гормональная функция яичников резко снижена, половых гормонов для осуществления циклических изменений эндометрия недостаточно.

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс)

1. У многих девушек-подростков длительность аменореи составляет от 2 до 12 мес в течение первых 2 лет после менархе
2. Спонтанная менопауза может возникать у женщин уже после 30 лет.

Послеродовая аменорея: может длиться до 2-3 лет в случаях грудного вскармливания.[источник не указан 2892 дня]

Патологическая аменорея:

1. Первичная: отсутствие менструаций и других признаков полового созревания до 14 лет или отсутствие менструаций до 16 лет при наличии других признаков полового созревания
2. Вторичная: отсутствие менструаций в течение 3 циклов подряд с предшествующими нормальными менструациями
3. Этиотропная классификация: аменорея нормогонадотропная (эугонадотропная), гипергонадотропная, гипогонадотропная.

I. Аменорея — отсутствие менструации в течение 3 месяцев и более.

II. Циклические изменения менструации

• гиперменорея (меноррагия)— увеличение количества крови во время наступившей в срок менструации при её нормальной продолжительности;
• гипоменорея — скудная менструация, наступающая в срок;
• полименорея — менструация длительностью более 7 дней с умеренным количеством крови;
• олигоменорея — короткая (1-2 дня), регулярно возникающая менструация с умеренным количеством крови;
• опсоменорея — редкая менструация с промежутками от 36 дней до 3 месяцев продолжительностью 3-5 дней с умеренным количеством крови;
• пройоменорея — укорочение длительности менструального цикла (менее 21 дня).

III. Маточные кровотечения (метроррагии)

• ановуляторные, возникающие в середину менструального цикла на фоне отсутствия овуляции — выхода яйцеклетки;
• ациклические (дисфункциональные), возникающие независимо от овуляции.

IV. Альгоменорея — болезненные менструации.

Дисменорея — болезненная менструация, сопровождающаяся общими вегетативно-невротическими расстройствами (неустойчивостью настроения, эмоций, учащенным сердцебиением, потливостью, тошнотой и/или рвотой, отсутствием аппетита и т. д.).

С чего начать обследование?

Отсутствие менструальных выделений в течение нескольких предполагаемых циклов непременно должно быть поводом для внепланового обращения к гинекологу. Если менструация не наступает у половозрелой женщины, ведущей активную половую жизнь, то причина задержки может крыться в беременности, что легко подтвердить или опровергнуть с помощью специального теста. Если тест показывает отрицательный результат, то необходимо понимать, что причин аменореи масса, а разобраться в них, ознакомившись с вашими жалобами и анамнестическими данными, способен лишь профессиональный врач.

Обратиться к гинекологу необходимо и в случае первичной аменореи, когда менструация не начинается у девушки-подростка.

И в первом, и во втором случае обследование начинается с ознакомительной беседы и первичного гинекологического осмотра, где доктор исключит анатомические нарушения.  В ходе беседы врач осведомится об анамнезе патологии – о наличии половых отношений, беременностей и абортов в прошлом, об особенностях питания и физических нагрузок, о приеме медикаментов и пероральных контрацептивов. Если в ходе осмотра патологии выявлено не будет, доктор направит пациентку к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу с целью исследовать функции эндокринных желез и концентрацию гормонов в крови, что возможно в ходе лабораторных исследований:

• определение уровня ХГЧ в сыворотке крови – для абсолютного исключения беременности;
• определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);
• определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) – дисбаланс в соотношении указывает на вероятность развития поликистозных яичников, повышенный ФСГ указывает на дисгенезию гонад, а пониженный на дисфункцию гипофиза или гипоталамуса;
• определение уровня Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) – отклонение от нормы указывает на гипо- или гипертиреоз и дисфункцию щитовидной железы;
• тест на толерантность к глюкозе – позволит диагностировать сахарный диабет;
• прогестероновая проба – отрицательная указывает на патологические изменения эндометрия, а положительная указывает на гипо- или гипергонадотропную аменорею.

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

• лапароскопия;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
• внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
• компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Диагностика вторичной аменореи

Так как вторичная аменорея в отличие от первичной чаще всего является результатом приобретенных заболеваний, диагностика синдрома аменореи производится с участием других специалистов (гинеколога, уролога, нефролога, психиатра).

В комплекс диагностических процедур для выявления вторичной аменореи должен входить тщательный сбор анамнеза, позволяющий выявить перенесенные и актуальные гинекологические и эндокринные проблемы

При физикальном обследовании акцентируют внимание на соотношение роста и массы тела, развитие мышц и костей, вторичные половые признаки.. Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса

Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования – определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников. При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма

Необходимо проведение анализов на определение уровня содержания гормонов яичников, гипофиза и гипоталамуса

Важно также исключить заболевания щитовидной железы, поджелудочной железы и почек, проведя для этого соответствующие методы исследования – определение уровня гормонов щитовидной железы, уровня сахара в крови, УЗИ почек и надпочечников. При подозрении на поражение гипофизарно-гипоталамической области рекомендуется её визуализация с помощью МРТ для исключения приобретенного гипопитуитаризма.

Лактационная аменорея.

Лактационной аменореей принято называть использование грудного вскармливания ребенка в качестве метода контрацепции. Физиологически она основана на том, что во время кормления грудью у женщины не наступает менструация, т. е. овуляции не происходит и беременность невозможна. При этом необходимо знать, что данный метод эффективен только в течение полугода с рождения ребенка и лишь при исключительно грудном вскармливании.

Исключительно грудное вскармливание подразумевает: 1. кормление по каждому требованию ребенка, при этом как минимум каждые 4 часа в течение дня. 2. ночное кормление (не реже, чем каждые 6 часов) 3. грудное молоко не заменяется никакой другой пищей или жидкостью, а также не сочетается с ними.

Среди плюсов метода лактационной аменореи можно подчеркнуть: – эффективность (примерно 98 %); — простота использования; — нет необходимости в медицинском наблюдении; — отсутствие каких-либо побочных эффектов; — никакого влияния и ограничений на собственно половой акт; – уменьшение послеродового кровотечения в результате кормления грудью; – кроме того, материнское молоко в первые месяцы жизни является наилучшим питанием для ребенка, так как содержит максимум полезных веществ; – также отмечено, что дети, находящиеся на грудном вскармливании меньше подвержены простудам, различным желудочным расстройствам и ряду инфекционных заболеваний.

Вместе с тем, существуют и минусы метода лактационной аменореи: – Во-первых, это кратковременность защиты от беременности (обычно не более полугода). — Во-вторых — отсутствие защиты от инфекций, передаваемых половым путем и венерических заболеваний (например, гепатит B, СПИД и так далее). — Кроме того, исключительно грудное кормление может представлять трудность для некоторых женщин, особенно работающих или с ослабленным здоровьем.

В подобных случаях специалисты нашего медицинского центра все-таки рекомендуют обратиться за консультацией к гинекологу и подобрать другое средство предохранения от нежелательной беременности, потому что, строго говоря, лактационная аменорея не является методом контрацепции.

Получить консультацию гинеколога можно здесь.

Виды аменореи

Истинная физиологическая аменорея – это отсутствие месячных по физиологическим причинам. Подобная аменорея – нормальное и ожидаемое состояние. Месячные отсутствуют в детстве – до полового созревания. Во время беременности
происходит гормональная перестройка, в результате которой циклические процессы, приводящие к менструации, временно прекращаются. «Лактационная» аменорея (то есть отсутствие месячных во время кормления грудью) наблюдается у 75% женщин. Она может продолжаться от 5 месяцев до 2-х лет. Организм матери реагирует на раздражение рецепторов молочной железы выделением гормонов, тормозящих активность яичников. Наконец, месячные прекращаются с наступлением менопаузы.

Истинная патологическая аменорея – это отсутствие месячных, вызванное каким-либо заболеванием. Различают первичную и вторичную аменорею. Если менструации в подростковом возрасте (до 16 лет) так и не начались, то такую аменорею называют первичной. Если менструации когда-то были, а потом прекратились, говорят о вторичной аменорее.

Ложная аменорея – это отсутствие циклических выделений крови из половых путей, при этом циклические изменения в яичниках и матке происходят, как им и надлежит. Причина отсутствия выделений – какое-либо анатомическое препятствие.

Лечение первичной аменореи.

Методика лечения аменореи во многом зависит от того, что является ее основной причиной. Девушкам с задержкой в развитии репродуктивной системы врачи рекомендуют специальную диету, направленную на увеличение объема мышечной и жировой ткани, а также заместительную гормональную терапию, стимулирующую развитие вторичных половых признаков и наступление менструации. В течение всего времени лечения терапия проводится под строгим контролем специалиста.

В ситуации, когда аменорея является результатом неких анатомических особенностей (в частности, заращения каналов девственной плевы или влагалища), как правило, проводится хирургическая операция. Специальными инструментами квалифицированный специалист делает надрез, через который впоследствии будет выделяться менструальная кровь. Подобная операция совершенно безопасна и может проводиться даже без общего наркоза.

Как правильно лечить эндоцервикоз

Лечение данной болезни не требует обязательного помещения пациентки на стационар. Все можно делать дома не менее эффективно и посещая поликлинику для прохождения определенных процедур.

Пожалуй, наиболее востребованным терапевтическим методом считается диатермокоагуляция, когда прижигаются кожные участки. Такой методикой пользуются, когда пациентки уже рожали, поскольку может уменьшиться маточная эластичность после применения. Заживает выполненный ожог около 2,5 месяцев.

Еще можно прибегать к терапевтическому методу криодеструкции, связанному с замораживанием тканей. Впрочем, стопроцентного успеха такой метод не приносит, поскольку заморозка тканей зачастую оказывается недостаточной и далеко не каждая опасная клетка может погибнуть.

Лазеротерапия считается вполне эффективной методикой. В частности, гарантируется точный тканевый разрез с последующим воздействием на все небольшие сосуды. Нанесенная рана сумеет зажить за 1,5 месяца.

Иногда медицинский специалист назначает определенные лекарственные препараты, вроде ваготила или же солковагина. Общий терапевтический эффект у них не слишком сильный, но если имеется не слишком большой пораженный кожный участок, подобный вариант подходит на все сто. Внимательно слушайте рекомендации лечащего доктора, не отступая на них ни на шаг.

Полезная информация по теме:

• Вызов гинеколога на дом
• Медикаментозный аборт
• Консультация гинеколога
• Хирургический аборт
• Анализы на ХГЧ
• УЗИ при беременности
• Внутриматочная спираль
• Диагностика венерических заболеваний
• УЗИ плода
• УЗИ малого таза
• УЗИ при беременности
• Трансвагинальное УЗИ
• Абортивные таблетки
• Выделения у женщин

Причины вторичной аменореи

В отличие от первичной, появление вторичной аменореи предугадать нельзя. Как правило, ему предшествуют несколько лет жизни с нормальным стабильным циклом. Но вдруг в женском организме происходит некое изменение, после которого менструации прекращаются.

У такого сбоя, как вторичная аменорея, причины могут быть следующими:

1. Гормональные:
   • патологии яичников;
   • патологии гипофиза;
   • сбой в функционировании щитовидной железы;
   • нарушение работы надпочечников.
2. Анатомические:
   • заращение влагалища;
   • заращение шейки матки.
3. Психоэмоциональные:
   • истерия;
   • стресс;
   • депрессия;
   • психологическая травма.
4. Физические перегрузки, вызывающие повышенное выделение тестостерона в женском организме.
5. Нарушение жирового обмена:
   • дистрофия;
   • ожирение.
6. Расстройства пищевого поведения:
   • анорексия;
   • булимия.
7. Опухолевые заболевания.

Очевидно, что причины вторичной аменореи могут быть связаны с самыми разнообразными системами организма. Поэтому главное, что нужно помнить о таком сбое как аменорея — что это может быть указатель серьезной болезни.

Профилактика заболевания

Во многих случаях развития аменореи, нужно придерживаться таких рекомендаций:

• Скорректировать пищевые привычки, и подобрать правильный рацион.
• Наладить достаточные физические нагрузки, при занятиях спортом.
• Правильно бороться со стрессом.
• Вести специальный дневник менструаций, обращаться за консультацией к гинекологу при нарушениях цикла.
• Проходить плановые профилактические осмотры.
• При назначенном лечении, проходить курс терапии полностью, выполнять все рекомендации лечащего доктора.

Вывод

Аменорея – патологическое состояние, которое может возникать из-за многих причин. Часто протекает как осложнение других заболеваний. Для диагностики проводят влагалищное исследование, УЗИ, лабораторное исследование уровня гормонов. В качестве лечение используют медикаментозную и хирургическую коррекцию. Может осложниться бесплодием и остеопорозом.

Лечение

В случаях положительной пробы с прогестероном показана прогестеронотерапия в течение 6 дней, за 8 дней до ожидаемой менструации, в течение 6 мес.

При положительной пробе с эстрогенами следует проводить циклическую терапию (этинилэстрадиол 0,1 мг ежедневно в течение 15 дней, затем прогестерон по 10 мг 6—8 дней) 4—6 месяцев. При полной гибели эндометрия лечение маточной формы аменореи в большинстве случаев бесполезно, так как пересадка эндометрия редко оказывается эффективной. Для лечения яичниковых форм аменореи при врожденной неполноценности яичников можно использовать заместительную циклическую гормонотерапию. При отсутствии жалоб лечения не требуется. При наличии склеро-кистозных яичников показана клиновидная их резекция, а при маскулинизирующих опухолях — удаление опухоли.

При гипофизарной аменореи на почве пангипопитуитаризма (синдром Шихена, болезнь Симмондса) показана заместительная терапия малыми дозами стероидных гормонов, тиреоидином и глюкокортикоидами.

При аменореи, обусловленной наличием опухолей гипофиза, болезни Иценко—Кушинга, акромегалии показана рентгенотерапия области турецкого седла или оперативное лечение. Гормональная терапия противопоказана.

Наиболее часто встречающиеся в клинической практике различные формы гипоталамнческой аменореи, как правило, бывают функционального характера. Эти формы аменореи требуют различных методов лечения.

При психогенной аменореи, ложной беременности, нервно-психической анорексии необходимо прежде всего психотерапевтическое лечение. При аменореи на почве истощений и интоксикации следует проводить лечение, направленное на ликвидацию основного заболевания, и общеукрепляющую терапию.

Если эти методы не помогают, то надо сочетать их со стимулирующей терапией стероидными гормонами. При умеренном угнетении гипоталамо-гипофизарной системы эффективно проведение 3—4 прерывистых курсов лечения по 2—3 месяца с последующим интервалом в лечении на 2 месяца. Стероидными гормонами (эстроген 45 дней и прогестерон 6—8 дней) или синтетическими прогестинами типа инфекундина, бисекурина, эслютона (с 5-го дня условного цикла по 1 таблетке в день в течение 21 дня с последующим перерывом на 7 дней).

При длительной аменореи центрального генеза применение синтетических прогестинов не дает стимулирующего эффекта. Эти виды аменореи лучше лечить препаратами, обладающими способностью непосредственно стимулировать овуляцию. К этим препаратам относятся синтетический препарат кломифен и гонадотропины.

Лечение кломифеном следует начинать с 5—6-го дня после выскабливания полости матки у больных, у которых экскреция эстрогенов не ниже чем 10—20 мкг в 24 часа. Лечение проводят в течение 5—7 дней по 50—100 мг ежедневно. Кломифен наиболее эффективен при лечении аменореи центрального генеза. Так, у больных с психогенной аменореей или аменореей небольшой продолжительности (меньше 1 года), в том числе и после длительного приема гормональных контрацептивов, эффективность лечения по овуляции составляет 60—80%.

При аменореи центрального генеза с экскрецией эстрогенов ниже 10 мкг в 24 часа лечение кломифеном малоэффективно. Лучше проводить лечение гонадотропинами (вначале фолликулостимулирующим гормоном по 500—1000 ЕД внутримышечно через день — всего 4000—10000 ЕД, а затем хориогонином по 3000 ЕД ежедневно или через день — всего 9000 ЕД).

Лечение при аменореи обусловленной синдромом Киари—Фроммеля, — см. Киари—Фроммеля синдром]].

Классификация аменореи

Аменорею считают одним из главных признаков гипогонадизма у женщин. Она может быть первичной и вторичной. О первичной аменорее можно говорить тогда, когда у девушек старше 16 лет не было ни одной менструации. Вторичной аменореей
называют отсутствие менструальных выделений более шести циклов подряд у женщин, которые менструировали ранее. Если менструации нерегулярны, и за год проходит менее девяти циклов, такое состояние называют олигоменореей, а менструации со скудным отделяемым – опсоменореей.

Выделяют также физиологическую аменорею, которая наблюдается у девочек в предподростковом возрасте, и у женщин в период беременности, кормления грудью и постменопаузе. Лактационная аменорея – физиологическое отсутствие менструальных выделений в период кормления ребенка грудью – является одним из естественных способов предохранения женщины от нежелательной беременности с эффективностью 98%. После прекращения грудного вскармливания менструальный цикл обычно отлаживается самопроизвольно.

Согласно классификации комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, в зависимости от уровня содержания гонадотропинов, выделяют 4 типа аменореи:

– гипогонадотропная аменорея;

– нормогонадотропная аменорея;

– гипергонадотропная аменорея;

– первично-маточная аменорея.