Особенности грудного вскармливания недоношенных детей

Сколько недоношенный ребенок должен съедать за одно кормление?

Разовое количество молока, необходимое для недоношенного младенца, зависит от его массы тела и срока гестации при рождении. Для расчета количества молока используется формула Роммеля. По этой формуле расчет молока производится так:

V = k + 10, где

V – необходимое количество молока в мл. на каждые 100 грамм массы тела ребенка;

k – число дней жизни малыша.

То есть 10 мл. молока суммируется с количеством дней жизни ребенка и получается требующееся количество молока на 100 грамм веса крохи. Это общее суточное количество молока, которое делится на количество кормлений – так узнается разовое количество молока необходимое малышу.

Мамино молоко для недоношенного крохи

О ценности грудного молока при рождении доношенного ребенка мы говорили ранее в одной из наших статей: Состав грудного молока или Всё, что вы хотели знать о ценности грудного молока.

Однако Мудрой Природой предусмотрено, что грудное молоко женщины, родившей преждевременно, отличается по содержанию. 

В нем больше:

* Белка и незаменимых аминокислот (строительных элементов для построения белков).

* Олигосахаридов, которые участвуют в формировании слизистой оболочки кишечника и способствуют активизации полезной микрофлоры, улучшают работу иммунной системы. 

* Защитных иммунных факторов, а особенно лизоцима — фермента, разрушающего стенки бактерий.  

* Натрия, железа и магния, которые необходимы для интенсивного роста малютки, синтеза гемоглобина и работы организма в целом.

* Лактоферрина — белка, защищающего новорожденного ребенка от болезнетворных микроорганизмов, пока не заработает его собственная иммунная система.

* Иназитола — жира, принимающего участие в передаче импульса по нервным волокнам.

В нем немного лактозы (сахар материнского молока), которая плохо усваивается у незрелых детей.

Опыт мам

• Форум “материнство” – тема о кормлении недоношенных детей грудью “Раньше срока” (сборник историй).
• Ссылка на рассказ. ребенок родился 1370. после выписки из больницы (никаких прикладываний к груди вообще в больнице) в месяц весила 2120. не брала грудь, временно убрали бутылку и опять вернули когда ребенок понял как сосать грудь (т.к. из шприца и ложки ела очень плохо а вес маленький). В итоге успешное ГВ.
• Ребенок недоношенный (34 нед, 2300), лежал в больнице, выписка в 5 недель, молока практически нет, грудь не берет. Гнездование, активное сцеживание, консультант (Рожана). Ребенок вскоре взял грудь и через 7 дней было полное ГВ. С полного ИВ на полное ГВ (ojdan).
• Форум мам недоношенных деток http://prematurebaby.ru/forum/

Грудное вскармливание

Все преимущества грудного вскармливания очевидны даже для не посвященных в эту тему людей. Врачи — как гинекологи, так и педиатры — давно и прочно доказали, как важен для ребенка и мамы именно такой способ кормления. К груди новорожденного прикладывают сразу, рекомендовано до 6 месяцев не давать ему ничего, кроме материнского молока, которое содержит все необходимые для полноценного развития и роста витамины. При кормлении между ребенком и матерью возникает совершенно особая духовная связь, это высшее проявление любви. Однако грудное вскармливание имеет и свои недостатки, из-за которых многие женщины, даже если они имеют возможность кормить таким способом, отказываются от него. Это:

• негативное отношение в обществе к кормящим мамам — как известно, дети едят по часам. Бежать домой с прогулки или поликлиники, чтобы без посторонних глаз покормить ребенка, невозможно. Такая же проблема возникает перед мамой, едущей, например, в поезде, общественном транспорте, находящейся в другом месте скопления людей. В этой ситуации можно понять всех — окружающие не желают созерцать такой интимный процесс, и их возмущения и осуждения вполне понятны. В России долгое время данная проблема не признавалась вообще, в отличие от западных стран, где она возникает регулярно. Сегодня отношение к кормящим грудью мамам стало более толерантным, однако негатива по-прежнему много, к чему нужно быть морально готовой;
• необходимость подстраивать свой рацион под ребенка — эти опасения вполне оправданы: конечно, кормящая мама не выпьет вина за столом,не съест килограмм клубники либо другого сильного аллергена. Придется терпеть и головную, зубную боль, так как ограничения касаются и лекарственных препаратов;
• невозможность надолго отлучиться из дома — кормящая мама целиком подчинена расписанию кормлений;
• деформация груди — беременность и роды в целом не проходят бесследно для женского организма, как и грудное вскармливание: грудь может потерять форму;
• необходимость ношения специального белья и одежды — молоко может подтекать, поэтому нужны специальные прокладки для груди.

Аргументы за грудное вскармливание:

• уникальный состав материнского молока, который не может восполнить смесь;
• развитие естественного иммунитета у ребенка;
• благотворное влияние на нервную систему;
• не требует материальных затрат;
• снижение риска возникновения аллергии, кишечных расстройств;
• более быстрое восстановление организма после родов.

Грудное вскармливание недоношенного ребенка.

1 марта, 2010 – 14:20 — gvinfo

Видеоматериал

https://www.youtube.com/watch?v=dBNkFzBDjGk фрагмент фильма ВОЗ о кормлении грудью недоношенного ребенка и о методе Кенгуру.

Полезная информация

• Статья “Малыши, которые поторопились родиться” о недоношенных детях и кормлении грудью
• (метод является одним из эффективных способов выхаживания недоношенных).
• Статья Джека Ньюмена () о грудном вскармливании недоношенного ребенка.
• Подборка о сцеживании.
• Недоношенный ребенок и слинг. Статья о ношении ребенка в вертикальном положении, в т.ч. о недоношенных детях (с научными ссылками). Отрывок из книги У. и М. Сирс (), посвященный ношению недоношенного ребенка в слинге.

Опыт мам

• Форум “материнство” – тема о кормлении недоношенных детей грудью “Раньше срока” (сборник историй).
• Ссылка на рассказ. ребенок родился 1370. после выписки из больницы (никаких прикладываний к груди вообще в больнице) в месяц весила 2120. не брала грудь, временно убрали бутылку и опять вернули когда ребенок понял как сосать грудь (т.к. из шприца и ложки ела очень плохо а вес маленький). В итоге успешное ГВ.
• Ребенок недоношенный (34 нед, 2300), лежал в больнице, выписка в 5 недель, молока практически нет, грудь не берет. Гнездование, активное сцеживание, консультант (Рожана). Ребенок вскоре взял грудь и через 7 дней было полное ГВ. С полного ИВ на полное ГВ (ojdan).
• Форум мам недоношенных деток http://prematurebaby.ru/forum/

Научная информация

О грудном вскармливании недоношенного ребенка, на английском. Краткое содержание  http://www.gvinfo.ru/node/152

. Листовка для консультантов http://www.new-degree.ru/files/leaflet-preterm.pdf

материалы    http://www.lpch.org/DiseaseHealthInfo/HealthLibrary/hrnewborn/bhrnb.html   

Организация грудного вскармливания

Налаживание грудного вскармливания недоношенных детей может иметь свои особенности, и порой женщины могут сталкиваться с некоторыми проблемами. Кормящая мать должна знать, что все проблемы, которые могут возникать при налаживании грудного вскармливания, преодолимы. Главное — иметь желание и заручиться поддержкой опытного специалиста, который поможет их преодолеть.

Специалистами сформулированы несколько фундаментальных правил, которые должна соблюдать кормящая мать в организации грудного вскармливания недоношенных малышей:

если после рождения малыш находится в палате интенсивной терапии, мать должна использовать клинический молокоотсос, что позволит сохранить лактацию и обеспечить ребенка лучшим питанием для его полноценного роста и развития;
дома кормящая мать в первое время должна сцеживаться через 2-3 часа, даже ночью. Такие действия стимулируют лактацию и позволят создать свой банк молока

Для лучшей стимуляции лактации особенно важно сцеживаться утром, между 4 и 7 часами;
когда мать и ребенок воссоединяться и будут дома, то грудь ребенку нужно предлагать по требованию, а также вне требования, самостоятельно при больших перерывах между прикладываниями. Стоит помнить об особенностях работы системы пищеварения детей, рожденных раньше срока

Их желудок меньше по объему, и дети могут усваивать меньший объем питания, следовательно, кормление должно осуществляться чаще;
при кормлении грудью необходимо оценивать состояние сосательного рефлекса. При его неполном формировании можно пробовать кормить малыша при помощи пипетки, ложки, стимулировать сосательный рефлекс и давать сосать палец;
если для кормления детей мать использует ранее сцеженное и замороженное молоко, то нужно его правильно размораживать. В идеале под струей теплой воды, когда ее температура не превышает 37º С. При использовании водяной бани трудно контролировать температуру. Если она слишком высокая, то может происходить разрушение питательных веществ, что значительно снизит питательную ценность грудного молока.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ

1. Строгое соблюдение дозировок,  кратности  и сроков введения антибиотиков.

2.  Тщательный выбор лекарственных средств при терапии не­доношенных детей с желтухой.

3.  Обеспечение оптимального питьевого режима.

4.  Профилактика и лечение дисбактерноза.

5. Проведение заместительной иммунотерапии с учетом особен­ностей питания и иммунитета.

6

Медленное,  очень осторожное внутривенное введение  жид­костей (2—4 мл/час)

Прогнозирование рождения недоношенного ребенка. Прогнозирование риска преждевременного рождения ребенка включает анализ большого числа факторов и возможности их раннего выявления до наступления беременности или на ранних ее сроках. Это потребовало разработкипрогностических систем, основанных на оценке комбинации и информативной значимости отдельных факторов риска.

Многие стандартизированные системы оценки риска касаются не только преждевременных родов, но и широкого спектра неблагоприятных исходов беременности (Фролова О. Г., 1978).

Оценочная таблица, информативность применения которой подтверждена в проспективных исследованиях, представлена в табл. 4 (Creasy R.K. et al., 1980).

Оценка 10 баллов и больше соответствует высокому риску, б—9 баллов – умеренному, до 6 баллов – низкому риску.

Значение          оценочно-прогностических          таблиц заключается как в выявлении женщин с повышенной вероятностью преждевременных родов и установлении наблюдения за ними, так и в определении приоритетного направления профилактики недонашивания в каждом конкретном регионе.Поэтому более целесообразными следует признать системы, разработанные с учетом частоты преждевременных родов в данной популяции или территории.

Все предлагаемые формализованные системы оценивают риск преждевременных родов в баллах, как рекомендовано ВОЗ. Однако внедрение в практику этих систем с подсчетом риска в баллах оказалось пока недостаточно успешным, так как математическое баллирование не выявило преимуществ перед учетом опытными клиницистами нескольких наиболее значимых факторов (Chenoweth J.N. et al., 1983; Papiernik E., 1984).

В последние годы предпринимаются попытки разработки альтернативных по отношению к формализованным системам подходов к прогнозированию преждевременных родов. В их основе лежит установление таких показателей, которые более тесно связаны с процессами, происходящими в матке. Изучается возможность использования для прогнозирования недоношенности такого признака, как самопроизвольная антенатальная активность матки (которая, по данным специальных исследований, может повышаться за несколько недель до родов), а также характеристики релаксированной шейки матки.

Специалисты считают, что регистрация таких признаков позволит улучшить прогноз и уменьшить частоту недостаточно обоснованных серьезных вмешательств. Эти показатели и признаки     уже     включены     в     некоторые     программы профилактики недоношенности.

Как обеспечить недоношенного материнским молоком

Возможности кормления недоношенных детей, конечно, зависят от того, на каком сроке ребенок появился на свет. Если малыш первое время находится в палате интенсивной терапии для недоношенных детей, кормление происходит под контролем врачей. При экстремально низкой массе тела кормят малыша через зонд.

В роддоме мама может воспользоваться специальными клиническими молокоотсосами, которыми сейчас оснащены многие медицинские учреждения в столице и регионах. Такие приборы с программами инициирования и поддержания лактации, двойного сцеживания, а также особенные системы для сбора, хранения и транспортировки грудного молока помогут маме сохранить лактацию, а ребенку — правильно развиваться.

К сожалению, мама не может использовать для ребенка в палате интенсивной терапии то молоко, которое сцедила сама в домашних условиях. Сцеживаться дома ей необходимо прежде всего для поддержания и стимулирования лактации. А собственный небольшой банк молока обязательно пригодится в дальнейшем, когда малыш будет дома.

К питанию недоношенных детей смесями следует прибегать в самых крайних случаях.

Как наладить грудное вскармливание недоношенного ребенка

Вот несколько правил, которых может придерживаться мама недоношенного ребенка, чтобы обеспечить его грудным молоком.

Если малыш находится в палате интенсивной терапии, маме стоит пользоваться клиническим молокоотсосом в этом роддоме с тем, чтобы малыш был обеспечен самым лучшим для него питанием, насколько это возможно.
Дома мама должна сцеживаться раз в 2-3 часа, в том числе и ночью, чтобы стимулировать лактацию и создавать свой небольшой банк молока

С точки зрения выработки гормонов особенно важно сцеживаться в период с 4 до 7 утра.
Когда ребенок уже дома, кормить его стоит не по требованию, а чаще, самостоятельно предлагая грудь. Его желудок еще слишком маленький, и он не может усваивать столько пищи, сколько дети, родившиеся в срок

Если сосательный рефлекс малыша полностью еще не сформировался, можно попробовать кормить его с помощью чайной ложки или шприца без иглы, давая сосать палец, при этом подавать сцеженное молоко.
Отдельно отметим, что размораживать грудное молоко следует под струей воды с температурой не выше 37 градусов. При разморозке на водяной бане температура может быть выше, поэтому есть риск разрушения питательных веществ молока.

МЕТОДЫ ВСКАРМЛИВАНИЯ НЕДОНОШЕННОГО НОВОРОЖДЕННОГО

Детям, родившимся до 33-34 недели гестации, как прави­ло, вскармливание проводится через зонд с целью избежания риска аспирации. Кормление через зонд может быть прерывис­тым, когда зонд используют для введения порции молока, после чего его сразу удаляют (обычно каждые 3 часа). Зонд вводят на длину, равную расстоянию от переносицы до мечевидного от­ростка, что составляет около 10-12 см. На свободном конце зонда имеется отверстие для ввода шприца, по которому отме­ренное количество молока медленно под действием силы тя­жести подается ребенку.

Орогастральное введение зонда лучше, чем назогастральное, т.к. последнее создает дополнительное сопротивление на пути прохождения воздуха, что может способствовать воз­никновению апноэ.

Маловесным недоношенным детям (менее 1500 г) так же, так и более крупным, но вялым, с тенденцией к застою в желудке, необходимо ввести постоянный зонд. Такой зонд может находиться в желудке 3-7 дней. Введение молока осуществляется медленно: либо капельно, с помощью специальной капельницы, либо с заданной скоростью с помощью инфузионного насоса.

Важным условием при нарастающем объеме вскармливания, особенно у детей, находящихся на интенсивном лечении, шляется необходимость аспирации (с помощью шприца с поршнем) содержимого желудка перед каждым кормлением, если оно состоит, в основном, из воздуха и остатков слизи, то кормление следует продолжать по стандартной схеме. Если при этом получают более 10% объема предыдущего кормления, объем молока следует уменьшить и потом очень медленно yвеличивать его.

Срыгивание, рвота, вздутие живота служат показаниям отмене стандартной схемы вскармливания до выяснения причин, вызывавших эти симптомы.

Оптимальным для недоношенных детей является кормление грудным молоком матери (термически необработанным).

Для самых маловесных детей грудное молоко необходимо дополнительно обогащать белком, кальцием, фосфором железом.

Как научить недоношенного ребенка сосать грудь?

Адаптированные смеси не могут заменить грудное молоко, так как не содержат его питательных веществ в полном объеме. Ученые всего мира пытаются повторить состав грудного молока, однако никому это не удалось. Исходя из этого, можно сказать, что материнское молоко уникально!

Для малыша, рожденного раньше положенного срока, грудное молоко является неотъемлемой частью реабилитации. Вместе с тем, кормление недоношенного малыша не всегда может проходить гладко.

Причины, способствующие трудностям кормления:

• снижение рефлекса сосания и глотания у деток, рожденных до 34-й недели гестации; 
• снижение работы кишечника, что приводит к вздутию живота и его перерастяжению; 
• сниженная активность ферментов, которые отвечают за переваривание; 
• меньшее количество внутриутробных запасов витаминов, белков, минеральных веществ, чем у доношенных деток.

Многие мамы сталкиваются с такой проблемой как слабый сосательный рефлекс. Малыш, уставая в процессе кормления, не получает того объема молока, который ему положен. Что же делать в этой ситуации?

• не нервничайте: от нервозности и стресса может снизиться уровень лактации;
• если малыш уснул в процессе кормления, постарайтесь его разбудить. Для этого проведите пальцем по щечке, чтобы сосательный рефлекс восстановился, либо слегка прижмите крылья носа на несколько секунд, чтобы соня перестал дремать; 
• как правило, у недоношенных малышей сосательный рефлекс снижен, поэтому грудное вскармливание становится для крохи трудоемким процессом. Малыша лучше прикладывать к груди тогда, когда она наполнена, в этом случае ребенку легко высасывать необходимое количество молока; остаток молока необходимо сцедить.

Уход за недоношенным ребенком на втором этапе выхаживания

Выхаживание недоношенного ребенка на втором этапе строится индивидуально и является логическим продолжением  мероприятий, начатых в отделении патологии новорожденных родильного дома.

Недоношенные дети с массой тела в момент поступления 1700 г и менее обычно нуждаются в дополнительном обогреве, в связи с чем их помещают в кувез-кровать. Необходимость дополнительного согревания таких детей обычно исчезает к концу 2-3 недели жизни. «Экстремально» недоношенные нередко находятся воткрытых кувезах до полугора-двухмесячного воз­раста.

Кувезы закрытого типа на втором этапе выхаживания ис­пользуют чаще всего для больных детей.

Температура воздуха в отделении второго этапа выхажи­вания недоношенных соответствует таковому в отделении пато­логии новорожденных родильного дома, однако в палате, где задерживаются дети с массой выше 2500 г, она должна быть снижена до 23-24 С°.

Антропометрию проводят в день поступления (измеряют окружность головы, груди, плеча, бедра, голени, рост, массу), затем повторяют это исследование ежемесячно.  Исключение представляют определение массы тела и окружности головы. Взвешивают детей ежедневно, а   в случае грудного вскармли­вания – до и после каждого кормления, проводя при необходи­мости  соответствующую  коррекцию  объема  питания.  Окруж­ность головы измеряют не реже одного раза в неделю. Одно­временно определяют темпы нарастания мозговой части черепа (расстояние между верхними точками ушных раковин) при на­ложении сантиметровой ленты через свод черепа.

Один раз в неделю пальпаторно определяют плотность костей черепа для своевременной диагностики краниотабеса. Выкладывание  недоношенных  на  живот  начинают   как можно раньше. Манипуляцию проводят на жесткой поверхности (матрасик) без подушки, так как у некоторых из них даже в ме­сячном возрасте может отсутствовать защитный рефлекс. В последние годы доказана целесообразность выхаживания не­доношенных в положении на животе, так как данная позиция способствует увеличению напряжения кислорода в крови и, кроме того, снижает вероятность срыгиваний.

Массаж передней брюшной стенки проводят ежедневно, начиная с месячного возраста при достижении ребенком массы 1700-1800 г. У недоношенных, страдающих метеоризмом, пе­риодически показано поглаживание живота даже при массе тела 900-1000 г.

Игрушку подвешивают на уровне груди на высоте 60-70 см вне зависимости от возраста, срока гестации и состояния ребен­ка.

Прогулки с недоношенными детьми, длительно находя­щимися в отделении второго этапа выхаживания, осуществляют на прогулочных верандах или на улице в теплый осенне-весенний период и летом. В случае затяжных бронхолегочных заболеваний и тяжелой анемии недоношенных, показаны про­гулки и в зимний период на прогулочной веранде. Прогулки на­чинают с детьми 3-4-недельного возраста при достижении мас­сы тела 1700-1800 г. Прогулки с глубоко недоношенными детьми можно начинать с двухмесячного возраста при массе тела 1500-1600 г.

Использование ЛФК и массажа недоношенным детям

Виды массажа и ЛФК:

1.  Классический массаж общий и локальный (тактильный,   рас­слабляющий, стимулирующий).

2. Точечный массаж (тормозной и возбуждающий).

3. Сегментарный массаж.

4. Физические упражнения:

– рефлекторные;

– пассивные;

–  активные (в соответствии с уровнем психомоторного развития ребенка).

– Упражнения в воде, подводный массаж.

Недоношенность: статистика и особенности

Согласно статистическим данным, в России раньше срока рождаются около 10-11% детей. В клинической практике неонатологов всех детей, рожденных раньше срока, принято делить на 3 группы. В основу этой градации положена масса тела при рождении:

• низкая масса тела — 1,5-2 кг;
• очень низкая масса тела, 1-1,5 кг;
• экстремально низкая масса тела, 0,5-1 кг.

Все эти дети имеют особенности развития и роста, возможны проблемы со здоровьем, что и будет определять рекомендации и типы вскармливания. Доказано, что тип вскармливания может влиять на дальнейшие прогнозы по росту и развитию.

До сих пор среди врачей и матерей циркулирует мнение, что, если дети родились раньше срока, то наладить естественное вскармливание крайне сложно, а порой и невозможно. Но такая уверенность не соответствует действительности. Хотя действительно сложности могут возникать, но все они преодолимы. Более того, сложности с лактацией возникают у матерей, чьи дети были рождены в срок, и от них никто не застрахован.

Польза молока матери для недоношенных детей

Главная польза грудного молока для детей, рожденных раньше срока, — защита от инфекций. Опыт и данные зарубежных врачей показывают, что естественное вскармливание у детей, рожденных раньше срока, поможет предотвратить осложнения, которые могут оказаться фатальными: внезапная смерть, некротизирующий энтероколит, сепсис.

Доказано, что женское молоко благоприятно влияет на здоровье и развитие малыша в будущем. В Европе, а именно в Германии и Великобритании, провели исследование, в котором приняли участие около 100 тысяч малышей, рожденных раньше срока. Ученых интересовало влияние грудного вскармливания на дальнейшее развитие недоношенных детей. Анализ данных доказал положительное влияние молока матери на развитие мозга и становление иммунной системы у детей.

Доказано, что практика раннего вскармливания детей, рожденных раньше срока, позволяет снизить риски ожирения, способствует профилактике нарушений психомоторного развития по мере взросления ребенка. Грудное вскармливание может существенно улучшить качество жизни детей, сгладить все последствия рождения раньше срока и даже в некоторой степени спасти жизнь детям.

Как сохранить грудное вскармливание?

Ответ на это вопрос волнует практически каждую кормящую маму. Разумеется, необходимо полноценно питаться, высыпаться и избегать стрессовых ситуаций.

Однако огромное значение играют два гормона:

* Окситоцин, который сокращает мышцы молочной железы.

* Пролактин, усиливающий выработку клетками молочной железы молока.

Без вашего участия эти гормоны не будут вырабатываться и работать. Дело в том, что при стимуляции молочной железы в организме усиливается синтез окситоцина и пролактина. То есть чем чаще и эффективнее малыш сосет вашу грудь, тем больше вырабатывается и выделяется грудного молока. .

Однако незрелый малыш зачастую не в силах самостоятельно высасывать молоко довольно длительное время. Что же делать? Необходимо правильно сцеживать грудь. Приемы подробно рассмотрены в двух наших предыдущих материалах: Лактостаз: причины возникновения, методы борьбы и профилактика и Сцеживание молока.

На заметку!

Недоношенный малютка слаб. По сути, еще несколько месяцев он должен был дозревать в утробе, но случилось так, что он поторопился появиться на свет.

Поэтому наберитесь терпения и помогайте крохе: ваша задача на этом этапе – сохранить грудное молоко, которое содержит все самое необходимое. Вначале научитесь правильно сцеживаться, затем – докармливать и прикладывать малыша к груди с помощью медицинского персонала.

Ведь даже научившись правильно брать грудь, кроха долго сосет, поэтому  давайте ему возможность передохнуть. Придет время, и все ваши старания будут вознаграждены.

Чем кормить

В принципе, в этом вопросе нет расхождения во мнениях. Ничего лучше грудного молока для малышей еще не придумано. Молоко матери ребенка, родившегося преждевременно, отличается по составу, в нем больше белка и защитных факторов. Оно идеально подходит недоношенному малышу, поэтому, даже если мама разлучена с ребенком, ей нужно как можно раньше начать регулярные (приблизительно раз в 3 часа) сцеживания, необходимые для поддержания лактации и обеспечения ребенка необходимым питанием.

В больницах имеются клинические молокоотсосы, предназначенные как раз для частых и длительных сцеживаний. Нужно отметить, что поскольку риск инфекций у недоношенных малышей гораздо выше, правила хранения грудного молока несколько отличаются от стандартных. И, конечно же, лучше всего, если малыш будет получать только молоко, сцеженное непосредственно перед употреблением.

К сожалению, во многих больницах, врачи не особенно поддерживают кормление грудным молоком недоношенных малышей, к тому же у них нет специальных условий для хранения грудного молока

Однако сейчас все больше и больше врачей понимают важность грудного вскармливания для новорожденного, и уж тем более для недоношенного! Поэтому есть надежда, что в будущем мамы получат необходимую поддержку со стороны медперсонала и не будут сталкиваться с недоброжелательностью и отказами врачей, если мама хочет и готова обеспечивать малыша своим молоком

Для того чтобы наладить полноценное грудное вскармливание недоношенного ребенка, приходится преодолеть множество трудностей, проявить настоящее мужество, терпение и упорство. Но это действительно стоит того — лучшего для малыша просто невозможно придумать!

Статья предоставленаЦентром дистанционного обучения консультантов по ГВ,прикорму и слингоношению “Проект ПроГВ”

Тепло и ласка

Избегайте резких перепадов температуры. Старайтесь как можно больше прижимать малыша к собственному телу – для него сейчас очень важен контакт «кожа к коже». Представьте, что у вас маленький кенгуренок, который в течение долгих месяцев живет на маме. В комнате, где будет обитать ребенок, должно быть 22-23 градуса, избегайте резких перепадов температуры, сквозняков.

Полезен малышу и легкий массаж, правда, если его вес при рождении был менее 1,5 кг, то массаж можно начинать не раньше шести месяцев. Сеансы массажа короче, чем для обычных детей – начинать следует с 1-2 минут легкого поглаживания. Если же кроха родился с весом больше 2 кг, то массаж можно начинать с 2-3 месяцев, и движения постепенно разнообразить – легкое растирание, осторожная вибрация, поколачивание, разминание. Очень важен в этот момент ваш положительный настрой и ласковое обращение к крохе.

Уже с первых дней жизни недоношенных детишек выкладывают на животик – это тоже стимуляция физического и эмоционального развития – при этом укрепляются мышцы спины, конечностей, живота. Выкладывайте кроху на животик перед началом кормления на две-три минуты, начиная от одного-двух раз в день.

Недоношенный ребенок — «приговор» для семьи?

К детям с умеренной степенью недоношенности отношение не столь настороженное, хотя и они могут преподносить «сюрпризы». Тогда как к глубоконедоношенным детям нередко имеется две крайние позиции: некоторые считают, что следует бороться за каждого ребенка, другие отказывают ему в праве на жизнь.

Взглянем на ситуацию иначе: к примеру, произошла автомобильная авария, в которой тяжело пострадал абсолютно здоровый человек. Разве врачи отказывают в помощи? Нет. Наоборот, делается все возможное для его выживания, хотя зачастую отсутствует уверенность, что пострадавший вновь станет полноценным членом общества. Так почему же глубоконедоношенных малышей лишать такой возможности?

Однако вставая на этот нелегкий путь, помните, что многое зависит от степени зрелости органов малыша и других факторов. К сожалению, не всегда удается избежать печальных последствий, особенно если у ребенка имеются врожденные пороки развития, либо малыш получил родовую травму.

P.S. В завершении сделаю небольшое лирическое отступление, рассказав собственную историю…

Много лет назад у меня родился недоношенный ребенок на сроке 30-31 недель с весом 1300 грамм. Мне едва исполнилось 19 лет, поэтому о детях знала я немного. Сказать, что я была расстроена —  ничего не сказать. Скорее я пребывала состоянии шока, виня себя в произошедшем.

В реанимации мой ребенок находился 10 дней. Затем он был переведен на второй этап выхаживания, где долго набирал в весе. Тогда не практиковалось совместное пребывание матери с ребенком, поэтому я ежедневно приходила и уходила.

До года ребенок получил несколько курсов медикаментозного лечения, массажа и физиотерапевтических процедур. Невропатолог стал почти членом семьи, настолько часто мы оказывались у него на приеме.

Ребенок поздно начал говорить, были небольшие нарушения в речевом развитии. Поэтому с ним занимался логопед. Справились и с этой трудностью. Правда даже, повзрослев, сын при волнении иногда «проглатывает» некоторые буквы и частит.

В остальном он развивался, не отставая от сверстников, а во многом даже опережая.

Сейчас — все позади. Моему «малышу» уже исполнилось 24 года. Основное направление его деятельности — информационные технологии.

Дорогие мамы, у вас имеются собственные истории? Поделитесь с нами. Возможно, кому-то ваш рассказ поможет сделать правильный выбор, поверить в себя и своего малыша.

Читайте первые статьи нашего цикла:

врач-ординатор детского отделения

фото: http://globallookpress.com

Как кормить

Тут все зависит от степени недоношенности и массы тела малыша. Деток до 31 недели обычно кормят внутривенно. Следующий этап — зондовое кормление. Эти этапы необходимы, поскольку малыши крайне слабы, они не в состоянии удержать грудь во рту, у них могут отсутствовать сосательный и глотательный рефлексы. Постепенно это кормление совмещается и замещается кормлением из чашки, пипетки, ложки или специальной системы дополнительного вскармливания, тоненькая трубочка которой крепится к пальцу или непосредственно к груди.

Американские педиатры описывают этот переход от зондового кормления к грудному вскармливанию в виде маленьких шагов-этапов.

1. Контакт кожа-к-коже. Это самый первый шаг, который нужно сделать как можно раньше, как только состояние ребенка станет стабильным.
   Все более популярным как на Западе, так и у нас становится метод кенгуру — способ выхаживания недоношенных малышей, при котором они как можно больше находятся в непосредственном контакте с мамой — кожа-к-коже. Переоценить значение этого метода невозможно — тут важен не только психологический аспект. У детей, которых выхаживают с помощью данной методики, более стабильное дыхание и температура тела, меньше риск возникновения внутрибольничных инфекций, уж не говоря об огромной пользе для становления лактации и нормального грудного вскармливания в дальнейшем.
2. Ротик/носик малыша рядом с соском. Малыш спит у мамы на груди.
3. Мама сцеживает несколько капель молозива или молока в ротик малышу. Малыш открывает ротик, облизывает сосок.
4. Малыш открывает ротик, держит сосок во рту, может присосаться и сделать пару глотков. Поскольку ребенок очень слаб и легко теряет сосок, мама должна использовать специальные позиции — из-под мышки и перекрестная колыбелька (малыш лежит на руке, противоположной предлагаемой груди). Недоношенные детки испытывают трудности с глотанием, часто захлебываются, поэтому маме желательно отклониться назад, чтобы уменьшить поток молока. Также используется специальное положение руки — рука дансер («рука танцора»), при котором мама пальцами одновременно поддерживает подбородочек малыша, его щечку и грудь.
5. Малыш просыпается и бодрствует некоторое время. Он активно ищет грудь, тащит кулачки в рот, подает сигналы, что он готов сосать.
6. Достаточно активен, чтобы начать сосать по-настоящему. Может присосаться и сделать пару сосательных движений, а иногда готов к целой серии из 5-7 сосательных движений. После этого обычно отрывается от груди и отдыхает.
7. Удерживает сосок в ротике. Сосет и глотает. Кормление может продолжаться 5-10 минут и дольше. Малыш часто останавливается и отдыхает, однако продолжает удерживать сосок во рту. Глаза могут быть закрыты или открыты. Слышны тихие звуки глотания. Некоторые специалисты, как временную меру, предлагают использовать в таких случаях накладки на соски, помогающие малышу дольше удерживать сосок в ротике. Однако не нужно забывать, что в дальнейшем это может затруднить налаживание грудного вскармливания, поэтому подобный способ может использоваться только очень ограниченное время, пока малыш не сможет удерживать сосок самостоятельно.
8. Малыш получает большую часть питания из груди. Для принятия решения об объеме докорма нужно обязательно следить за его весом и мочеиспусканиями.
9. Кормление по требованию, в том числе и по требованию мамы, если малыш спит долго и пропускает кормление. Особенностью кормления маловесных и недоношенных малышей является то, что для хороших прибавок и получения достаточного количества молока малыш должен сосать достаточно часто — не реже 1 раза в час — и подолгу, с частыми перерывами на отдых.
10. Нормальное полноценное частое кормление по требованию. Обычно этот этап наступает, когда малыш приближается к возрасту, соответствующему 40 неделям беременности.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует избегать кормления из бутылочки в процессе перехода от зондового кормления к грудному. Это провоцирует путаницу сосков и затрудняет переход к нормальному грудному вскармливанию в дальнейшем.

Особенности недоношенных детей

Любой ребенок, только что появившийся на свет, испытывает стресс, связанный с адаптацией к внеутробной жизни.

У недоношенных детей период адаптации протекает гораздо сложнее, чем у доношенных. Это обусловлено следующими особенностями преждевременно рожденных крох:

• У них незрелая терморегуляция (недоношенные дети плохо удерживают тепло, они быстро перегреваются и еще быстрее охлаждаются);
• У них есть проблемы становления дыхания, что связано с незрелостью легких и недостатком сурфактанта;
• Они переживают сильные и очень сложные сдвиги в обмене веществ;
• У них еще продолжает работать эмбриональный тип кровообращения;
• Отмечается функциональная незрелость пищеварительного тракта и всех желез внутренней секреции;
• У них очень слабый иммунитет.

Все выше перечисленные изменения тем более выражены у ребенка, чем глубже степень его недоношенности. То есть, недоношенный ребенок отличается от доношенного не столько размерами, сколько своей незрелостью.