Продолжительность грудного вскармливания

Американская

Американская академия педиатрии советует кормить ребенка грудным молоком до 1 года:

• до 6 месяцев новорожденный обязательно нуждается только в грудном молоке;
• после полугода в его рацион добавляется прикорм;
• после достижения им 12 месяцев, когда он ест практически все, мама может прекратить кормить.

ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения составила свои правила, сколько лет кормить детей грудным молоком. По мнению врачей, лактацию следует сохранять два года. И такие рекомендации не случайны:

• до полугода идеальной пищей для ребенка служит исключительно грудное молоко;
• в 6 месяцев постепенно вводится прикорм и параллельно продолжается грудное вскармливание, так как рацион малыша еще недостаточно разнообразный;
• после года молоко матери уже не является основой питания, но продолжает оставаться полезным для ребенка;
• после двух лет — кормить можно, но это уже больше на усмотрение женщины.

Сторонники такой позиции уверены, что эти правила универсальны для любой страны, а противники считают, что ВОЗ, говоря о кормлении грудью до двух лет, ориентировалась, прежде всего, на страны третьего мира: там грудное молоко является для малышей чуть ли не единственным способом выживания при тотальном голоде и защитой от болезней. В самом документе организации действительно говорится, что кормление до одного года является предпочтительным, а после — необходимым именно для тех групп населения, которые подвержены заражению разными инфекциями.

Некоторые секреты по вскармливанию младенца

Процесс лактации стабилизируется к 6-12 дню с рождения ребенка. До этого из груди выделяется не столько молоко, как молозиво. Оно несколько отличается по качеству от будущего молока и, конечно же, по количеству. Выработки 2-5 мл молозива вполне достаточно для малыша (его почки смогут переработать пока что лишь это), польза для него и матери неоценима. Из молозива ребенок получит иммуноглобулины, способные защитить его от потенциальной болезнетворной флоры из родовых путей. Отчасти и для этого прикладывают малыша к груди в первые минуты после рождения. Вторая задача заключается в пользе начала лактации для организма матери (способствование маточным сокращениям). Исключением такого хода событий обычно являются:

• кесарево сечение с применением общей анестезии;
• применение антибиотиков или пребывание матери в реанимации
• высокая кровопотеря во время родов;
• состояние ребенка по шкале Апгар ниже 7 баллов, асфиксия или внутричерепная родовая травма у новорожденного.

Если в первые дни после родов вскармливание невозможно, то рекомендуется сцеживание молока руками или с помощью молокоотсоса. Если жидкость не будет уходить из груди, разовьется лактостаз, а за ним и мастит. Регулярный отток молока с первых дней после родов является залогом долгой, полноценной лактации в будущем.

Первые 6 недель после родов молодым мама рекомендуется прикладывать ребенка к груди по первому его требованию. Не нужно при этом создавать графики и режимы, а лишь прислушиваться к своему малышу – сейчас вырабатываются все жизненные установки и контакт.

Первые 3 месяца лактации, а порой еще и на 7-8-м месяце вскармливания, наблюдаются так называемые молочные кризы. В это время может показаться, что количество молока уменьшается и именно в эти интервалы многие мамочки прекращают естественное вскармливание. Если же все так же давать крохе грудь, без докармливания искусственными смесями, но с частыми подходами, то спустя 3-6 дней такого криза лактация вновь восстановится.

Ни одна молодая мама не застрахована от периодических ухудшений лактации. Среди основных причин называются:

• нарушения в режиме кормления ребенка,
• нерегулярное прикладывание к груди,
• длительные перерывы между кормлениями,
• вялое сосание ребенком груди,
• стрессовый фактор.

Устранение неблагоприятных факторов способствует нормализации лактационного процесса.

Режим кормления устанавливать вовсе необязательно, это может сыграть обратный эффект. Педиатры рекомендуют давать новорожденному грудь по первому требованию, при этом не навязывать ее при любом беспокойстве – возможно малыш испытывает температурный дискомфорт, или испачкал подгузник, или просто хочет общения. С 3-4 дня жизни ребенок просит грудь до 12-20 раз в сутки, интервал между кормлением может составлять как 15 минут, так и несколько часов. Регулярность в требованиях обычно устанавливается к 2-3 месяцам, что становится понятным каждой мамочке.

Обычно для насыщения малышу достаточно 10-20 минут, но есть и “ленивцы”, которым для ощущения сытости нужно до 40-60 минут. За это время они обычно съедают столько, что и “проворные” дети, однако делают это менее интенсивно, слабее сосут, соответственно, времени на прием пищи тратится больше.

Не последнее значение в кормлении малыша играет поза – удобная и для него, и для женщины

Важно избегать любого дискомфорта (боль в спине или шее, чрезмерное напряжение в пояснице и руках), что может впоследствии вызывать неприятные ассоциации с кормлением. Правильно приложить ребенка к груди означает:

• положите кроху на внутреннюю сторону локтя и приподнять так, чтобы его личико оказалось напротив соска;
• прикоснуться соском к его щечке или губам, слегка прижать грудь вблизи околососкового кружка;
• вложить в рот ребенка сосок и часть ареолы;
• придерживайте грудь во время кормления, чтобы она не закрывала крохе ноздри.

Позы для кормления:

Помощь при гипогалактии (недостатке молока)

1. Положительный настрой и
   уверенность в своих силах. Поддержка в семье и общение с мамами, имеющими
   положительный опыт грудного вскармливания.
2. Знание о лактационных
   кризах (временное уменьшение выработки молока): на 3-6 неделе, 3,4, 7, 8
   месяцах лактации. Продолжительность их не более 3-7 дней. Они не представляют
   опасности для здоровья ребенка. В эти периоды надо увеличить частоту
   прикладывания ребенка к груди. Нельзя предлагать ребенку молочную смесь из
   бутылочки (в крайнем случае, можно предложить ее из ложечки).
3. Организуйте «свободный»
   режим кормления. Не пропускайте ночные кормления. Увеличьте частоту
   прикладывания к груди. Предлагайте обе груди в одно кормление.
4. В то время, когда
   ребенок сосет одну грудь, проводите массаж другой груди и стимуляцию соска с
   помощью пальцев.
5. Если ребенок долго спит,
   а в груди есть молоко, сцедите его молокоотсосом.
6. Принимайте до 1,5-2
   литров жидкости в сутки (за 10-15 минут до кормления и после кормления
   выпивайте стакан теплого напитка).
7. Принимайте
   специализированные продукты питания для кормящих матерей, лактогонные чаи,
   витаминно-минеральные комплексы для кормящих женщин.
8. Перед каждым кормлением
   производите орошение молочных желез теплым душем с их последующим массажем
   мягким махровым полотенцем по часовой стрелке и продольными движениями от
   основания груди к соску.
9. Полноценно питайтесь,
   старайтесь высыпаться и избегать чрезмерной физической нагрузки.(3)

Отлучение от груди — «по зубам»

Я без проблем кормила дочь грудью. В детстве она громко выражала недовольство многими вещами, но всегда любила молоко. Этот энтузиазм не угас и после одного года. 

Дэниел Селлен, доктор философии, антрополог из Университета Торонто, рассказал, что такая продолжительность грудного вскармливания для моей группы сверстников могла показаться необычной. 

Однако, во многих частях мира для матерей совершенно нормально открыто кормить ребенка, которому 2 или 3 года. В США около 16% мам продолжают кормить грудью детей в полтора года, а более продолжительное кормление чаще встречается в определенных районах страны, где, как правило, живут более высокообразованные люди и действуют более мощные системы социальной поддержки грудного вскармливания.

В исследовании, опубликованном в «Журнале питания» в 2001 году, доктор Селлен проанализировал данные о способах и времени отлучения от груди детей в 97 современных и исторических культурах. В результате стало известно, что традиции отлучения от груди у разных народов очень отличаются. К примеру, тибетцы начала 20-го века прекращали грудное вскармливание детей в возрасте от 10 до 12 месяцев, а индейцы арапахо в конце 30-х годов кормили грудью четыре года и дольше. Получается, что в среднем матери прекращали кормить грудью, когда их детям было около 2,5 лет.

Но чтобы лучше понять, почему люди отлучают детей от груди в наше время, полезно взглянуть на наших предков и нечеловеческих родственников-приматов. Такой подход может дать нам подсказки, «касающиеся всего пути нашего развития», — говорит Таня Смит, доктор, биологический антрополог Университета Гриффита в Австралии.

В последнее десятилетие исследователи смогли больше узнать о возрасте отлучения от груди наших исторических предков, используя анализ зубов. В организме растущих людей и животных каждый день, начиная с рождения, тонкими слоями откладываются «зубные ткани», как кольца деревьев. Эти слои содержат точную запись нашего потребления молока.

В одном исследовании, опубликованном в 2017 году, доктор Смит и ее коллеги проанализировали зубы диких орангутанов, чье кормление на деревьях трудно наблюдать. Они обнаружили, что обезьяны питались грудным молоком в течение восьми и более лет.  А шимпанзе — наши самые близкие биологические родственники — не отлучают ребенка от груди, пока ему не исполнится 4—5 лет.

Но пока обезьяны кормят грудью дольше, чем люди, неандертальцы (наши вымершие двоюродные братья), возможно, отлучали детей от груди примерно так же, как современные люди. 

Другими словами, отлучение от груди, возможно, было важным шагом в эволюции человека.

Можно ли перекормить ребенка грудным молоком? Как часто следует кормить новорожденного грудью?

Чтобы понять, как часто кормить новорожденного грудным молоком, представьте себя молодой мамой с ребенком на необитаемом острове, где у вас не будет ни понятия о времени, ни часов. Стали бы вы наблюдать за перемещением солнца или высчитывать промежутки между кормлениями своего малыша? Ответив на этот вопрос, вы поймете, что природой в организме заложено кормить ребенка по его требованию. Да и сам организм человеческого детеныша создан таким образом, что кормление по требованию является для него естественным и нацелено на поддержание здоровья.

Что касается ответа на вопрос «Сколько по времени кормить новорожденного?», то ответ на него будет простым: пока малыш не насытится.

Нет единого времени, когда «пора»

Мы играли на языке жестов ребенка, начиная примерно с 9 месяцев, и первым и любимым знаком моей дочери было «молоко». Смущает, что знак молока — «сжать руку» так, как будто доишь корову. В 18 месяцев ей нравилось подносить куклу к моей груди, издавать легкий чмокающий звук, а потом говорить «Спасибо!» К 22 месяцам она научилась говорить «мама». У нас было так:

Она: (Сжимает руку).

Я: «Хочешь молока в чашке?»

Она: «Нет, мамочка». (Лезет мне под рубашку)

Все было странно? Да, немного.

Мередит Броквей, доктор философии, доктор медицинских наук, медсестра и доктор наук, изучающая клиническое использование грудного молока в Университете Манитобы, сказала, что моя история обычна. По ее опыту, большинство мам, кормящих грудью, не планировали делать это так долго. И это совершенно обычно — чувствовать, что тебя за это судят.

После того, как ВОЗ опубликовала свою рекомендацию кормить грудью до двух или более лет в 2003 году, доктор Брокуэй заметила, что некоторые из ее коллег-медсестер были действительно ошарашены предложением кормить грудью так долго. 

Обеспокоенная таким негативным отношением, доктор Броквей решила узнать больше об общественном осуждении, которое часто «прилагается» к длительному кормлению грудью. В 2016 году она и ее соавтор опубликовали обзор исследований об опыте мам, которые кормили грудью в течение последнего года, и обнаружили, что они «чувствуют осуждение и вынуждены скрываться». Некоторые матери держали в секрете свое грудное вскармливание даже от своих партнеров.

Доктор Броквей сказала, что каждая мать и ребенок должны договориться о времени отлучения от груди. 

«С биологической точки зрения нет единого подходящего возраста для отлучения от груди», — говорит Кэти Хинде, доктор философии, эволюционный антрополог из Университета штата Аризона, которая изучает лактацию. 

В исследовании 2015 года доктор Хинде и ее соавторы искали последствия отлучения от груди детей разных возрастов. 

Хотя это исследование не выявило каких-либо конкретных преимуществ грудного вскармливания после двух лет, оно также не пришло к выводу, что долго кормить — бессмысленно. Возможно, между ребенком и матерью существует скрытый биологический сигнал, который определяет готовность ребенка к отлучению от груди тогда, когда он достиг определенного уровня развития, не зависящего от возраста. Результаты исследования только показывают, что выбор каждой матери в этом исследовании привел их к почти одинаковому результату.

О ВАЖНОСТИ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ

Грудное молоко является
самым лучшим питанием для грудных детей, так как обеспечивает ребенка всеми
питательными веществами, которые ему нужны в первые 6 месяцев (26 недель)
жизни. Кроме того, в нем содержатся питательные вещества, которые удовлетворяют
уникальные потребности маленького человека, – некоторые незаменимые
полиненасыщенные жирные кислоты, некоторые молочные белки и железо в легко
усвояемой форме. Грудное молоко также содержит иммунологические и биологически
активные вещества, которых нет в детских питательных смесях промышленного
производства и которые обеспечивают защиту о микробных и вирусных инфекций, а
также могут способствовать адаптации и развитию кишечника новорожденного.

Оптимальным продуктом питания для ребенка первых месяцев жизни является материнское молоко, соответствующее особенностям его пищеварительной системы и обмена веществ, обеспечивающее адекватное развитие детского организма при рациональном питании кормящей женщины. Все нутриенты женского молока легко усваиваются, поскольку их состав и соотношение соответствуют функциональным возможностям желудочнокишечного тракта грудного ребенка, а также благодаря наличию в женском молоке ферментов (амилазы, липазы, фосфатазы, протеаз и др.) и транспортных белков. Грудное молоко является источником гормонов и различных факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного и др.), которые играют важнейшую роль в регуляции аппетита, метаболизма, роста и дифференцировки тканей и органов ребенка. За счет присутствия антител, иммунных комплексов, активных лейкоцитов, лизоцима, макрофагов, секреторного иммуноглобулина А, лактоферрина и других биологически активных веществ грудное молоко повышает защитные функции детского организма. Олигосахариды, а также уровни белка и фосфора в женском молоке способствуют росту здоровой кишечной микрофлоры. В последние годы бифидо- и лактобактерии, определяющие становление иммунитета, обнаружены непосредственно в женском молоке.

Поэтому дети,
находящиеся
на естественном вскармливании, значительно реже болеют инфекционными
заболеваниями, развивают более стойкий поствакцинальный иммунитет. Протективные
свойства женского молока не ограничиваются только противоинфекционной защитой.
Грудное вскармливание снижает риск развития в последующие годы таких
заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая
болезнь, сахарный
диабет, ожирение, лейкозы и др. У детей
на грудном вскармливании реже регистрируются случаи внезапной смерти.

Естественное
вскармливание оказывает благоприятное влияние на развитие центральной нервной системы
ребенка и
его психический статус. Единение матери и ребенка в процессе кормления грудью
оказывает глубокое взаимное эмоциональное воздействие. Отмечено, что дети,
которые вскармливались материнским молоком, отличаются гармоничным физическим
развитием, они более спокойны, уравновешены, приветливы и доброжелательны по
сравнению с детьми, находившимися на искусственном вскармливании, а
впоследствии сами становятся внимательными и заботливыми родителями. По
некоторым данным у детей, получавших грудное вскармливание, выше коэффициент
интеллектуального развития, что, возможно, отчасти связано и с наличием в
грудном молоке длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (ДПНЖК),
необходимых для развития клеток головного мозга и сетчатки. В крови детей,
находящихся на грудном вскармливании, количество ДПНЖК достоверно выше, по
сравнению с детьми, получающими искусственное вскармливание.(2)

Если кажется, что грудного молока недостаточно…

Иногда молодым мамам начинает казаться, что их малыш не доедает по причине недостаточного количества грудного молока. Но так ли это на самом деле? В подобных случаях рекомендуется придерживаться нескольких правил.

Правило № 1. Без паники! Согласно статистике,процент женщин, на самом деле неспособных полностью выкормить своего малыша материнским молоком, достаточно невелик. Кроме того, те женщины, у которых действительно есть подобные проблемы, при правильном подходе к процессу грудного вскармливания могут добиться улучшения молокообразования, что будет способствовать более качественному и полноценному вскармливанию.

Правило №2. Никаких домыслов! Только факты!  Молодым мамам из-за мнительности может просто казаться, что их малыш остаётся недокормленным. И это нормально. Но перепроверить себя никогда не будет лишним.

Необъективная оценка. К наиболее распространённым методам самостоятельной проверки, но, к сожалению, не позволяющим составить объективную картину качества грудного вскармливания, можно отнести:

• взвешивание малыша до и после кормления;
• измерение длительности кормлений;
• оценка внешнего вида молока;
• контрольное сцеживание и т.п.

Объективная оценка. Получить объективную оценку количества материнского молока можно путём измерения недельной прибавки в весе и объёма мочеиспусканий.

Мочеиспускания. При употреблении малышом 45-50мл еды разовое мочеиспускание должно составлять порядка 25-30мл мочи. То есть при 12 мочеиспусканиях, соответствующих по объёму указанным цифрам, потребление ребёнком грудного молока составит порядка 600 мл.

Еженедельная прибавка в весе. Согласно рекомендациям ВОЗ, еженедельная минимальная прибавка в весе должна составлять:

• 125г – для детей до 6 месяцев;
• 85г – для детей от 6 до 9 месяцев;
• 65г – для детей от 9 месяцев до 1 года.

Если малыш получает докорм/прикорм, это тоже следует учитывать. При соответствии нормам ВОЗ волноваться совершенно не о чем. Малыш точно не голодает.

Для успокоения мнительности молодые мамы могут регулярно измерять прибавку в весе и работать над увеличением объёмов выработки грудного молока.

Химический состав щавеля

Витаминно-минеральный состав щавеля столь разнообразен, что сомневаться в полезности его молодых весенних побегов не приходится.

Щавель богат:

• клетчаткой и сахарами;
• белками и углеводами;
• каротином и биотином;
• витаминами — А и группы В, С и Е, К, Н и РР;
• микро- и макроэлементами — кальцием и калием, фосфором и фтором, магнием и натрием, железом, йодом, серой, молибденом и другими;
• органическими кислотами — упомянутыми выше щавелевой, лимонной и яблочной;
• дубильными веществами и биофлавоноидами;
• эфирными маслами.

Так выглядит щавель кислый — самая распространённая огородная культура вида, употребляемая в пищу

Таблица: химический состав и энергетическая ценность щавеля

Элемент	Количество в 10 г съедобной части продукта	Потребность при грудном вскармливании
Калорийность	2,2 кКал	1356 кКал
Белки	0,2 г	76 г
Жиры	0,03 г	60 г
Углеводы	0,3 г	127 г
Витамины
Витамин А, РЭ	0,04 мг	1,3 мг
бета Каротин	0,3 мг	5 мг
Витамин В1, тиамин	0,02 мг	1,8 мг
Витамин В2, рибофлавин	0,01 мг	2,1 мг
Витамин C, аскорбиновая	0,43 мг	120 мг
Витамин Е, альфа токоферол, ТЭ	0,2 мг	19 мг
Витамин РР, НЭ	0,06 мг	23 мг
Макроэлементы
Калий, K	50 мг	2500 мг
Кальций, Ca	4,7 мг	1400 мг
Магний, Mg	8,5 мг	450 мг
Натрий, Na	1,5 мг	1300 мг
Фосфор, Ph	9 мг	1000 мг
Микроэлементы
Железо, Fe	0,2 мг	18 мг

При низкой калорийности щавеля, витаминов и минералов в нём достаточно много. Что позволяет ему стать очень ценной добавкой к рациону кормящей женщины.

Можно ли щавель в период лактации

Листья щавеля не относятся к продуктам, запрещённым во время грудного вскармливания. Мало того, щавель, наряду с другой весенней зеленью, способен восстановить запас многих витаминов и микроэлементов, дефицит которых у женщины зачастую возникает на протяжении зимних месяцев.

В умеренных количествах его во время вскармливания малыша грудью есть можно и нужно. Конечно, при отсутствии противопоказаний и с соблюдением некоторых правил.