Признаки и профилактика рахита у грудничка

Степени рахита

Выделяют три степени развития заболевания:

1. Симптомы рахита слабо выражены и в основном проявляются со стороны ОДА и нервной системы, последствий нет. Это наиболее легкое проявление рахита.
2. У пациента наблюдаются нарушение иннервации конечностей, деформирование грудины, черепных костей, нарушение работы ССС, развивается анемия.
3. Это наиболее тяжелая форма заболевания. Сейчас почти не встречается, так как врачи не допускают такой степени запущенности патологии. Симптомы рахита на этой стадии наиболее выражены. Развиваются тяжелые патологии со стороны кровеносной системы и ОДА. Больной рахитом ребенок из-за сильной деформации грудины получает недостаточное количество кислорода.

Что это такое?

Рахит никак не связан с количеством еды. Об этом многие узнали, только став взрослыми. Этот недуг действительно является характерным именно для детского возраста, но возникает он из-за других причин, в первую очередь, из-за дефицита витамина D в организме. Этот витамин чрезвычайно важен для малыша в период активного роста. При дефиците нарушается минерализация костей, появляются проблемы с костным скелетом.

Рахит обычно наблюдается у грудных детей, во многих случаях он проходит самостоятельно, без последствий для детского организма. Однако бывают и более неблагоприятные исходы, когда у ребенка развивается системная остеомаляция — хроническая минеральная недостаточность костей, что приводит к их деформации, нарушению функций скелета, заболеваниям суставов и другим серьезным проблемам. Наиболее подвержены рахиту дети с темным цветом кожи (негроидная раса), а также малыши, которые родились зимой и осенью из-за малого количества солнечных дней.

Рахит впервые был описан врачами еще в XVII веке, а в начале XX века была проведена серия опытов на собаках, которая показала, что против рахита можно использовать жир рыб тресковых пород. Поначалу ученые полагали, что дело в витамине А, но потом путем проб и ошибок, обнаружили тот самый витамин D, без которого строение костей нарушается. Потом в советских школах и детских садах всем без исключения детям стали давать ложками противный и резко пахнущий рыбий жир. Такая мера на государственном уровне была вполне оправданной — заболеваемость рахитом в середине прошлого века была достаточно высокой и требовала массовой .

Сегодня в России рахит, по статистике, встречается значительно реже — лишь у 2-3% грудничков. Речь идет об истинном рахите. Диагноз же «рахит» ставят значительно чаще, и это уже проблемы диагностики, о которых мы расскажем ниже. Таким образом, в нашей стране, по данным Минздрава, те или иные признаки рахита обнаруживаются докторами у шести малышей из десяти.

Если ребенку поставлен такой диагноз, это еще не означает, что истинный рахит имеется на самом деле. Чаще всего речь идет о гипердиагностике, банальной «перестраховке» медиков, а иногда — о рахитоподобных заболеваниях, которые тоже связаны с дефицитом витамина D, но которые не поддаются лечению этим витамином. К таким недугам относятся фосфатдиабет, синдром де Тони-Дебре-Фанкони, нефрокальциноз и ряд других патологий.

В любом случае родителям грудничка стоит успокоиться и понять одно — рахит не так опасен, как это представляет большинство россиян, при правильном уходе и терапии прогноз всегда благоприятен, заболевание на самом деле встречается не настолько часто, как пишут в своих отчетах участковые педиатры.

Витамин Д для грудничков

Считается, что малыши, которые находятся на естественном вскармливании, получают все необходимые вещества с молоком матери. Но стоит отметить, что даже у взрослых людей может наблюдаться дефицит витамина Д. А солнечный свет не всегда восполняет его запас. Если вы смогли разобраться с вышеописанной сложной схемой превращения витамина Д в активные формы, то увидели, что путь этот не такой уж и короткий. Это значит, что из-за слабой деятельности кишечника, почек или же при снижении активности хотя бы одного из ферментов будет снижаться и образование кальцитриола. То есть не всегда это зависит от длительного пребывания под солнцем, на которое многие мамы возлагают надежды. Именно поэтому педиатры и назначают для профилактики витамин Д для детей. Кости малыша активно растут, а этот витамин обеспечивает баланс фосфора и кальция, что благоприятно сказывается на формировании скелета. Если же этот баланс будет нарушен, то может развиться рахит.

Что провоцирует / Причины Рахита у детей:

Рахит провоцирует недостаток витамина D (кальциферола). Он попадает в организм ребенка вместе с пищей, так также имеет свойство формироваться в коже, когда на нее попадают солнечные лучи или искусственное ультрафиолетовое излучение. Витамин D нужен для формирования костей, принимает участие в регуляции обмена кальция и фосфора.

Причинами возникновения рахита являются:

• недостаток витамина Д, который поступает вместе с едой и нехватка минеpальных веществ в пище
• недостаток ультрафиолета – ребенок мало гуляет под солнцем или же в местности, где он проживает, в принципе мало светит солнце
• некоторые заболевания, которые приводят к нарушению всасывания витамина D в кишечнике
• прием противосудорожных лекарственных препаратов

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рахит:

Педиатр

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рахита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Витамин Д – для чего он нужен женщинам?

Надо сказать, что недостаток витамина Д ещё во время беременности может сказаться на здоровье новорождённого. Поэтому существует такое понятие, как «антенатальная профилактика рахита» – профилактика, которая проводится ещё до рождения ребёнка. В неё входит соблюдение режима дня, полноценный сон, ежедневные прогулки и сбалансированное питание беременной. А будущим мамам с заболеваниями почек, гипертонической болезнью, сахарным диабетом и другими болезнями, которые врачи относят к группе риска, дополнительно назначают витамин Д с 28-32 недели беременности. Витамин Д для взрослых назначается в дозировке от 500 до 1000 МЕ (800 МЕ в среднем).

Механизм развития болезни

Кальций во взаимодействии с фосфором встраивается в кости, которые изначально формируются из соединительной ткани. Это соединение способствует приданию скелету твердости и прочности. В процессе развития только растущие на данный момент участки кости не содержат кальций в достаточном количестве. Это норма.

Но может случиться и недостаточное поступление кальция (причин несколько, см. ниже). Тогда скелет становится недостаточно прочным, с размягчением костей.

Иногда при хорошо сформированном костном остове организма вдруг по каким-то причинам снижается уровень кальция и фосфора в крови. А поскольку этот элемент необходим для бесперебойной работы многих органов и поддержания обмена веществ, то компенсация уровня кровенаполнения происходит за счет вымывания кальция из костных структур. Происходит ослабление костных тканей, что не может не сказаться на самочувствии и развитии малыша.

Какие витамины помогут исключить риск поражения костных тканей и нервной системы?

Детям для гармоничного, полноценного их развития нужны витамины. Для исключения риска развития рахита следует принимать:

• кальциферолы, действие которых направлено на поддержание в организме ребенка постоянной концентрации кальция, фосфора и их качественного всасывания в кишечнике;
• масляный раствор витамина D3;
• Вигантол и Аквадентрим.

Такие витамины группы D предназначены для профилактики и лечения рахита. Педиатр назначает дозировку препаратов, длительность их приема в каждом индивидуальном случае. Вылеченный рахит не оставляет следов.

Пройдите тест

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Патогенез (что происходит?) во время Рахита:

В сложных механизмах развития рахита основное место принадлежит гиповитаминозу D. Его специфическая функция заключается в регуляции процессов всасывания кальция, фосфора в кишечнике и отложения их в костную ткань, а также реабсорбции кальция и фосфатов в почечных канальцах.

Витамин D проявляет свое специфическое действие не в виде соединения, которое образуется в коже под влиянием ультрафиолета или поступает в организм с пищей, а в форме активных метаболитов, последовательное преобразование которых происходит в печени и затем в почках с участием специфических ферментов – гидроксилаз.

Известно, что различные белковые системы закладываются и достигают максимальной активности в процессе эмбриогенеза и постнатального развития неодновременно. Временное отставание любой из этих систем, участвующих в утилизации витамина D, может явиться причиной нарушения минерального обмена. К числу подобных причин могут относиться нарушения всасывания витамина D в кишечнике из-за недостаточного образования и секреции желчи, малая активность 25-гидроксилазы печени и 1-альфа-гидроксилазы почек, участвующих в биосинтезе активных метаболитов, нехватка белков, транспортирующих активные формы витамина D, дефицитная эффективность систем, участвующих в транспорте ионов Са через энтероцит.Нарушения фосфорно-кальциевого обмена, связанные с гиповитаминозом D, низким уровнем тиреокальцитонина и гиперпаратиреозом, приводят к снижению окислительных процессов, развитию ацидоза в кости, углубляющего изменения клеточного метаболизма и нарушающего нормальный процесс обызвествления хрящевой и остеоидной ткани.Разнообразные нарушения в обмене веществ сочетаются со значительными сдвигами в системе ферментов. Установлено уменьшение в крови активности фосфорилазы и увеличение активности щелочной фосфатазы (отщепляет фосфор от органических соединений). Повышенная активность щелочной фосфатазы, стимулированная гормонами паращитовидных желез, приводит к перемоделированию кости за счет остеокластов и остеобластов. Избыточная остеоидная гиперплазия объясняется также недостаточным образованием 24,25-диокси-витамина D, контролирующего синтез белковой стромы кости (неконтролируемая остеоидная гиперплазия).

В целом патогенез рахита весьма сложен, характеризуется нарушением не только минерального, но и других видов обмена, что оказывает многостороннее влияние на функциональное состояние различных органов и систем и, в первую очередь, способствует нарушению процессов костеобразования.

Пути поступления витамина и преодоление его дефицита

Витамин D может попасть в организм тремя путями.

1. С пищей. Многие продукты содержат этот витамин в достаточных количествах. Самые распространенные из них – рыба, яичный желток, икра, печень, рыбий жир. Грудные дети получают его с молоком матери – витамина хватает на обоих. Дети, вскармливаемые искусственно, обеспечиваются необходимым количеством витамина D из адаптированных молочных смесей. Все современное детское питание для грудничков максимально приближено по составу к материнскому молоку.
2. В виде медицинских препаратов и биологических добавок. По назначению врача ребенок принимает витамин D как отдельную добавку или в комплексе с другими витаминами.
3. Путем выработки организмом. Необходимым условием для появления собственного витамина D является прямой контакт кожи ребенка с солнечными лучами. Поэтому в теплое время года необходимость в дополнительных мерах отпадает.

Что такое Рахит у детей –

Рахит — заболевание, которое может появиться у детей, которые быстро растут, и связано с недостатком витамина D и нарушением обмена веществ. Страдает прежде всего костная и нервная системы.

Это заболевание не ново. Во 2 веке до н.э. уже были описаны изменения костной системы человека, возникшие из-за рахита. В XV-XVI столетиях рахит встречался часто среди детей в Европе. Рахитичные дети изображены даже на картинках того времени. Распознать их можно по сглаженному затылку, нависающим надбровным дугам, искривленным конечностям и распластанному животу.

Сегодня рахит также широко распространен. В странах СНГ такой диагноз ставят 20-60% детей. В группе риска в первую очередь жители северных районов и крупных городов, в которых много машинных выхлопов в воздухе.

Что это такое?

Системное заболевание у детей, вызванное нарушением кальциево-фосфорного обмена, называется рахитом. Несоответствие между большой потребностью в минералах на фоне активного роста ребенка приводит к появлению у него выраженного дефицита биологически активных веществ, необходимых для физиологического развития. Стойкие нарушения обмена приводят к развитию у малыша заболевания — рахита.

Диагностировать болезнь можно уже у детей до года. Точной статистики данного заболевания нет. Обычно это связано с тем, что легкие формы болезни остаются долгое время незамеченными и не попадают в статистические документы при формировании медицинских отчетов. По данным некоторых исследователей, заболеваемость рахитом в общей популяции колеблется от 25 до 60%.

История изучения данного заболевания началась еще в середине XVII века. Первые указание на эту детскую болезнь составил анатом Р. Сишоп. При формировании названия заболевания используется греческое слово, что в точном переводе означает «хребет спины». Это не случайно. По сути, название обозначает патогенез развития заболевания и указывает на преимущественную локализацию патологического процесса.

В течение нескольких столетий ученые активно занимались изучением рахита. И к концу XX века медицинская общественность уже считала, что имеет все необходимые знания об этом детском заболевании. В это время появились научные исследования, которые доказывали достоверную связь между развитием заболевания и наличием у малыша дефицита групп витаминов.

Заметить интерес к этой болезни можно гораздо раньше, чем в XVII веке. На картинах художников Средневековья запечатлены малыши с искривленной грудной клеткой и изогнутым позвоночником. Весьма вероятно, что так авторы хотели изобразить детей, страдающих рахитом. В более ранний период времени люди не знали о том, что существует такое заболевание и с чем оно связано. Появление на свет малышей с искривлением позвоночника означало, что это «дьявольское проклятие» для всей семьи и очень дурной знак.

Важно отметить, что распространенность этим заболеванием разная. Так, в неблагоприятных условиях северных городов и стран регистрируется большое количество случаев рахита у грудничков и малышей более старшего возраста

Как предупредить рахит?

Прежде всего, будущая мать, вынашивая плод, должна полноценно питаться: есть больше овощей, фруктов и принимать рыбий жир, содержащий витамин Д. Ей рекомендуется также частые прогулки, свежий воздух.

• Уже 1-2 месячному ребенку следует давать рыбий жир. Сначала по 3—5 капель в день, затем увеличивая с каждым днем. К трем месяцам можно давать по две чайные ложки, а к году — по три ложки ежедневно.
• С двух месяцев ребенку нужно давать соки ягод, фруктов, овощей, сначала 1 чайной ложке, а к пяти месяцам — по 8—10 чайных ложек в день. Ягоды, фрукты, овощи тщательно очищают, моют в горячей кипяченой воде. Разминают или режут. Сок отжимают удобным способом. Большинство соков приходится подслащивать сахарным сиропом.
• 5—6-месячного малыша пора прикармливать, так как одно материнское молоко уже не может удовлетворить все потребности его организма. Если прикорм начинают вводить поздно, может развиться рахит. Обычно сначала дают манную кашу, фруктовый или ягодный кисель, с 6—7 месяцев — овощное пюре, с 7—8 месяцев — свежий яичный желток. Пюре надо готовить так, чтобы больше сохранить витаминов.

Капусту, морковь моют, чистят и снова моют. Затем мелко нарезают, наливают немного горячей воды и ставят тушить в закрытой кастрюле. Неплохо добавить к овощам чайную ложку сахарного песку.

Картофель, нарезанный крупными кусками, кладут в кастрюлю немного погодя. Когда все овощи сварятся, их сразу же разминают, протирают сквозь сито, потом добавляют горячего молока, полчайной ложки сливочного масла, соль и сбивают.

Питание 10—12-месячного ребенка должно быть более разнообразным. В этом возрасте полезны протертая отварная печенка, паровые мясные и овощные котлеты.

Малышам необходимо есть овощи и фрукты: в них содержатся минеральные соли, витамины. Не годится, если ребенок получает преимущественно мучнистую пищу — лапшу, макароны, печенье.

В летнее время дети должны находиться весь день на воздухе, в тени, лучше всего в саду. Зимой (при температуре не ниже 10 мороза) следует выносить гулять даже двухмесячного ребенка, конечно, тепло одетого. Первая такая прогулка длится недолго — всего 10—15 минут. Постепенно время увеличивают, и когда малыш привыкнет, гуляют с ним 2—3 раза в день по полтора — два часа.

Профилактика Рахита:

По мере увеличения сроков беременности в организме женщины наступают нарушения фосфорно-кальциевого обмена, сопровождающиеся снижением уровня фосфора, кальция, повышением активности щелочной фосфатазы. Эти изменения нарастают к моменту родов и коррелируют с состоянием здоровья новорожденных детей, степенью манифестации костной ткани, показателями витаминного и минерального обменов.

Поэтому профилактика рахита необходима еще в пренатальный период и начинается, в первую очередь, с неспецифических методов.

В питании беременной обращается внимание на сбалансированность ингредиентов, достаточное содержание овощей, фруктов, творога, мяса. Необходимы длительные прогулки на свежем воздухе, своевременное лечение анемии, токсикозов

Основу неспецифической постнатальной профилактики составляют организация режима ребенка с достаточным пребыванием на свежем воздухе, закаливающие процедуры, рациональное вскармливание, стимулирование двигательной активности ребенка, проведение массажа, гимнастики.

Однако этих мер профилактики бывает недостаточно. Необходима специфическая профилактика.

Специфическая антенатальная профилактика рахита, включает, назначение женщинам не старше 30 лет витамина D в дозе 400-500 ME в сутки в течение двух последних месяцев беременности.

За последние годы с целью пренатальной профилактики с успехом используются препарат матерна, содержащий оптимальный набор микро- и макроэлементов и витаминов, включая витамин D₃ в дозе 400 мг, а также другие препараты аналогичного действия (Лэдис-формула, прегнавит, градевит).

После рождения ребенка необходима постнатальная специфическая профилактика ребенка. Учитывая широкое варьирование индивидуальной чувствительности и потребности в витамине D у здоровых и больных детей, а также возможностью появления побочных явлений, общим принципом является ориентация на малые дозы витамина D, установленные специальной группой экспертов ВОЗ (1971). Считается, что для детей раннего возраста суточная доза колеблется от 150 до 400-500 ME в сутки (с учетом содержания витамина D в адаптированных смесях). Профилактика начинается со 2-3-й недели жизни и заканчивается в 1-1,5 года с перерывом на месяцы интенсивной инсоляции (март-август). После каждого курса ультрафиолетового облучения целесообразно воздержаться от применения витамина D на 1-1,5 мес.

Витамин D дается ежедневно или методом дробных доз (через день, 1 раз в 3 дня, суммируя суточную дозу за два или три дня, соответственно).

В случае появления нарушения аппетита, отказа от груди следует исключить повышенную чувствительность к витамину D. Для этого проводится лабораторный анализ кальция и фосфора крови и суточной экскреции кальция (не более 4 мг/кг/сут)

У недоношенных детей профилактическая доза витамина D₃ увеличивается до 1 тыс. в день при недоношенности 1 степени и до 1,5 тыс. при второй и третьей степени. Вместе с витамином D назначается 5% кальцинированный творог, витамин E. Детям с выраженными формами энцефалопатии, патологией почек, малым размером родничка при рождении (1,5×1,5 см), гемолитической болезнью новорожденных назначение витамина D не рекомендуется. При этом основу профилактики составляют неспецифические мероприятия. В первом полугодии жизни рекомендуется назначение витаминов группы B (тиамин, рибофлавин, пиридоксин), кальцинова-гранулята, пангамовой кислоты, витамина C курсами по 2-3 недели.

Какие бывают виды рахита?

Существуют следующие виды рахита:

• витамин D-дефицитный (классический) рахит;
• вторичный рахит;
• витамин D-зависимый рахит;
• витамин D-резистентный рахит. 

Виды рахита	Описание
Витамин D-дефицитный (классический) рахит	Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция.  Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как: возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет); дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации; осложненные роды; масса ребенка при рождении более четырех килограмм; недоношенность; патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта); токсикозы во время беременности; недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе; искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка; патологические процессы у ребенка (заболевание кожи, почек, печени).
Вторичный рахит	Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса.  Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита: синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ); длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств); наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия); имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек; парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
Витамин D-зависимый рахит	Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена.  Существуют два типа витамин D-зависимого рахита: тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках; тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D). В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
Витамин D-резистентный рахит	Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как: почечный тубулярный ацидоз; фосфат-диабет; гипофосфатазия; синдром де Тони – Дебре – Фанкони. При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения: нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой; нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике; образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках; повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона; наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев; в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника).