Причины развития мастита
Мастит может быть вызван:
- Закупоркой млечного протока. Если грудь не полностью опорожняется после кормления, один из протоков молочных долек может “засориться” и перестать проводить молоко. В молочной дольке, от которой отводил молоко этот проток, возникает застой (лактостаз), в котором может начать развиваться инфекция. Это внутрипротоковая инфекция.
- Проникновением бактерий через трещины соска. Бактерии с поверхности кожи и изо рта ребенка могут проникать в молочные железы через трещины на коже соска женщины (внепротоковая инфекция, или инфекция жировой ткани груди, или целюллит), а также через выводные отверстия млечных протоков (внутрипротоковая инфекция). Если эти бактерии начинают там размножаться – это приводит к маститу. Эти микробы не являются вредными для Вашего малыша – они есть у всех людей. Но в ткани Вашей молочной железы им не место, там они вызывают мастит, поэтому их рост должен быть подавлен антибиотиком.
Фото 3. Трещина молочной железы, отек и гиперемия
Лечение мастита:
Успешное лечение мастита зависит от запущенности заболевания и от формы мастита (серозный мастит лечится быстрее и легче гнойного). Лечение мастита должно проводиться под постоянным врачебным контролем. Схема лечения строится на приеме препаратов, которые снимают воспаление и подавляют рост бактерий
Важное место в схеме лечения мастита занимают обезболивающие препараты, поскольку боль в молочных железах – это один из основных показателей мастита. Для уменьшения боли в молочных железах, возможно, применять и местные анестетики
Процесс выздоровления наступает безболезненно и быстро, если уменьшить выработку молока или даже полностью ее прекратить, с помощью препаратов подавляющую лактацию, назначаемых врачом. Впоследствии лактацию можно восстановить.
Гнойную форму мастита лечить необходимо хирургическим путем. После операции на молочной железе назначается курс антибиотикотерапии. Кормление грудью продолжают только после прекращения курса антибиотиков, отсрочив на некоторое время по согласованию с лечащим врачом. Для объективного подтверждения выздоровления рекомендуется провести повторные бактериологические исследования молока. Если в молоке не будет выявлено бактерий – то можно возобновить кормление ребенка грудью.
Диагностика мастита
Ваш врач диагностирует мастит на основе физикального осмотра, с учетом Ваших жалоб, таких как озноб, боль в груди. Довольно очевидным и патогномоничным является симптом клиновидного участка гиперемии на молочной железе, болезненный на ощупь. Главным в диагностике для врача будет определить – не развился ли еще абсцесс молочной железы, поскольку лечение мастита осложненного и не осложненного абсцессом – кардинально различается.
Фото 5. Гнойная полость в молочной железе (УЗИ молочной железы)
Второй главной заботой врача – будет исключение воспалительного рака молочной железы, который также может проявляться покраснением и отеком, и который нетрудно на ранних стадиях спутать с маститом. Возможно, с этой целью врач назначит Вам диагностическую маммографию, или биопсию молочной железы.
Лечение мастита
Лечение мастита обычно включает следующие лекарственные препараты и методы лечения:
Антибиотики. Лечение мастита обычно требует от 10 до 14-дневного курса антибиотиков
Уже через сутки-двое после начала приема антибиотиков Вы можете почувствовать себя совершенно здоровой, однако важно продолжать курс лечения столько, сколько сказал врач – чтобы не допустить рецидива инфекции.
Обезболивающие. Пока эффект антибиотиков еще не проявился – Ваш врач может порекомендовать легкий анальгетик, такой как парацетамол или ибупрофен.
Корректировка техники кормления грудью
Убедитесь, что Вы полностью опорожняете молочные железы во время кормления, и что Ваш ребенок правильно сосет грудь. Ваш врач может посоветовать сменить технику кормления или разнообразить ее новыми позициями. Он может рекомендовать Вам посетить консультанта по грудному вскармливанию.
Уход за собой. Отдых, продолжение грудного вскармливания и потребление большого количества жидкости – поможет Вашему организму бороться с инфекцией молочной железы.
Если мастит не ослабевает спустя 2-3 дня полноценного лечения – посетите своего врача повторно.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапевтическое лечение лактостаза имеет очень хороший целебный эффект из-за своего активного влияния на сосуды и паренхиму железы. Главный эффект таких процедур заключается в улучшении лимфооттока и кровообращения, что снимает отек, боль и воспаление. Можно использовать много методик, но при отсутствии противопоказаний к таким методам лечения. Основные противопоказания – это острый мастит, мастопатия, злокачественные образования или любое подозрение на инфицированность со значительной температурной реакцией. Но следует любые физиотерапевтические процедуры проводить только после проведенного ультразвукового исследования для исключения острого процесса.
Дарсонваль при лактостазе очень хорошее средство лечения запущенных случаев. Дарсонваль – это метод, который заключается в использовании дозированного импульсного тока, который с помощью датчика действует на участки уплотненных молочных проток. При этом выявляется механическое, тепловое и физическое действие тока, что приводит к рассасыванию уплотненных участков.
УВЧ при лактостазе имеет направленный эффект за счет прямого действия луча на пораженные участки, и выявляет главным образом тепловое воздействие. Это улучшает лимфоотток и отек снимается. Для лечения необходимо пройти весь курс из 8-10 процедур, а их длительность небольшая, что не приносит особого дискомфорта.
Магнитотерапия при лактостазе также может использовать с преимущественным приоритетом высокоинтенсивной импульсной магнитной терапии, что имеет более целенаправленный эффект.
Электрофорез при лактостазе очень эффективный способ лечения, поскольку можно использовать любые медикаментозные средства, которые с легкостью будут проникать глубоко в паренхиму груди. Электрофорез – это метод, с помощью которого лекарственные средства проникают сквозь кожу с ионами под влиянием напряжения. При этом можно использовать Магнезию, Димексид, Малавит и другие антисептики, и противовоспалительные средства. Это ускоряет их эффект и улучшает действие данных препаратов.
Гомеопатия
Гомеопатия в лечении лактостаза может использоваться для комплексного лечения и имеет преимущества за счет минимального действия на ребенка. Эффект гомеопатических средств в лечении лактостаза быстрее выражен при использовании местных форм лекарственных препаратов, но также можно применять и системные лекарства в соответствующих разведениях.
Ацидум нитрикум – это гомеопатическое средство неорганического происхождения (кислота нитратная). Данное средство улучшает местное кровообращение в молочной железе, а также особо эффективно при трещинах соска и болезненности груди. Это средство выпускается в фармакологической форме гомеопатических гранул и дозируется по семь гранул два раза на день
Меры предосторожности – при лечении беременных женщин нужно проконсультироваться с доктором. Побочные эффекты препарата возможны в виде скрежета зубами и металлического привкуса во рту
Пульсатилла композитум – гомеопатическое средство природного происхождения. Это средство является преимущественным системным средством для улучшения лактации, поскольку растение стимулирует активное выделение молока. Препарат выпускается в фармакологической форме гомеопатического раствора в ампулах и при лактостазе дозируется по половине чайной ложки два раза на день. Побочные явления встречаются не часто, но может встречаться нарушения стула, диспепсические явления и аллергические реакции, а также в первое время возможно ощущение увеличения груди и сильное прибытие молока, что требует уменьшения дозы
Меры предосторожности – нельзя препарат использовать при остром процессе в матке
Белладонна – это однокомпонентный препарат, который имеет очень хорошо выраженный спазмолитический эффект благодаря блокированию холинорецепторов в мышечных волокнах. Для лечения лактостаза рекомендуется применять мазь, что особенно эффективно при выраженном отеке и ощущении тяжести в груди.
В качестве местных гомеопатических средств используют мази из Арники и мазь Траумель. Эти средства показывают высокую эффективность и минимальный вред уже после нескольких раз использования. Мазь Траумель можно использовать пять раз на день, с дальнейшим уменьшением до трех раз.
Факторы, повышающие риск образования мастита:
- Микротрещины сосков
- Чрезмерно увеличенные молочные железы
- Патологический лактостаз. Следует заметить что, лактостаз как таковой не является патологией. При массаже грудной железы, при правильном сцеживании закупорка протоков исчезает. Однако если не устранить лактостаз в течение 2-3 дней, то он становится патологическим, являясь первым признаком начинающегося мастита.
- Соски неправильной формы – втянутые или плоские, которые затрудняют сосание груди ребенком и приводят к недостаточному отхождению молока из желез
- Сопутствующие хронические инфекционные заболевания, которые не были выявлены ранее или не подвергавшиеся адекватной терапии
- Несоблюдение норм элементарной гигиены и чистоты при кормлении грудью
Признаки мастита
У некоторых пациенток после лучевой терапии в зоне операции возникает некроз жировых долек. Это проявление отсроченной лучевой реакции из-за склероза сосудов. Нарушение кровоснабжения приводит к гибели жировой дольки или дольки молочной железы. Это может возникнуть через несколько месяцев после завершения лучевой терапии и бывает на очень ограниченном участке, без общей температурной реакции и, как правило, без выраженных болей.
По УЗИ в таких случаях не очень опытные врачи могут “заподозрить” рецидив опухоли.
 |
Без лечения гнойник сам прорывается через кожу и вытекает.
Ускоряет процесс – прокол и удаление погибших и лизированных (сгнивших) тканей.
Острый нелактационный мастит возникает часто на фоне ослабленного иммунитета (гораздо чаще у курящих пациенток, с избыточным весом или больных диабетом). Для профилактики повторных воспалений – бросте курить скорректируйте свой диабет, а после выздоровления – съездите к морю и солнцу (витамин “Д”), посетите солярий или пройдите УФО крови.
Лечение мастита в Санкт-Петербурге
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Для лечения и консультации пациентов с маститом необходимо наличие специальной лицензии и условий для помощи пациентам с гнойными воспалительными заболеваниями. Такие пациенты не должны пересекаться с “чистыми” пациентами. Поэтому, если вы планируете обратиться к нам – записывайтесь на консультацию только в частные центры.
В Первом Медицинском Университете в консультации Вам будет отказано: мы опасаемся рисков инфекции у других наших пациентов – оперированных с заведомо “чистыми” ранами.
По полису ОМС Вы можете обратиться в районную поликлинику к хирургу.
Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Причины лактостаза
По наблюдениям специалистов, лактостаз чаще всего возникает из-за внешних факторов, устранение которых обычно приводит к избавлению от самого заболевания.
Так, к наиболее частым причинам возникновения застоя молока в молочных железах принято относить:
отказ от грудного вскармливания;
нарушение ритма кормления: сюда относят как слишком редкое кормление, так и слишком частое. То же касается и сцеживания
Особое внимание мамам также необходимо уделять длительности кормления — не отнимать ребенка от груди слишком рано и не торопиться с переходом на кормление смесями. При быстром переходе на смеси лактостаз может развиться сразу после прекращения кормления;
неправильная поза во время кормления: это касается как позы самой матери, так и положение головы ребенка
Не рекомендуется также зажимать во время кормления сосок между пальцами, так как это может препятствовать правильному оттоку молока;
травмы груди: могут нарушать проходимость молочных протоков и становиться причиной застоя. Специалисты также рекомендуют тщательно подходить к выбору нижнего белья: бюстгальтер не должен деформировать грудь;
стрессовые состояния: также могут провоцировать застой, хотя и не являются основной причиной возникновения этого явления;
анатомические особенности груди: риск возникновения лактостаза повышается у женщин с большим размером груди, а также у женщин с плоской формой сосков. В последнем случае могут возникнуть сложности во время кормления. Лактостаз возникает и из-за узких молочных протоков женщины, что, однако, наблюдается крайне редко.
Также, по наблюдениям специалистов, застойные процессы могут быть вызваны переохлаждением или же привычкой спать на животе, особенно если имеют место другие факторы риска, описанные выше.
Нелактационный мастит
Он возникает чаще у курящих женщин. Если они не бросают курить – нередко он возникает у них повторно и неоднократно. Также нелактационный мастит бывает у больных сахарным диабетом.
Возникает он из-за снижения иммунитета (чаще во время месячных или рядом с ними – из-за гормональных изменений), когда на этом фоне активируется та микрофлора, которая в норме живёт в протоках и при сильном иммунитете сдерживается иммунной системой.
При пирсинге сосков мастит бывает чаще.
Проявляется болями, краснотой и локальной повышенной температурой в зоне покраснения. Общая лихорадка до 38 и более – бывает при выраженном воспалении. Признаки по УЗИ – аналогичные, только расширенных протоков с молоком не находят.
Признаки развития мастита и его диагностика:
- увеличивающаяся до 38-ми градусов температура
- озноб, слабость, головная боль
- постоянная ноющая боль в молочных железах
- увеличение грудных желез в размерах, покраснение, на ощупь – горячая кожа
Если не лечить лактационный мастит на ранних этапах, то он быстро переходит в стадию гнойного воспаления. Гнойная стадия мастита характерна следующими симптомами:
- температура тела до 39С и выше
- нарушается или отсутствует аппетит
- появляется головная боль, нарушается сон
- боль в молочных железах достаточно выраженная
- подмышечные лимфоузлы становятся плотными и болезненными
Все эти симптомы развиваются достаточно быстро и приносят существенные страдания кормящей женщине. В случае вышеуказанных проявлений требуется срочный визит к хирургу и назначение адекватного лечения.
Для диагностики мастита достаточно наличия вышеуказанных симптомов и пальпаторного исследования молочных желез. Также информативны показатели общего клинического анализа крови, интерпретация которого указывает на воспалительный процесс, что в свою очередь является объективным доказательством мастита. Для определения чувствительности возбудителя к конкретным видам антибиотиков проводят бактериологическое исследование.
Наши медицинские центры
Северное отделение (МРТ и КТ)
Удельная
Развернуть
м. Удельная, пр-т Энгельса, д. 33
ПН-СБ: с 8.00 до 22.00ВС: с 9:00 до 18:00 (МРТ)
МРТ и КТ
Центральное отделение (Клиническое отделение)
Фрунзенская
Развернуть
м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4
ПН-СБ: с 8.00 до 20.00ВС: 09.00 до 17.0002.05.2021 – выходной
Клиническое отделение
Центральное отделение (МРТ и КТ)
Фрунзенская
Развернуть
м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5
ПН-ВС: с 8.00 до 22.00
МРТ и КТ
Южное отделение (МРТ и КТ)
Ленинский проспект
Развернуть
м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160
ПН-ВС: с 8.00 до 0.00 (МРТ)ПН-ВС: с 8:00 до 22:00 (КТ)
МРТ и КТ
Южное отделение (Клиническое отделение)
Ленинский проспект
Развернуть
м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160
ПН-СБ: с 8:00 до 17:00ВС: выходной
Клиническое отделение
Подготовка к визиту врача
Если Вы впервые столкнулись с маститом, то лучше обратиться к акушеру-гинекологу, семейному врачу или педиатру. При проблемах с лактацией Вы также можете попросить помощи у консультанта по грудному вскармливанию.
Что вы можете сделать
Перед визитом к врачу:
Например, будет не лишним уточнить у врача:
- Эта инфекция пройдет сама по себе, или мне необходимо лечение?
- Что я могу делать в домашних условиях, чтобы облегчить мои симптомы?
- Не может ли мое состояние навредить моему ребенку?
- Нет ли оснований прекратить грудное вскармливание?
- Безопасны ли назначаемые мне лекарственные препараты для моего младенца, получающего мое молоко?
- Как долго мне придется принимать лекарства?
- Каковы шансы, что эта инфекция будет повторяться? Что я могу сделать, чтобы свести к минимуму риск рецидива?
Ваш врач, скорее всего, спросит у Вас:
- Как давно начали эти симптомы?
- Испытываете ли Вы тяжесть и боль в груди?
- Опишите Вашу технику грудного вскармливания.
- Были ли у Вас маститы ранее?
Профилактика мастита:
Микротрещины в сосках являются факторами риска попадания инфекции. Чтобы нежная кожа вокруг соска была мягкой, эластичной и не пересыхала, используют втирание растительных масел на основе ланолина. Масло наносят после кормления. Перед следующим кормлением его необходимо тщательно смыть.
Для успешной профилактики мастита необходимо тщательно следить за чистотой околососковых областей груди до и после кормления. Вымытыми руками обмывать грудные железы теплой водой необходимо перед каждой процедурой кормления. Околососковая область очень нежная и склонная к трещинам и микроразрывам кожи, поэтому, после гигиенических процедур, полотенцем вытирать грудь не стоит, предпочтительнее промокнуть ее мягкой бумажной салфеткой.
Для профилактики лактостаза существует рекомендация кормить малыша по первому требованию, не соблюдая график кормления. Иногда после кормления в груди остается молоко, тогда молокоотсосом или вручную его надо сцедить. Если возникает уплотнение на участке молочной железы – необходимо аккуратно его помассировать. После массажа уплотнение обычно исчезает.
Симптомы мастита
Когда в груди остаётся молоко – оно “перегорает”: в ткани молочной железы развивается асептическое (без микробов) воспаление, а в центральную нервную систему идёт сигнал, что молока столько не нужно. В результате долька молочной железы (где произошёл застой) прекращается синтез молока, + угнетается синтез молока в других долях железы – общее количество молока уменьшается.
Застой молока проявляется температурной реакцией до 38 градусов. Из-за застоя молока долька молочной железы становится напряжённой – руками, а по УЗИ можно найти болезненное уплотнение в виде треугольника с вершиной к соску. Со временем появляется краснота кожи над этим местом. Также по УЗИ можно обнаружить расширенные протоки и “ячеистость” железы из-за переполнения её молоком.
Мастит грудной железы
Застой молока и отёк за счёт воспаления приводят к передавливанию сосудов молочной железы. Нарушение питания железистой ткани приводит к её гибели – некрозу. Погибшая ткань – сгнивает. Проявляется это усилением болей в месте уплотнения и красноты, температурной реакцией до 38 и больше, местной повышенной температурой груди.
Когда следует обращаться к врачу?
Чаще всего женщина сначала ощущает гриппоподобные симптомы в течение нескольких часов: лихорадка, недомогание, разбитость – и только потом замечает боль в пораженной молочной железе и очаг гиперемии и отека на ней. Как только Вы увидели это сочетание признаков – следует обратиться за помощью к врачу.
Если Вы позвоните своему врачу, то он, скорее всего, назначит Вам очный прием, чтобы убедиться, что это действительно мастит. Чаще всего мастит требует назначения антибиотиков. Если у Вас это уже не первый мастит, врач может назначить антибиотики и по телефону. Если симптомы не улучшаются после первых двух дней приема антибиотиков, обратитесь к врачу повторно, чтобы убедиться, что Ваше состояние не является результатом более серьезных проблем.
Факторы риска развития мастита
Факторы риска развития мастита включают:
- Грудное вскармливание в течение первых нескольких недель после родов.
- Боль при сосании груди, трещины сосков (хотя мастит может развиваться и без повреждения кожи соска).
- Использование только одной позиции при вскармливании грудью, что вызывает хроническое неполное опорожнение некоторых молочных долек.
- Ношение слишком тесных бюстгальтеров, что затрудняет отток молока.
- Чрезмерное физическое или эмоциональное напряжение женщины.
- Наличие маститов в анамнезе: женщины, переболевшие маститом однажды, нередко заболевают им снова.
Мастит фото
 |  |
 |  |
Иногда гнойник сам прорывается в протоки и тогда гной вытекает через сосок. Если это не происходит – необходимо или делать разрез, или прокол – для удаления гноя.
Принцип разреза для удаления гноя был предложен в эру отсутствия антибиотиков.
Сегодня (под прикрытием антибиотиков, противовоспалительных и антигистаминных препаратов) можно удалять гной через проколы. При первой пункции удаляется гной, в который превратились погибшие ткани молочной железы. Но при этом удаляется только то, что погибло и сгнило. То, что не сгнило но погибло – осталось на стенках полости. Оно превратится в гной и будет удалено при следующей пункции (следующих пункциях). Когда полость очистится – при пункции мы получим скудное сукровичное отделяемое (светлое, прозрачное). После этого можно пункции прекратить.
Если пациентка продолжает курить или не корректирует свой диабет – следует ожидать повторения мастита.
Иногда после неоднократных маститов грудь деформируется, а в ней появляются уплотнения. Их можно удалить с выполнением пластики молочных желёз (подтяжка или мамморедукция). Если пациентка не бросила курить или не скорректировала диабет – это неперспективно (вероятности повторения мастита и плохого заживления – высоки).
Гнойный мастит
При сохранении температурной реакции более 38 градусов в продолжении 3 дней и более, отсутствии признаков облегчения ситуации (уменьшения болей, исчезновении уплотнения в груди), обнаружении полости гнойника в груди по УЗИ – показано удаление гноя и назначение антибиотиков.
Удаление гноя может быть выполнено классически – через разрез (вскрытие мастита) и путём серии проколов-пункций. В первом случае – рана заживает грубым шрамом. Во втором – шрама нет, но проколы выполняются несколько дней подряд, пока вместо погибшей ткани молочной железы не образуется полость (киста) с молоком без гноя.
Решение о кормлении грудью решается индивидуально: либо на время лечения (приёма лекарств) молоко сцеживается, либо лактация угнетается препаратом Достинекс.
Домашние средства лечения мастита
Если у Вас есть мастит – продолжайте грудное вскармливание, ничуть не сомневаясь. Помимо пользы ребенку, кормление грудью будет помогать и Вам – подавляя развитие инфекции в молочной железе.
Чтобы облегчить дискомфорт:
- Поддерживайте обычный режим кормления грудью.
- Отдыхайте много – столько, сколько позволяют обстоятельства.
- Избегайте длительного переполнения груди молоком (нагрубания) перед кормлением грудью, используйте разнообразные позиции при кормлении грудью.
- Пейте много жидкости.
- Если у вас возникли проблемы с опорожнением части груди, применяйте теплые компрессы на грудь, или принимайте теплый душ перед кормлением грудью, или сцеживанием.
- Носите поддерживающий бюстгальтер.
- Если грудное вскармливание из пораженной груди слишком болезненно для Вас, или Ваш ребенок отказывается сосать из пораженной груди – сцеживайте молоко вручную.
Хирургическое лечение
Оперативное лечение лактостаза может быть использовано только при развитии осложнений. Если речь идет об инфицировании и развитии гнойного мастита и абсцесса, то тогда необходимо использовать хирургическое лечение. Также лактостаз при медленном и затянувшемся лечении может привести к образованию галактоцеле. Это киста, образованная расширенным молочным протоком внутри которого выстелен эпителий и содержится молоко. Такие кисты в значительной мере нарушают процесс дальнейшего кормления и могут нагнаиваться, что также может требовать оперативного лечения. При нормальном течении лактостаза без осложнений, оперативное лечение такой патологии не требуется.
Лечение лактостаза должно проводиться в обязательном порядке, поскольку этот процесс сопровождается многими неприятными и болезненными ощущениями для мамы, а также нарушением нормального питания ребенка. Средств для лечения существует очень много, как медикаментозных – мазей, компрессов, таблеток, так и народных. Выбор способа лечения полагается на саму женщину, но не следует забывать об общих правилах кормления и ухода за грудью.
