Советы доктора Комаровского
Если ребенок ударился головой, находясь вдалеке от родителей, например, в оздоровительном летнем лагере или интернате, родители по объективным причинам не могут 24 часа после удара наблюдать за поведением и состоянием ребенка. В этой ситуации следует с пониманием относиться к тому, что врачи и воспитатели детского учреждения «перестраховываются» и сразу отправляют ваше чадо в больницу. По словам Комаровского, в 99% случаев такая госпитализация требуется не для того, чтобы ребенка лечить, а для того, чтобы за ним было, кому наблюдать.
Если спустя некоторое время после удара головой или по голове ребенок, поплакав, успокоился и уснул, Комаровский не советует ему препятствовать — пусть спит.
Если разбудить не удается или ответы невразумительны, следует незамедлительно вызвать врача.
Специфической профилактики травм головы не существует. Однако, задача родителей, как можно лучше, продумать все опасные ситуации и, по мере возможности, сделать все для защиты малыша.
Детям постарше к подарку в виде велосипеда следует обязательно дарит и специальный шлем, а к роликовым конькам — шлем и щитки на руки и ноги. В ванной комнате следует обязательно положить на пол и на дно ванны нескользящие коврики.
О том, когда действительно падение опасно и как оказать неотложную помощь, смотрите в передаче доктора Комаровского.
Что делать, если травма есть
Если один или несколько вышеперечисленных симптомов у ребенка есть, следует как можно быстрее доставить его в больницу. В условиях стационара крохе сделают , томографию (компьютерную или магнитно-резонансную), при необходимости — энцефалограмму. При выявлении повреждений будет показана госпитализация, под постоянным наблюдением врачей ребенок пройдет курс лечения с применением медикаментов и специальных физиопроцедур. Если все сделано своевременно, последствия для здоровья будут минимальными (или травма вообще никак не скажется на дальнейшем развитии малыша).
Комаровский рекомендует родителям грудничков на всякий случай изучить и порядок действий, которые нужно осуществить, пока по вызову едут врачи. Первая помощь должна заключаться в следующем:
- Ушиб, шишка, припухлость. На это место следует приложить что-то прохладное, но не кусок замороженного мяса из морозильника, чтобы не вызвать переохлаждения мозга.
- Покой. Ребенка не нужно носить на руках туда-сюда по квартире и при этом интенсивно качать. Крохе лучше находиться в горизонтальном положении на боку. Никаких подушек! Комаровский подчеркивает, что голова и позвоночник должны находиться на одном уровне.
- До приезда «неотложки» лучше не давать малышу спать.
- При рвоте ни в коем случае не давать ребенку лежать на спине, чтобы он не захлебнулся рвотными массами.
- Не давать никаких медикаментов.
Борт спасения
Врачи Канской городской больницы, куда родители срочно отвезли малыша, сделали рентген черепа, но повреждений не нашли. Как поясняют медики, такое возможно, поскольку кости черепа в таком возрасте ещё не до конца сформированы, подвижные, не окостеневшие, мягкие. Но Ярослава всё равно госпитализировали в отделение реанимации. Дежурный реаниматолог связался с реанимационно-консультативным центром Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства. Мальчика сразу же поставили на учёт с диагнозом «закрытая черепно-мозговая травма, кома, сотрясение головного мозга, нарушение сознания».
Новость по теме
Кардиохирурги Красноярска изобрели «бесшовный» способ операции младенцев
«Канским врачам были даны рекомендации относительно осмотра узкими специалистами для уточнения диагноза. Здесь, в Красноярске, параллельно велись консультации с нашими детскими хирургами и нейрохирургами 20-й больницы. Тактика ведения пациента была согласована, – рассказывает заведующий РКЦ Николай Попандопуло. – Во время обследования обнаружилось ухудшение состояния – резкое снижение гемоглобина. Было принято решение об экстренной операции.
В Канске нет необходимых условий для оказания помощи и нет детских нейрохирургов. Поэтому ребёнка надо было срочно везти в краевой центр. За малышом вылетел вертолёт, который был назван в честь умершего от ковида врача санавиации Ильи Житкова, на его борту никто никогда не умирал. «Мы не могли подвести коллегу», – говорили врачи борта спасения.
«Просто маму спасал». 10-летний Костя героем себя не считает
Подробнее
Пока красноярские врачи готовились принять пациента на операционный стол, другие летели к нему, а канские врачи совместно с заведующим РКЦ занимались поддержкой жизненно важных функций мальчика в режиме онлайн.
Тревожные симптомы
Отлично, если младенец после падения с дивана, удара чувствует себя хорошо и быстро забывает о случившемся. Родители могут расслабиться.
Поводом для паники, вызова врача становятся следующие признаки (Важно! Таблицу можно прокрутить вправо и влево):
| Физическое состояние, вид ушибленного места | Внешние тревожные признаки | Со стороны ЦНС | Со стороны ЖКТ | Поведение |
|---|---|---|---|---|
| На черепе есть вмятина, которую не заметили сразу после удара. Ушибленное место болит, кровоточит. | Кожа стала бледной, вокруг глаз, губ, носа появилась синюшность. | Младенец плачет длительное время, капризничает. | Во время кормления грудной ребенок часто срыгивает, годовалого малыша рвет неоднократно. | Дезадаптация. |
| Шишка на лбу увеличилась до огромных размеров, наблюдается отек. | Глаза косят. | Речь заторможена, лепет отсутствует. | Еда, питье вызывают отвращение. | Психозы. Хочет поплакать по любому поводу, даже незначительному. |
| Кроха не поворачивает голову, шеей двигает с трудом. | Зрачки увеличились. | Кроха не может заснуть, плохо стал спать. | Повышенная нервозность. | |
| Кружится и болит голова. | Из носа, ушек пошла кровь, есть выделения другого рода. | Ребенок после года жалуется на двоение в глазах. | Неадекватность. | |
| Болит спина. Возможно, поврежден спинной мозг. | Повысилась температура. | Немеют конечности. | ||
| После удара виском об угол сбоку образовался кровоподтек. | Кратковременная потеря сознания, дезадаптация в пространстве. | |||
| Больно двигать руками и ногами. Проверьте косточки на переломы, сделайте рентген. | Наблюдается сонливость. | |||
| Прихрамывание. | Вялость. | |||
| При ходьбе годовалый карапуз постоянно падает. |
Вот, что думает доктор Комаровский на счет травм головы. Посмотрите видео:
Диагностика сотрясения мозга
Из-за характера травмы чаще всего диагноз ставится в приемном отделении больницы, врачом бригады скорой помощи на месте происшествия или специально обученным человеком на спортивном мероприятии.
Оказывающий помощь должен осторожно провести физический осмотр, чтобы исключить более тяжелую черепно-мозговую травму, о которой могут говорить такие симптомы, как, например, кровотечение из ушей
Важно следить, чтобы дыхание пострадавшего не было затруднено. Если человек находится в сознании, ему задают вопросы для оценки умственного состояния (особенно памяти), например:
- Где мы находимся?
- Что вы делали до получения травмы?
- Назовите месяцы года в обратном порядке.
Чтобы определить, сказалась ли травма на координации движения, проводят пальценосовую пробу. Для этого человек должен вытянуть руку вперед, а затем коснуться указательным пальцем своего носа.
Если человек без сознания, его не перемещают, пока не наденут специальный защитный бандаж. Так как у него может оказаться тяжелая травма позвоночника или шеи. Отнести пострадавшего без сознания в сторону можно только в крайнем случае, если он находится в непосредственной опасности. Нужно вызвать скорую помощь по телефону 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного и оставаться с ним до прибытия врачей.
Дополнительные обследования при сотрясении мозга у детей и взрослых
Иногда, если есть основания подозревать более тяжелую черепно-мозговую травму, врач назначает дополнительное исследование, чаще всего — компьютерную томографию (КТ). КТ по возможности стараются не делать детям до 10 лет, но иногда это необходимо. Делается серия рентгеновских снимков головы, которые затем собираются воедино на компьютере. Получившееся изображение представляет собой поперечное сечение головного мозга и черепа.
При подозрении на повреждение костей шеи назначают рентгенографию. Это, как правило, позволяет получить более быстрые результаты.
Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у взрослых:
- у пострадавшего не восстанавливается речь, он плохо выполняет команды или не может открыть глаза;
- наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, у человека из носа или ушей выделяется прозрачная жидкость или появились очень темные пятна вокруг глаз («глаза панды»);
- припадок или судороги после получения травмы;
- более одного приступа рвоты после получения травмы;
- человек не помнит, что происходило в последние полчаса перед травмой;
- симптомы неврологических нарушений, например, потеря ощущений в определенных частях тела, нарушение координации и походки, а также непроходящие изменения зрения.
КТ также назначается взрослым, которые теряли сознание или память после получения травмы, а также имеют следующие факторы риска:
- возраст 65 лет и старше;
- склонность к кровотечению, например, гемофилия или прием препарата против свертываемости крови — варфарина;
- тяжелые обстоятельства травмы: ДТП, падение с высоты больше одного метра и др.
Показания для проведения КТ при сотрясении мозга у детей:
- потеря сознания дольше пяти минут;
- ребенок не может вспомнить, что происходило непосредственно перед получением травмы или сразу после этого, дольше пяти минут;
- сильная сонливость;
- больше трех приступов рвоты после получения травмы;
- припадок или судороги после получения травмы;
- наличие симптомов, позволяющих предположить повреждение основания черепа, например, «глаза панды»;
- потеря памяти;
- большой синяк или рана на лице или голове.
Особенности детской физиологии
Голова маленького ребенка устроена таким образом, что она относительно большая по сравнению с остальными частями тела, поэтому малыши чаще всего, теряя равновесие, падают именно на голову. Но есть и положительное: мозг ребенка достаточно надежно защищен от травм при падении. Если маленький ребенок упал с дивана вниз головой, то наибольшую травму (психологического свойства) получили его родители, а не он сам. Кости черепа младенца очень мягкие, а «родничок» и динамичные «швы» между костями черепа обеспечивают им подвижность. Чем больше родничок, говорит Евгений Комаровский, тем меньше вероятность получения травмы при падении вниз головой. Кроме того природа придумала и еще один амортизирующий механизм — большое количество спинномозговой жидкости.
Если ребенок в 6-7 месяцев, когда он становится более подвижным, перевернулся неудачно и упал с дивана или пеленального столика, не стоит сразу впадать в панику. Малыш, конечно, будет истошно орать. Но родители должны понимать, что плачет он не от ужасной боли, а больше от испуга, вызванного резким перемещением в пространстве. Если кроха уже через полчаса улыбается, гулит и ведет привычный для него образ жизни, ничего в его поведении не изменилось, то причин для тревог, обследования у врачей, нет, утверждает Комаровский.
Чаще всего головой дети до года начинают биться, когда осваивают первые шаги. Обычно это происходит после 8-9 месяцев
Именно поэтому важно, чтобы малыш сначала научился ползать, а уж потом стоять и ходить
Конечно, ребенок, который ударился головой, требует более внимательного отношения со стороны родителей. Желательно обеспечить малышу покой, не давать ему много бегать, играть в подвижные активные игры, громко кричать. Первые же сутки покажут, если ли у малыша травма. Для этого родители как дважды два должны знать симптомы травм головы.
Дома Ярослава ждут родные
Хирургам удалось устранить проблему, а реаниматологи сделали всё для того, чтобы выходить мальчика и не допустить рецидива. Для того чтобы восполнить кровопотерю, малышу несколько раз переливали донорскую плазму и кровь.
Врачи 20-й больницы, делавшие операцию. Фото: Министерство здравоохранения Красноярского края
Почти неделю Ярослав провёл в реанимации, с каждым днём его состояние улучшалось, он стал самостоятельно дышать и есть, двигал ручками и ножками. Когда его перевели в обычную палату детского нейрохирургического отделения, его встретила мама.
«Я очень благодарна всем, кто оказал помощь моему ребёнку, – сказала мама Ярослава Яна Борисовна. – Отдельное спасибо бригаде красноярских врачей, которая вовремя оказалась рядом с моим малышом и привезла его к руководителю детского нейрохирургического отделения Ивану Григорьевичу Малыхину
Мы почувствовали настоящую заботу и внимание. Благодаря красноярским врачам мой ребёнок выжил
Дома нас ждут папа, бабушка, два старших сына».
Не время паниковать, время действовать: советы
Если падение все же произошло, не стоит тратить время на самообвинения и причитания. MedAboutMe предлагает простой алгоритм действий:
- Проверить сознание малыша. Для этого нужно обратиться к нему по имени или легонько встряхнуть за плечи.
- Оценить характер дыхания, его частоту и прерывистость.
- Осмотреть кожные покровы лица, головы и туловища на предмет повреждений и ран, при наличии кровотечения – остановить его.
- Внимательно наблюдать за состоянием в течение нескольких часов: если появиться хоть один из подозрительных симптомов (рвота, выделения из носа, судороги и другое) – обратиться к доктору.
- Не стоит давать малышу никакие лекарства: это «смажет» клиническую картину.
Сотрясение мозга – одна из самых частых травм в детском возрасте. В 2020 г. группа ученых медицинского факультета университета Макгилла (Канада) опубликовала исследование, посвященное оценке возможностей ранней реабилитации у детей, перенесших сотрясение.
Эксперты пришли к выводам, что реабилитация, начатая через 2, а не через 4 недели после окончания острого периода, более эффективна.
Не стоит забывать: все дети падают – это абсолютно нормально. Именно так они исследуют мир, набивая первые шишки и синяки. Защитить ребенка от всего на свете – естественное желание каждого родителя, но находиться с ним рядом 24/7 вряд ли получится. Поэтому не стоит слишком сильно корить себя, если неприятность все же произошла: лучше как можно быстрее посетить врача и начать работу над ошибками.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Оцените ситуацию
Самым опасным последствием падения для малыша является травма головы. Также могут случиться ушибы или вывихи. Если падение произошло на глазах у мамы, ей проще понять, насколько серьезными могут быть его последствия. Но что делать, если ребенок упал, когда в комнате никого не было?
Осторожно возьмите ребенка на руки, положите на кровать и внимательно осмотрите на предмет видимых повреждений. Особенно тщательно проверьте голову. Если синяков и других явных повреждений нет, малыш быстро успокоился, ведет себя, как обычно, хорошо кушает и спокойно спит, вероятнее всего он в порядке
Почти все детки падают в первый год жизни, и природа предусмотрела для них защитные механизмы. Серьезные последствия – это скорее исключение из правил. Но убедиться, что с ребенком все хорошо нужно обязательно.
Профилактика
Лучшая профилактика травм головы — родительский контроль. Грудничок не настолько беспомощен, как кажется некоторым родителям. Уже в 4 месяца он в состоянии перевернуться и скатиться с дивана, на котором его оставили, или с пеленального столика, пока мама отвернулась, чтобы взять чистый подгузник или штанишки.
Именно поэтому Евгений Комаровский советует пеленать и переодевать ребенка либо на диване, либо на столике с высокими бортами по периметру. Рядом на пол лучше постелить мягкий коврик. Он смягчит падение, если таковое случится.
Оставлять малыша одного на диване или столике ни в коем случае нельзя, даже если маме нужно выйти из комнаты всего лишь на несколько минут. Как бы кроха ни возмущался, лучше все-таки переложить его на время отсутствия в кроватку.
Наиболее опасные травмы дети получают не при падении дома, а на улице. Чтобы не было «полета» из коляски, нужно внимательно отнестись к первым попыткам крохи садиться. Как только он начнет изъявлять такое желание, лучше начать пользоваться с ремнями, фиксирующими ребенка.
Дети постарше, которые уже умеют ходить, при играх на детской площадке должны быть всегда в сопровождении взрослого, который за руку водит чадо, помогая ему взобраться на качели и слезть с них.
Черепно-мозговые травмы
Не имеет значения возраст и пол ребенка, высота, с которой он упал головой вниз, размер или шишки на лбу, а также наличие или отсутствие ссадин и крови. Всем мамам и папам следует знать, что во всех ситуациях, связанных с наличием травмы головы, ребенку нужна квалифицированная медицинская помощь.
Наличие травмы можно заподозрить, если у ребенка наблюдается помутнение сознания, потеря сознания любой продолжительности и кратности
Наблюдение очень важно, так как родители, которые знают особенности поведения своего ребенка, смогут вовремя заметить изменения в его поведении. Любые неадекватные изменения могут говорить о возможной травме головы
Если ребенок перестает нормально засыпать, или, наоборот, необычно долго спит, у него появилась головная боль, и она не проходит даже через час-полтора после падения, следует обратиться за квалифицированной врачебной помощью.
Выделения из носа и ушей, будь они кровянистыми, сукровичными или прозрачными и бесцветными — однозначный повод предположить травму.
Также симптомами травм могут являться разные нарушения функционирования органов чувств (снижение слуха, ухудшение зрения, полное, а может быть, частичное отсутствие реакции на тактильный контакт). Чадо может начать жаловаться на то, что ему холодно или жарко
На каждый из этих симптомов Евгений Комаровский советует обратить внимание
Сотрясение мозга
Это довольно простая черепно-мозговая травма, при которой ребенок может потерять сознание, но такая потеря будет носить кратковременный характер (не более, чем на 5 минут), возможна тошнота, головокружение. Мозг не повреждается, но при сотрясении временно нарушаются некоторые функции клеток мозга. Доктор Комаровский утверждает, что это самое легкое последствие падения на голову, потому что через пару-тройку дней функции мозга нормализуются и состояние ребенка приходит в норму.
Ушиб мозга
Это травма, при которой повреждаются непосредственно оболочки мозга, а также более глубокие его структуры с образованием гематомы и возникновением отека. То, насколько продолжительным будет состояние потери сознания, влияет на степень ушиба, он может быть легким, средней степени и тяжелым. При первой степени симптомы похожи на сотрясение мозга, только бессознательное состояние у ребенка может длиться более 5 минут. Средняя тяжесть травмы характеризуется продолжительностью обморока от 10-15 минут до часа и чуть более. При тяжелой форме сознание может отсутствовать как несколько часов, так и несколько недель.
Сдавление головного мозга
Это крайне опасное состояние, когда в результате травмы головы возникает компрессия внутри черепа. При такой патологии возникает рвота, которая имеет затяжной и многократный характер. Периоды потери сознания сменяются так называемыми «светлыми» периодами, когда ребенок ведет себя обычно, никак не проявляя признаков мозгового нарушения. Такие периоды могут длиться до 48 часов.
Страшная гематома
К приезду красноярских врачей у малыша уже проявилась деформация черепа и клинические проявления внутричерепной гематомы. Специалисты говорят, что очень рисковали во время перелёта. Ребёнок был на искусственной вентиляции лёгких, в тяжёлом состоянии, гематома могла вызвать смещение структур головного мозга, что могло повлечь за собой остановку сердца и дыхания. На борту во время транспортировки проводился мониторинг и контроль витальных (жизненно важных) функций организма с поддержанием гемодинамики.
Врачи, доставлявшие малыша санавиацией. Фото: Министерство здравоохранения Красноярского края
Малыш всё время был под пристальным присмотром врачей. Уже в Красноярске мальчику ещё раз провели обследование, а после доставили в Красноярскую межрайонную клиническую больницу № 20 имени И. С. Берзона, где работают единственные в крае детские нейрохирурги неотложной помощи.
«После проведённой компьютерной томографии диагноз был выставлен непростой: закрытая черепно-мозговая травма, обширная эпидуральная гематома теменной области. Она возникает, когда рвётся сосуд и кровь попадает между черепом и твёрдой оболочкой головного мозга. Обширные гематомы сдавливают ткани и нарушают работу органа. Для маленького ребёнка такая кровопотеря может быть просто губительна», – рассказал лечащий врач Ярослава, детский нейрохирург 20-й больницы Николай Жуков.
Первые правильные действия не дали ребёнку умереть, теперь надо было сделать всё, чтобы спасти его жизнь и здоровье. Пятимесячному Ярославу была сделана костно-пластическая трепанация черепа, хирург удалил сгусток крови объёмом 140 мл, сдавливавший ткани мозга. Ребёнка перевели в реанимационное отделение, но ситуация снова осложнилась.
Кость для руки взяли из ноги. Красноярские врачи провели сложную операцию
Подробнее
«В первые послеоперационные сутки у Ярослава возобновилось внутреннее диффузное кровотечение, образовалась повторная гематома, меньшая по объёму, – говорит Николай Сергеевич. – Такое бывает, когда при длительной компрессии мозга у человека нарушается свёртываемость крови. Было принято решение провести ещё одну операцию».
Что следует знать родителям
Однако, все вышеперечисленное совсем не значит, что после падения ребенка с высоты или ударов головкой не нужно особых условий
Важно создать для него на первые сутки после удара головой полный покой, заключающийся в отказе от избыточных эмоций, поездок и шумных игр, и активное за ним наблюдение.. Родители должны помнить, что если после удара ребенок быстро успокоился и улыбается, как будто бы ничего с ним и не происходило, можно до определенной степени исключить серьезные повреждения внутренних органов (они сопровождаются выраженной болью и недомоганием)
Тогда поводов для немедленного вызова бригады «скорой помощи» нет, но стоит наблюдать за поведением и активностью малыша за сутки.
Родители должны помнить, что если после удара ребенок быстро успокоился и улыбается, как будто бы ничего с ним и не происходило, можно до определенной степени исключить серьезные повреждения внутренних органов (они сопровождаются выраженной болью и недомоганием). Тогда поводов для немедленного вызова бригады «скорой помощи» нет, но стоит наблюдать за поведением и активностью малыша за сутки.
Первая помощь
Если ребенок упал, ударился головой и возникло рассечение кожных или волосяных покровов, при этом ребенок не терял сознанияя. и через сутки признаком травмы не наблюдается, вести его к врачу не надо, говорит Евгений Комаровский. Достаточно обработать ранку антисептиком, приложить к месту наружной травмы лед. При обширной ране (более 7 мм) следует обратиться в травмпункт, ребенку наложат несколько шво, и на этом лечение можно считать законченным.
Если ребенок упал, ударился затылком или лбом об пол, и родители сразу или спустя несколько часов обнаружили у ребенка признаки травмы, ребенка надо уложить и позвонить в больницу. Устанавливать тип травмы, ее характер и тяжесть — задача врачей.
