Что делать, если болит лобковая кость при беременности?

Что такое осложнение беременности?

Под осложненной беременностью в гинекологии и акушерстве понимается состояние организма матери и/или плода, несущее угрозу их жизни и здоровью. Оно может быть связано как с патологиями самой репродуктивной системы и эмбриона, так и с негинекологическими заболеваниями у женщины. В зависимости от вида осложнений, они могут развиваться и проявляться на различных стадиях беременности и родов.

Такие патологии могут спровоцировать самые разнообразные последствия для женщины и ее ребенка:

• физические и психические аномалии развития малыша;
• потерю плода (выкидыш);
• невозможность последующего зачатия и успешного вынашивания ребенка;
• депрессию и страх будущих беременностей у женщины;
• смерть матери.

Очевидно, что такой перечень последствий делает вопрос о наличии осложнений при беременности чрезвычайно важным. Если у будущей матери в результате обследований обнаружились риски, ей должна быть оказана вся необходимая медицинская помощь для сохранения здоровья и жизни ее самой и (по возможности) будущего ребенка.

Диагностика

Как и при любых
дисфункциях, важно провести раннюю диагностику, чтобы она не превратилась в
долгосрочную проблему. Обычно диагноз ставят на основании симптомов, но на
самом деле визуализация — единственный способ достоверно диагностировать дисфункцию
лонного сочленения

Для подтверждения расхождения лобкового симфиза
используются МРТ, рентгенограмма, КТ или УЗИ. Хотя радиография не рассматривается
в качестве метода выбора из-за опасности воздействия на плод ионизирующего
излучения. Наиболее подходящим методом с превосходным пространственным
разрешением является МРТ, которая также позволяет избежать ионизирующее
излучение.

Другие методы,
которые могут помочь в диагностике и наблюдении — трансвагинальная или
трансперинальная ультразвуковая диагностика с использованием датчиков высокого
разрешения. С помощью такого метода как УЗИ возможно измерить межлобковую
полость. Это также может быть следствием диастаза лобкового симфиза после
родов.

Межлобковое расстояние в основном измеряют электронными калиперами

Также важно знать, что УЗИ позволяет измерить межлобковое пространство без ионизирующей радиации

Оценка исходов

Дисфункция лонного
сочленения описывается как набор признаков и симптомов дискомфорта и боли в области
таза. До сих пор нет единого, 100-процентного понимания, что именно вызывает
данной состояние. Поэтому не так просто изобрести какие-то еще критерии кроме
боли и нестабильности тазового пояса, которые могли бы показать разницу в
состоянии пациента в начале и конце терапии.

Впрочем, существуют исследования по разработке специальной шкалы для ДЛС. Необходимо провести больше исследований, связанных с оценкой исходов.

Осмотр

Важно провести
физикальное обследование, чтобы дифференцировать  другие возможные причины симптомов, к примеру
– проблемы с поясничным отделом позвоночника или грыжу межпозвонкового диска. Вот
некоторые из методов обследования:. Пальпация:

Пальпация:

• Болезненность
  лобкового симфиза.
• Болезненность
  крестцово-подвздошных суставов.
• Крестцово-бугорная
  связка.
• Болезненность
  следующих мышц: ягодичные, подвздошно-поясничная мыщца, грушевидная и паравертебральные
  мышцы.

Провокационные тесты
(когда они оказываются положительными, это помогает установить ДЛС).

FABER-тест

Исследователь
фиксирует одну из передних верхних подвздошных остей. Пациентка, находящаяся в положении
лежа на спине, сгибает бедро и кладет стопу на противоположный коленный сустав,
при этом нога пассивно свисает кнаружи. Тест считается положительным, если есть
боль в крестцово-подвздошном сочленении

• Активное поднимание
  выпрямленной ноги (ASLR)
• Боль в симфизе при
  стоянии на одной ноге.
• Билатеральная
  компрессия вертела бедренной кости.

Объем движений может быть снижен из-за боли. Особенно во время
латеральной ротации и абдукции.

Утиная походка может появиться из-за слабости средней
ягодичной мышцы, которая в норме выполняет функцию абдуктора.

Также заподозрить ДЛС
можно, если у пациентки возникает непрерывная боль во время следующих активностей:

• Ходьбы.
• Подъеме по лестнице.
• Повороте в кровати.
• Стоянии на одной ноге.
• Вставании со стула.

Существует ряд
тестов при боли в области симфиза во время беременности, которые обладают
высокой чувствительностью, специфичностью и надежностью (с коэффициентом каппы Коэна > 0.40).  

1. Пациент лежит, специалист пальпирует всю переднюю поверхность лобкового симфиза. Тест положительный, если в результате возникает боль, которая сохраняется более 5 секунд после окончания пальпации. (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.89 коэффициент каппы Коэна).
2. Симптом Тренделенбурга: При стоянии на одной ноге пациент не может сохранить положение таза в горизонтальной плоскости, поскольку противоположная ягодица опускается (в норме она должна подниматься) (99% специфичность, 60% чувствительность и 0.63 коэффициент каппы Коэна).
3. FABER-тест (см. «пальпацию») (специфичность 99%, 40% чувствительность и 0.54 коэффициент каппы Коэна).

Обзор

Боль в руке и локте встречается часто и обычно возникает в результате травмы или падения. Иногда она может быть признаком хронического заболевания.

Бывают ситуации, когда боль в руке терпеть нельзя и любое промедление с обращением за медицинской помощью может плохо закончиться. Во-первых, это случаи, когда боль, ломота и онемение в левой руке являются проявлениями стенокардии и инфаркта миокарда. Во-вторых, когда боль в руке возникла после травмы и может быть связана с переломом или вывихом.

В остальных случаях, при появлении боли в руке или локте можно приложить холод или принять обезболивающее. Однако если боль не проходит в течение нескольких дней или усиливается, причин её вы не знаете, или рука начинает краснеть и опухать, обратитесь к врачу.

Почему болят мышцы при беременности?

Почему беременная женщина испытывает боль в мышцах? Самый простой ответ таков – по причине системных физиологических изменений в организме. Этапы и виды трансформации можно обозначить таким образом: 

1. Гормональная перестройка организма.

• Изменяется уровень прогестерона и эстрогена, начинается повышенная секреция релаксина. Прогестерон нужен для повышения тонуса как гладкой мускулатуры матки, так и другой мышечной ткани, особенно важна выработка прогестерона в первом триместре, чтобы зачатие действительно перешло в беременность, закрепилось. Кроме влияния на состояние матки, прогестерон способствует стимуляции развития груди, мышцы молочных желез размягчаются, железы увеличиваются. Помимо явно благотворного влияния на организм прогестерон угнетает активность иммунной системы, чтобы она в процессе «распознавания» не отвергла внедрившийся в матку эмбрион (плод). Таким образом, сниженная иммунная защита – это потенциальный риск инфекционных, бактериальных инфекций, заболеваний, нередко сопровождающихся мышечной болью. Также прогестерон может способствовать задержке соли и жидкости в организме, что в свою очередь нарушает скорость нормального кровообращения, венозного оттока и провоцирует боли различного характера, в том числе и миалгии.
• Повышенный уровень эстрогена выполняет задачу активизации роста матки, если эстрогена слишком много, он работает как диуретин, порой чересчур активно. В итоге развивается нарушение водно-солевого, электролитного баланса и появляется боль в мышцах
• Хорионические гонадотропин и соматомаммотропин не провоцируют миалгия сами по себе, однако ускоряют все обменные процессы, и несколько увеличивают мышечную массу груди, реже других зонг тела (ягодиц, стопы).
• Заболевания органов и системм кровоснабжения малого таза в анамнезе также могут быть ответом на вопрос – почему болят мышцы при беременности. Среди них распространены и чаще всего диагностируются следующие:
  • Киста яичника.
  • Фибромиома матки.
  • Аднексит.
  • ВРВМТ – варикозное расширение вен малого таза

1. Причинами болевых ощущений в мышечной ткани при беременности могут быть также такие патологии и острые состояния: 

Какие болезни выявляются с помощью УЗИ бедра?

Ультразвуковое обследование бедренной части ноги назначается при подозрении на следующие патологии:

• Липома (жировик). Образующееся в жировой ткани доброкачественное образование. На УЗИ липома выглядит как лишенная сосудов, достаточно четко обособленная, но неоднородная область, часто с фиброзными элементами.
• Атерома. Представляет собой кисту, образующуюся в сальной железе. Она отличается от липомы однородностью структуры и локализацией в поверхностных слоях кожи.
• Злокачественные образования. Образуются в различных тканях бедра, отличаются от других новообразований наличием развитой кровеносной системы и характерным изменением окружающих лимфатических узлов. В зависимости от вида опухоли и степени ее прорастания в соседние ткани и органы она может иметь обособленные или нечеткие границы.
• Воспаления. С помощью УЗИ обнаруживаются очаги воспалительных процессов в мышечной, соединительной, хрящевой и других тканях. Часто это сопровождается появлением рубцов, костными новообразованиями, которые снижают подвижность конечности вплоть до ее полной остановки. В частности, воспаления развиваются при травматических повреждениях мягких тканей и костей, аутоиммунных и инфекционных заболеваниях.
• Дистрофические изменения. УЗИ отображает истончение хрящей и кальцификацию суставов – верные признаки таких патологий, как артрит, артроз, остеохондроз, подагра. Ультразвук отображает размеры, степень, форму дистрофических изменений в тканях.
• Травмы. Ультразвук эффективен в выявлении таких признаков травматических поражений конечности, как вывихи, переломы, разрывы мышц и связок. На эхограмме хорошо заметны нарушения целостности тканей, образующиеся при этом области, заполненные жидкостью (кровью, лимфой, гнойным экссудатом и т. д.).

Помимо этих патологий, сделать УЗИ бедра рекомендуется при таких заболеваниях, как остеомиелит, синовиомы, фибродисплазия, бедренная грыжа и т. д. В некоторых случаях этот метод выступает как основной, в других дополняет другие способы диагностики (рентгенографию, МРТ, КТ и т. д.).

Показания к проведению УЗИ бедра

Основанием для прохождения ультразвукового исследования бедра является наличие следующих симптомов:

• гематомы (кровоизлияния) в мягких тканях, возникающие в результате их ушибов, переломов или других травматических повреждений;
• болевые ощущения в тазобедренном и/или коленном суставе, ограничение его подвижности;
• различные новообразования (уплотнения, грыжи, костные наросты) в мышцах, костной или хрящевой тканях, подкожной жировой клетчатке;
• увеличение лимфатических узлов в паховой или подколенной областях, при этом осуществляют специализированное УЗИ лимфоузлов;
• появление продолжительных и беспричинных болей в мягких тканях бедра.

УЗИ бедра также используется после проведения терапевтических мероприятий с целью определения их эффективности и необходимости в корректировке лечения. Особенностью этой процедуры является то, что ее результатом становится не окончательный диагноз, а оценка состояния твердых и мягких тканей бедра, а также протекающих в них процессов. Данные, полученные в ходе обследования, дополняются другими диагностическими методиками и только после этого врач выносит окончательное заключение.

Причины жалоб при воспалении в гинекологии

Мочеполовая система женщины достаточно уязвима. Без соблюдения правил гигиены и без предохранения от различных повреждений и инфекций, эти органы часто страдают от разных заболеваний. Подразделяются такие патологические процессы на такие типы:

Специфические инфекции женских половых органов — чаще всего они возникают из-за поражения возбудителями в результате передачи половым путём. Чаще всего это воспаления, связанные с венерическими болезнями:

• Хламидиоз
• Уреаплазмоз
• Микоплазмоз
• Гарднереллез
• Сифилис
• Гонорея
• Трихомониаз
• Генитальный герпес
• ВПЧ (вирус папилломатомы)
• ВИЧ (возбудитель: вирус иммунодефицита человека)
• Гепатиты (возбудитель: чаще вирус гепатита С)

Читать о заболеваниях, передающихся половым путем (ЗППП)

Как обнаружить и как лечить

Как утверждают специалисты, симфизит при беременности в 1 и 2 степени редко имеет ярко выраженные симптомы. Зато при достижении 3 степени у женщины могут наблюдаться:

• боли во время ходьбы;
• невозможность отвести прямо ногу в сторону;
• отечность в области лобка.

В качестве диагностических методов специалисты прибегают к применению рентгеновских аппаратов. Они позволяют оценить, насколько развито заболевание. Следует отметить, что данный вид диагностирования допустим только после 16 недель, когда нагрузка на плод более низкая.

Прямого лечения заболевания специалисты не проводят. Они лишь назначают препараты, которые помогут снять острые симптомы. Это может быть прием обезболивающего средства, например, Но-Шпы. Нередко применяются специальные мази и растирки, которые также обладают противовоспалительным действием.

В любом случае после родоразрешения симптомы практически всегда проходят. Если этого не произошло, назначается курс антибиотиков и специальных физиопроцедур, направленных на восстановление.

Когда обращаться к врачу?

Вульводиния встречается довольно часто, хотя женщины неохотно рассказывают об этом даже врачам.

Тем не менее, если вы испытываете боль в области половых органов, отправляйтесь к гинекологу

Важно, чтобы ваш врач исключил другие известные и поддающиеся лечению причины (например, дрожжевые или бактериальные инфекции, герпес, предраковые состояния, мочеполовой синдром менопаузы и иные сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабе)

Не пытайтесь самостоятельно избавиться от боли, решив, что это «молочница» и начав прием безрецептурных лекарств для лечения дрожжевых инфекций. Только врач сможет оценить симптоматику и выбрать тактику лечения, в зависимости от выявленного. 

Куда обращаться

Гинекологическая служба клиники «Меддиагностика» располагает всеми необходимыми ресурсами для диагностики и лечения воспалительных заболеваний в гинекологии.

Врачи-гинекологи проводят диагностику (УЗИ, МРТ органов малого таза с  контрастированием, лаборатория), лечение гинекологических заболеваний.

Центр «Меддиагностика» диагностирует и лечит не только гинекологические, но и сопутствующие вторичные проявления воспалительных заболеваний женской половой сферы —  боли в спине, боли в суставах, головные боли и др.

Адрес Центра. Записаться к гинекологу Киев, левый берег, 250 метров от метро Дарница, переулок Строителей, дом 4.

Диагностика и лечение в Центе “Меддиагностика” проводятся в одном здании.

Болезненность клитора в период менопаузы

Во время пременопаузы и менопаузы происходят гормональные изменения, что влечет за собой изменения эпителия влагалища. 

Менопауза – это постепенное угасание активности яичников, сопровождающееся снижением концентрации эстрогенов. Это отражается не только на работе и состоянии репродуктивной системы и наружных половых органов. Происходят изменения в молочных железах, метаболизме мозга, обмене веществ, распределении жировой ткани. 

Появляются симптомы начала менопаузы – приливы, головная боль, сильная потливость, изменения настроения, значительное снижение либидо. Низкий уровень женских половых гормонов приводит к тому, что истончается эпителий влагалища и снижается активность увлажняющих желез. 

Во время полового акта происходит механическое повреждение наружных половых органов, что сопровождается болевыми ощущениями в области клитора, половых губ, преддверия влагалища. Развивается диспареуния – боль во время и после секса, которая приводит не только к соматическим, но и психическим расстройствам. 

В этом случае гинеколог назначает:

• Местные эубиотики и препараты, содержащие эстрогены. Эстриол – один из эстрогенов, применяется вагинально для лечения атрофических изменений эпителия влагалища. Гормон стимулирует пролиферацию эпителия и увеличивает его толщину. Лечение эстриолом приводит к восстановлению эпителия влагалища, уменьшается болезненность клитора, вульвы и половых губ, правда, эффекты появляются через несколько недель терапии. 
• Гормональная заместительная терапия. По результатам исследований на содержание гормонов, назначается ЗГТ. 
• Увлажняющие средства. Рекомендуется применение интимных гелей и смазок для увлажнения наружных половых органов.

Причины и признаки симфизита у беременных

Причины симфизита известны пока не все. Ученые постоянно дополняют перечень факторов, способствующих чрезмерному расхождению костей таза при беременности. В частности установлено, что вызвать нарушения структур симфиза могут следующие состояния:

• Недостаток кальция — главного элемента костной ткани;
• Избыточное производство релаксина при гормональных нарушениях.
• Наследственность — многие заболевания опорно-двигательного аппарата передаются п наследству.
• Недостаток коллагена — этот белок составляет основу связок и хрящей.

Неблагоприятные факторы, усиливающие предрасположенность к симфизиту

• осложнения предыдущих родов;
• крупный плод (от 4 кг);
• недостаточная физическая активность до беременности;
• врожденные патологии таза;
• переношенная беременность;
• многочисленные роды.

Тазовые боли у женщин

Тазовая боль у женщин — явление распространённое. В возрасте от 18-ти до 50-ти лет от неё страдают от 5 до 15% представительниц прекрасной половины человечества. Процент увеличивается до 20, когда речь идёт о пациентках, которые перенесли болезни репродуктивной системы воспалительного характера.

Причины болей в области таза могут быть разными, но чаще всего они связаны с изменениями в органах репродуктивной системы. Хроническая болевая симптоматика отличается неопределённостью и может привести к целому ряду других проблем, что, в итоге, окажет негативное влияние на качество жизни. В таблице ниже приведены основные патологии внутренних органов репродуктивной системы женщины, одним из проявлений которых являются боли в области таза.

Заболевание	Клинические проявления	Диагностика	Лечение
Симфизит (воспалительные процессы и травмы в области лобкового симфиза, полученные во время родов)	болевые ощущения в области лобка и в нижней части живота; нарушения походки, характерное «утиное» переваливание с ноги на ногу; щелчки во время ходьбы	УЗИ повреждённой области; рентгенография	меры по обезболиванию; приём противовоспалительных средств; приём витаминов; ЛФК; бандаж
Эндометриоз	боли интенсивного или ноющего характера при острой и хронической форме заболевания соответственно; повышение температуры тела; запоры; бесплодие	магнитно-резонансная томография; анализ мазка; УЗИ	медикаментозное: приём антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, гормонов; магнитная терапия; физиотерапия; хирургическое вмешательство с целью иссечения спаек
Миоматозные узлы	боли внизу живота, отдающие в область таза; интенсивные менструации, кровотечения между ними; запоры и нарушения мочеиспускания	гинекологический осмотр; магнитно-резонансная томография; гистероскопия; УЗИ	медикантозное: гормоны, обезболивающие препараты; ЭМА; хирургическое при ярко выраженной симптоматике, больших узлах или их интенсивном росте
Новообразования матки и шейки матки злокачественной природы	воспалительные процессы органов половой системы; дискомфорт во время полового акта; интенсивные и длительные менструации; кровянистые, гнойные выделения	УЗИ; биопсия; анализы; онкоцитология	оперативное вмешательство, направленное на удаление новообразования; лучевая и химическая терапия

Тазовые боли могут возникать при беременности вследствие естественных изменений лонного и крестцово-подзвдошного сочленений. В этот период происходит подготовка таза к родам, его «растяжение». Как правило, они появляются у тех будущих мам, у которых ранее были заболевания опорно-двигательной системы. В случае, если боли длятся долго и носят интенсивный характер, необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью.

При неправильном подборе или установке внутриматочной спирали также могут появиться боли в области таза. Они возникают вследствие воспалительных процессов и сопровождаются отторжением спирали и интенсивным кровотечением. Менструации, сопровождающиеся интенсивной болевой симптоматикой в области таза, — следствие расстройств и ряда заболеваний органов репродуктивной системы женщины. Они сопровождаются слабостью, схваткообразными приступами боли, ощущением слабости и могут быть устранены за счёт приём анальгетиков, НПВС, гормональных средств.

Диагностика.

Прежде чем диагностировать вульводинию, врач расспросит вас о вашем здоровье, половой жизни, хирургических вмешательствах в прошлом, выслушает ваши жалобы, оценит актуальность, характер и степень проявлений симптомов. 

Врач также проведёт: 

Гинекологический осмотр. Визуальный осмотр наружных половых органов и влагалища на наличие признаков инфекции или неинфекционного поражения. Даже если нет визуальных признаков инфекции, врач может взять мазки, например, на обнаружение молочницы или бактериальныого вагиноза.

Ватный тупфер тест. Ваш врач использует смоченный ватный тупфер, чтобы проверить наличие локализованных областей болезненности в полости вульвы. 

Вагинизм и боль в области клитора

Вагинизм – это половое расстройство, которое не просто затрудняет, а делает невозможным половой акт и любое проникновение во влагалище. В отличие от вульводинии, найти причины развития патологии, как правило, удается. 

Вагинизм заключается в независимом от воли женщины сокращении стенок влагалища. Женщину беспокоит сильная боль при начале полового акта или непроизвольный мышечный спазм, не позволяющий осуществлять половой контакт. Боль появляется также во время введения тампона или вагинальных препаратов. 

Вагинизм

Вагинизм, в зависимости от причины его происхождения, делится на неорганический и органический. Неорганический вагинизм связан с внутренней блокировкой, которая может быть вызвана травмой, применением насилия. Невозможным половой акт делает страх. Так бывает, даже если женщина находится в нормальных отношениях с партнером.

Органический вагинизм может быть вызван рядом заболеваний, которые, повреждают нервы или слизистую оболочку половых органов, что приводит к боли в клиторе, дискомфорту, диспареунии. К таким заболевания относятся:

• инфекции, передающиеся половым путем;
• сахарный диабет;
• гормональные нарушения;
• менопауза и атрофические изменения эпителия влагалища;
• применение некоторых лекарственных препаратов, которые вызывают невропатию и нарушение проводимости.

В отличие от вульводинии, вагинизм поддается лечению. Гинеколог установит причину заболевания и назначит соответствующую терапию, которая заключается в устранении фактора, вызвавшего патологию.

Что делать, когда болит низ живота?

Врага надо знать в лицо, особенно если это касается лечения боли внизу живота. Если есть жалобы со стороны женских половых органов, первое что нужно делать – это обратиться за консультацией к доктору гинекологу, пройти гинекологическое УЗИ и сдать анализы.

Большинство воспалительных заболеваний в гинекологии в ряде случаев уже видны на стадии трансвагинального УЗИ обследования. Причину воспаления выявляет лабораторной обследование.

Квалифицированный осмотр, проведенное гинекологическое УЗИ и лаборатория не только констатируют наличие воспаления, но и устанавливают его причину.

Известно, что гинекологические воспаления бывают специфическими и неспецифическими. Специфическими воспалениями принято называть заболевания, передающиеся половым путем. Ко второй группе относят заболевания, которые вызываются «банальной» флорой: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, кандидоз (молочница) и др. Их в гинекологии нередко называют неспецифическими воспалениями. Хотя такие воспаления вызваны конкретной чужеродной флорой. Скорее не уделяется внимания такой «банальной» флоре и «снять» воспаление методами без применения антибактериальных препаратов. Не выявлять могут такую флору, в том числе, не соблюдая определенные стандарты обследования и лабораторной диагностики.

В идеале, женщине всегда нужно следить за здоровьем и при подозрении на какое-то заболевание обязательно обращаться к врачу.