Беременность после кесарева сечения

Вторая беременность после кесарева сечения

Совсем недавно роды с помощью кесарева приводили к сильным травмам у женщины. Из-за хирургического вторжения на матке образовался грубый постоперационный рубец, который делал последующие естественные роды практически невозможными. К счастью, медицинские технологии развиваются. Сейчас после кесарева сечения на матке остается небольшой шрам, при котором вполне возможно родить естественным способом.

Конечно, если в первых родах кесарево сечение проводилось из-за анатомического узкого таза у матери, во вторых родах также будет показана операция. Но если причиной кесарева стала проблема, связанная с самой беременностью – например, поперечное предлежание плода – то вторые роды могут быть и естественными.

Что нужно знать о первых родах через кесарево сечение:

каким способом проводилась операция;
каким методом зашивался рубец и какой шовный материал использовался;
были ли осложнения после операции;
какая была кровопотеря;
какое лечение проводилось после операции.

Эти данные помогут гинекологу правильно оценить состояние организма женщины и сделать вывод о целесообразности кесарева сечения

Причины невозможности естественных родов после кесарева сечения

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, нормальный показатель применения кесарева сечения в пределах 10% от всех родов, включая как экстренные операции, так и плановые. Хотя в Штатах «кесарят» не менее 29% рожениц.

Напомним, что необходимость в экстренном извлечении ребенка из лона матери с помощью вмешательства хирургов чаще всего связана с непредвиденными осложнениями, возникающими в процесс уже начавшихся родов. В числе таких осложнений акушеры отмечают: аномалии родовой деятельности (в том числе, ее недостаточную активность или внезапное полное прекращение схваток); слишком раннюю отслойка плаценты; угрозу разрыва матки; внутриутробную гипоксию плода.

В случаях срочного кесарева сечения производится вертикальная срединная лапаротомия передней брюшной стенки (разрез от надлобковой складки до околопупковой зоны), однако доступ в матку проводится через горизонтальный разрез в ее нижнем сегменте (за исключением наличия двойни или аномальной фиксации плаценты). В данном случае риск разрыва матки при последующих физиологических родах оценивается в 6-12%. При плановом же кесарении рассечение только горизонтальное, что на порядок снижает угрозу разрыва матки при будущей беременности и родах.

Акушеры-гинекологи считают вагинальные, то есть естественные роды после кесарева сечения невозможными по следующим причинам:

анатомические особенности (слишком узкий малый таз или влагалище);
аномальное предлежание плода (косое, ягодичное, ножное);
плацента располагается в нижнем сегменте матки;
крупный плод или многоплодие;
преждевременные роды или переношенная беременность;
необходимость в стимулировании начала родов;
фетальный дистресс;
наличие у матери сердечно-сосудистой патологии, гипертензии, сахарного диабета, почечной недостаточности, сильной близорукости и отслоения сетчатки глаз;
киста шейки матки;
выявлен активный вирус герпеса в области гениталий;
ожирение у беременной;
беременность после 40 лет;
срок менее двух лет со времени хирургического родоразрешения.

Естественные роды после кесарева сечения проходят благополучно, если у женщины были хотя бы одни физиологические роды или уже были такие роды после кесарева; если первопричины проведения данной операции не повторяются в наступившей беременности; у женщины нет крупных медицинских проблем; размер плода и его положение не имеют отклонений.

Могут ли быть осложнения при кесаревом сечении?

Несмотря на то, что эта операция производится достаточно часто, она тоже имеет риски осложнений.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия для ребенка:

В случае, если ребенок рожден раньше срока, у него могут развиться проблемы с дыханием (к примеру, учащенное дыхание в течение нескольких дней после рождения). Травмы во время кесарева сечения встречаются очень редко.

Плановое или экстренное кесарево сечение, последствия со стороны матери:

инфицирование в месте разреза;
инфицирование и воспаление эндометрия (внутреннего слоя матки);
риск тромбоза вен нижних конечностей, а также тромбоэмболии легочной артерии (в 3-5 раз выше, чем при естественных родах);
увеличенная кровопотеря (в 2 раза выше, чем при естественных родах);
инфекция мочевыводящей системы;
нарушение функции кишечника;
реакция на анестетики.

Кроме этого, первое плановое кесарево сечение увеличивает шансы на оперативное вмешательство при втором плановом кесаревом сечении, при третьем плановом кесаревом сечении и при следующих родоразрешениях.

Плюсы естественных родов после кесарева сечения

Естественные роды имеют много преимуществ по сравнению с хирургическими. Помимо чисто медицинских, есть и эмоциональные плюсы.

Со стороны матери

Снижение риска развития осложнений после КС.
Снижение риска чрезмерной потери крови.
Уменьшение вероятности развития послеродовых инфекций.
Отсутствие риска ятрогенных повреждений внутренних органов (кишечника, мочевыводящих путей).
Быстрое восстановление женщины.
Проще проходит ГВ.

Для ребенка:

Уменьшаются риски нарушений дыхания.
Исключаются осложнения в родах и после (переломы, травмы мягких тканей).
Предотвращение операционных повреждений (переломы и т.д.)
Ребенок рождается в сроки, когда его организм окончательно созрел и готов к рождению.

Подготовка к естественным родам после кесарева сечения

Предвидя или планируя возможность рождения детей после хирургического вмешательства при родах, женщине нужно знать, что подготовка к естественным родам после кесарева включает определение состояния рубца на матке до новой беременности – максимум через 1-1,5 года после абдоминального родоразрешения.

Для этого назначают гистерографию (рентген матки с рентгеноконтрастным веществом), а также гистероскопию эндоскопическое обследование рубца

Это особенно важно, если кесарево сечение было корпоральным (то есть с продольным рассечением брюшины и матки)

Принимая решение естественным путем рожать после кесарева, женщина должна осознавать, что наблюдение у гинеколога – со всеми обследованиями и сдачей анализов – обязательно и предполагает медицинское сопровождение беременности буквально с ее первых дней. И дородовой патронаж будет таким же, как при любой другой здоровой беременности. А организм беременной женщины готовится к появлению ребенка заранее: под действием гормона релаксина повышается эластичность мышечных волокон, постепенно расслабляются связки симфиза (лонного сочленения), незначительно расходятся кости таза и т.д.

Окончательный вывод медики могут сделать, начиная с 36-й недели срока гестации – после УЗИ, которое призвано установить величину плода, его положение в матке, состояние плаценты и рубца на матке.

Как проходит плановое кесарево сечение и экстренное

На первый взгляд, последовательность операции проста.

Плановое кесарево сечение, как все происходит:

Производится разрез кожи и брюшной стенки. Он может быть горизонтальным, то есть в нижних отделах живота (достаточно косметичный разрез, спустя время он становится незаметным) либо вертикальным (при экстренном кесаревом сечении). Если для женщины это уже второе плановое кесарево сечение, то разрез обычно производится в том же месте, с предварительным иссечением старого рубца.
Мышцы на животе (которые находятся под кожей) обычно разводятся без разреза.
Затем производится разрез стенки матки (горизонтальный или вертикальный), и ребенка достают через этот разрез. При головном предлежании ребенка достают за головку, при тазовом — за ножку или паховый сгиб.
Плацента удаляется, а разрез на матке зашивают нитками, которые позже самостоятельно рассасываются.
На кожу накладывают швы или скобки, мочевой катетер удаляется.
Если женщина находится под регионарным обезболиванием, возможно, она сможет подержать ребенка и приложить его к груди.

Планирование следующей беременности после кесарева сечения

После кесарева нужно обязательно проконсультироваться с врачом о том, можно ли беременеть в последующие разы, и каким способом смогут проходить роды. Если первая операция прошла хорошо и без осложнений, то возможность самостоятельных родов возрастает. Но если было больше двух подобных операций, то вам вряд ли дадут одобрение на естественные роды, ведь они могут навредить как матери, так и ее ребенку.

Также отказ могут дать если первое кесарево проводилось по старому методу (разрезают стенку матки вдоль), в этом случае риск разрыва стенок резко возрастает. Обязательна процедура проверки рубца, если имеется твердый настрой рожать самостоятельно. Проверка проводится при помощи УЗИ, на котором определяют его толщину, плотность, и некоторые другие параметры.

И как не стоит планировать беременность до полного заживления рубца, так и не стоит затягивать с этим. Ведь со временем шрамик становится не таким прочным, как раньше.

Беременность после кесарева сечения

Что лучше — физиологические роды или кесарево сечение?

Роды через естественные родовые пути имеют ряд преимуществ:

нет существенной кровопотери;
нет риска повреждения или инфицирования;
нет осложнений, связанных с оперативным вмешательством, поэтому пациентка меньше времени находится в больнице и быстрее выздоравливает.

Однако в некоторых случаях препочтительнее получить направление на плановое кесарево сечение.

Показания к плановому кесареву сечению:

если при многоплодной беременности дети лежат неправильно. К примеру, при плановом кесаревом сечении с двойней кто-то из детей может лежать поперек. Либо может назначаться плановое кесарево сечение при тазовом предлежании одного малыша.
если роды приостанавливаются либо их прогресс происходит очень медленно;
ухудшается состояние ребенка (сдавление пуповины или длительное нарушение сердечного ритма);
угроза здоровью матери из-за осложнений (преэклампсия) или заболеваний (сердечно-сосудистых, угроза отслойки сетчатки и др.);
некоторые инфекции матери (ВИЧ, герпес и др.);
предлежание плаценты, когда плацента закрывает выход из матки;
преждевременная отслойка нормально расплолженной плаценты;
несоответствие размеров таза и головки плода;
угрожающий разрыв матки (по рубцу от кесарева сечения или миомэктомии);
механические препятствия для рождения ребенка (к примеру, миома в области шейки матки).

Сложно, но возможно

Тем не менее, если повторные кесаревы сечения проводятся строго по медицинским показаниям квалифицированными специалистами, женщина вполне может стать матерью нескольких детей. Однако в этом случае будущая мама должна понимать риски, во время беременности быть начеку и в случае малейших сомнений сразу же обращаться к врачам.

Подготовка к повторному (третьему и т.д.) кесареву сечению

До беременности

Приступать к планированию беременности после кесарева сечения желательно после консультации с врачом. А до этого обязательно пользоваться надёжными методами контрацепции, поскольку прерывание беременности опасно для женщины не меньше, чем слишком ранняя беременность. Причём и хирургические методы, и гормональные равно опасны из-за того, что провоцируют резкое сокращение стенок матки и нарушение их целостности.

Ограничиваться только внешним осмотром шва нельзя. Только УЗИ и гистероскопия смогут показать наличие в структуре шва полостей и/или отёков и определить толщину миометрия. Если эти исследования выявляют какие-либо тревожащие признаки, ни в коем случае не рискуйте.

По мнению большинства врачей, после первых оперативных родов нередко можно беременеть через 1 год (но это очень индивидуально). А вот в случае повторного кесарева сечения до наступления следующей беременности должно пройти 2-2,5 года. При этом и интервал больше 6 лет считается нежелательным. Такие сроки объясняются просто:

Быстрое наступление беременности создает высокий риск расхождения шва, ведь ткани рубца нарастают и приобретают необходимую плотность в течение 25 – 30 месяцев.
Большой перерыв между беременностями после кесарева сечения небезопасен по причине того, что постепенно количество мышечных волокон в области рубца уменьшается, а чем больше соединительной ткани, тем выше риск разрывов.

Во время беременности после кесарева сечения (особенно после двух и т.д.) необходимо:

Контролировать изменения структуры шва.
Внимательнее, чем в случае беременности после естественных родов, следить за своим состоянием и самочувствием плода.
Наблюдаться у специалиста, имеющего опыт ведения беременностей после нескольких кесаревых сечений.
Чаще посещать врача.
Не отказываться от госпитализации, если доктор настаивает на этом.

Срочного обращения к врачу требуют:

спазмы,
чувство тяжести в животе,
резкое снижение или повышение артериального давления,
головокружения,
кровянистые или любые другие нетипичные выделения из влагалища.

Антибиотикопрофилактика при кесаревом сечении: действительно ли она необходима?

Если у женщины высок риск развития инфекции — назначение антибиотиков не вызывает сомнений.

Что касается назначения антибиотиков в других случаях:

существуют исследования, в которых показано, что антибиотикопрофилактика у всех женщин снижает частоту эндометрита, раневой инфекции и лихорадки после КС;
другие специалисты утвержадют, что антибиотики можно применять только у женщин с риском инфекционных осложнений (при этом назначаются только те антибиотики, при которых разрешено кормить грудью);
большинство исследований показывают, что применение антибиотиков перед операцией или сразу после пересечения пуповины несет больше пользы, чем рисков.

Восстановление женщины (реабилитация) после кесарева сечения

Диета

ДиетаЕжедневными нормами химического состава и энергетической ценности питания после кесарева сечения являются:

белки (60 процентов животного происхождения) – 1,5 грамма на 1 килограмм веса;
жиры (30 процентов растительного происхождения) – 80 – 90 грамм;
углеводы (30 процентов легкоусвояемых) – 200 – 250 грамм;
энергетическая ценность – 2000 – 2000 килокалорий.

Правилами употребления продуктов после кесарева сечения в послеродовой период (первые 6 недель) являются:

первые три дня консистенция блюд должна быть жидкой или кашицеобразной;
в меню следует включать продукты, которые легко усваиваются;
рекомендуемая термическая обработка – отваривание в воде или на пару;
ежедневную норму продуктов необходимо разделять на 5 – 6 порций;
температура употребляемой пищи не должна быть слишком высокой или низкой.

вздутие

Общие советы по питанию в период реабилитации

Продуктами, которые разрешено включать в меню при восстановлении после кесарева сечения, являются:

йогурт (без фруктовых добавок);
творог небольшой жирности;
кефир 1 процент жирности;
картофель (пюре);
свекла;
яблоки (печеные);
бананы;
яйца (отварные или приготовленные на пару омлеты);
нежирное мясо (отварное);
рыба нежирная (отварная);
крупы (кроме риса).

Исключить из рациона питания в восстановительный период следует следующие продукты:

кофе;
шоколад;
острые приправы и специи;
сырые яйца;
икра (красная и черная);
цитрусовые и экзотические фрукты;
свежая капуста, редиска, сырой лук и чеснок, огурцы, помидоры;
сливы, вишня, груша, клубника.

Как сделать рубец на коже незаметным?

К быстрым способам уменьшения видимости шва после кесарева сечения относятся:

пластическое иссечение шва;
лазерная шлифовка;
шлифовка оксидом алюминия;
химический пилинг;
татуировка на рубце.

Мази для уменьшения шва после кесарева сечения

Препаратами, которые используются для уменьшения видимости шва после кесарева сечения, являются:

контрактубекс – замедляет рост соединительной ткани;
дерматикс – улучшает внешний вид рубца, разглаживая и смягчая кожу;
клирвин – осветляет на несколько тонов поврежденную кожу;
келофибраза – выравнивает поверхность шрама;
зерадерм ультра – способствует росту новых клеток;
ферменкол – устраняет чувство стягивания, уменьшает рубец в размерах;
медерма – эффективен при лечении шрамов, возраст которых не превышает 1 года.

Планирование беременности: показания и противопоказания

Первым делом при планировании повторного зачатия после кесарева сечения женщине требуется обратиться к гинекологу. Именно врач должен решать, готов ли организм к новым родам.

Обычно, роды без врачебного вмешательства разрешаются при отсутствии болезней, патологий и иных серьезных проблем. Под проблемами подразумевается состояние шрамов после кесарева сечения. Дело в том, что иногда они заживают очень медленно, поэтому, если после первой операции прошло менее 2 лет, тогда женщине запрещается рожать самостоятельно.

Помимо этого, при второй и третьей беременности не удастся избежать кесарева сечения из-за следующих причин:

наличие хронических заболеваний или патологий;
возраст мамы более 35 лет;
многоплодная беременность;
преждевременные роды;
предыдущая беременность протекала с осложнениями.

Если было вынесено решение о проведении операции через несколько месяцев, врач дает матери некоторые рекомендации по подготовке к родам. В подобной ситуации также может быть предложен один из действенных методов по предохранению от повторной беременности, который основывается на перевязывании маточных труб. Это позволит женщине предотвратить нежелательную беременность, которая может грозить серьезными осложнениями и негативными последствиями для ее организма в будущем.

Как убрать живот после кесарева сечения?

Первоначальные нагрузки

Упражнениями, которые могут выполняться через несколько дней после операции, являются:

Необходимо занять исходную позу полулежа или сидя на диване. Увеличить комфорт во время выполнения упражнений поможет положенная под спину подушка.
Далее нужно приступить к сгибанию и разгибанию стоп. Выполнять упражнения нужно энергично, не совершая при этом порывистых движений.
Следующим упражнением является вращение ступнями ног вправо и влево.
Потом следует приступить к напряжению и расслаблению ягодичных мышц.
После нескольких минут отдыха нужно начать поочередное сгибание и разгибание ног.

Этапами выполнения гимнастики для тазовых мышц являются:

Нужно напрячь, а затем расслабить мышцы ануса, задержавшись на 1 – 2 секунды.
Далее нужно напрячь и расслабить влагалищные мышцы.
Повторить чередование напряжения и расслабления мышц ануса и влагалища несколько раз, постепенно увеличивая продолжительность.
Спустя несколько тренировок следует попробовать выполнять упражнение по отдельности для каждой группы мышц, постепенно увеличивая силу напряжения.

Упражнения для мышц пресса после кесарева сечения

не ранее 8 недель после операцииК упражнениям, которые помогут привести в норму мышцы пресса после кесарева сечения, относятся:

Чтобы выполнить первое упражнение, следует развести в сторону колени, обхватив при этом живот руками крест на крест. На выдохе нужно приподнять плечи и голову, а ладонями нажать на бока. Задержавшись в таком положении на несколько секунд, необходимо сделать выдох и расслабиться.
Далее, заняв исходную позицию, следует глубоко вздохнуть, наполнив живот воздухом. На выдохе живот нужно втянуть, прижавшись спиной к полу.
К выполнению следующего упражнения следует приступать постепенно. Ладони необходимо положить на живот и на вдохе приподнять голову, не совершая при этом резких движений. На выдохе следует занять исходное положение. На следующий день голову стоит поднять немного выше. Спустя еще несколько дней вместе с головой нужно начать приподнимать плечи, а через несколько недель – поднимать весь корпус до положения сидя.
Последним упражнением является поочередное подведение к груди согнутых в коленях ног.

йогой

Роды после нескольких кесаревых сечений

Если после одного кесарева сечения вполне возможны естественные роды, то с третьего раза это практически исключено. Поэтому назначают операцию, которую в случае благоприятного течения беременности проводят с конца 35 по 39 акушерские недели.

На принятие решения влияют:

предлежание плаценты (при полном предлежании операцию проводят раньше)
многоплодная беременность
тазовое предлежание плода
признаки расхождения шва
ухудшение состояния будущей матери
угроза внутреннего кровотечения
заражение матери опасными инфекциями

Если нет прямой угрозы жизни и здоровью матери, то операцию стараются не проводить до окончания 32 недели, поскольку именно с этого времени растёт вероятность того, что малыш выживет и будет чувствовать себя хорошо.

Мечта быть врачом

В 1950-х к архивным документам Барри получила доступ историк Изобель Рэй, и ученая выяснила: Джеймс на самом деле был племянницей известного одноименного ирландского художника и профессора лондонской Королевской академии, и звали ее Маргарет Энн Бакли. В 2008 году это подтвердил и бывший хирург Майкл Дю Приз, посвятивший изучению загадочной истории около десяти лет. Он к тому же обнаружил в архивах письма от племянников Маргарет Энн и Джеймса Барри, которые те посылали дядюшке: экспертиза подтвердила, что послания были написаны одним человеком.

Статья по теме

Тайна смерти Ротшильда. Существует ли план по перестройке жизни на Земле

Точная дата рождения Маргарет Энн Бакли неизвестна – исследователи утверждают, что она появилась на свет между 1789 и 1795 годами в семье зажиточного ирландского лавочника из города Корк. Девочка была очень любознательной, проявила огромный интерес к знаниям, мечтала о карьере врача. В возрасте 14 лет ее изнасиловал близкий родственник, после чего она родила ребенка. Опекать девушку взялся брат ее матери — художник Джеймс Барри, а после его смерти — сторонник образования для женщин и покровитель искусств, 11-й граф Бьюкен. Также исследователи считают, что идею получить образование и делать карьеру под видом мужчины поддерживала мать Маргарет. Предположительно примерно в 18-летнем возрасте Маргарет Энн Бакли стала Джеймсом Мирандой Барри.

Когда и каким фитнесом можно начинать заниматься после родов?

При отсутствии врачебных противопоказаний уже через 4 недели после родов, прошедших путем кесарева сечения, можно приступать к легким физическим нагрузкам. К ним относят простую утреннюю гимнастику (как на школьных уроках физкультуры) и комплексы специальных лечебных упражнений для восстановления матки.

Через два месяца после операции нагрузку можно немного увеличить, но при этом важно соблюдать осторожность и выполнять все упражнения аккуратно и плавно, без резких движений и рывков. Подойдут медленные наклоны вперед-назад и в стороны, махи руками и ногами (небольшой амплитуды), вращательные движения головой и плечевым отделом. Также можно выполнять фитнес-упражнения для ног и тазобедренного сустава, но приседания следует исключить

Отличным вариантом нагрузки будет ходьба, желательно, на свежем воздухе. Медленные прогулки по парку с коляской не только принесут пользу вашему здоровью, но и улучшат психоэмоциональный фон и поднимут настроение.

Также можно выполнять фитнес-упражнения для ног и тазобедренного сустава, но приседания следует исключить. Отличным вариантом нагрузки будет ходьба, желательно, на свежем воздухе. Медленные прогулки по парку с коляской не только принесут пользу вашему здоровью, но и улучшат психоэмоциональный фон и поднимут настроение.

Через 4-5 месяцев после родов можно начинать заниматься плаванием, но тренинги должны проходить в щадящем режиме и только с разрешения лечащего врача. Также в этот период можно выполнять простые упражнения на степпере в медленном темпе. Главное — не напрягать мышцы брюшного пресса и следить за своим самочувствием.

Увеличить нагрузку и разнообразить тренинги можно через полгода после рождения ребенка. К плаванию можно добавить базовые фитнес-упражнения аквааэробики, которые помогут быстрее сбросить излишние килограммы, накопившиеся за период беременности. К тому же такая нагрузка укрепляет сердечно-сосудистую, нервную и дыхательную системы, улучшает процесс насыщения кислородом внутренних органов и тканей организма. Также для занятий в восстановительный период подойдут следующие фитнес-направления:

Пилатес — способствует укреплению мышц и похудению.
Йога — помогает расслабиться, привести мышцы в тонус, восстановить внутреннюю энергетику.
Танцы — предпочтение следует отдавать восточным и латиноамериканским направлениям. Занятия в умеренном режиме помогут сбросить лишний вес и придать коже упругость (особенно это касается области живота и бедер, которые претерпевают наибольшие изменения за период беременности).

Также можно заняться спортивной ходьбой или записаться на групповые занятия для молодых мам. Сегодня практически в каждом фитнес-центре существуют специальные направления, разработанные для восстановления организма и фигуры после родов. При желании, вы можете проводить занятия индивидуально с профессиональным тренером, который подберет фитнес-упражнения в соответствии с вашим состоянием здоровья и уровнем физической подготовки.

Противопоказания к операции

К родам кесаревым сечением имеется ряд противопоказаний.

Если женщина начинала рожать сама, а затем были проведены вакуум-экстракция, наложение акушерских щипцов, насечка шейки, введение специального баллона в матку для усиления схваток, то впоследствии проводить КС нежелательно.
Противопоказана операция кесарева сечения, когда малыш погиб в утробе, при асфиксии и тяжелых врожденных патологиях.
Нельзя делать КС, если у роженицы имеются инфекционно-воспалительные гинекологические заболевания, угрожающие развитием сепсиса.
Нежелательно проводить кесарево сечение, когда у женщины наблюдаются острые или обострившиеся хронические инфекции прочих органов, гнойничковое поражение кожи, иммунодефицит.
Противопоказанием являются осложнения беременности, при которых нарушена микроциркуляция крови – гестоз, анемия, патологические изменения артериального давления.
Если длительность безводного периода больше 6 часов, наблюдается значительная потеря крови, проведено много влагалищных исследований или на матке имеется шов поперек мышц (корпоральный) – это также будет препятствием к кесаревому сечению.