Стеркобилин в кале положительный у ребенка грудничка: что это такое

О чем говорит наличие повышенного показателя жирных кислот в кале у грудничка

Если причина не в питании, то масса вещества, превышающая количество 5 г, является признаком присутствия одного из перечисленных недугов:

1. В результате нарушения функции поджелудочной железы, в пищеварительной системе развиваются воспалительные процессы, язвы, кровоизлияния.
2. В печени интенсивно протекает воспалительный процесс. Возможно проявление начальных стадий гепатита, цирроза, новообразований.
3. Инфекционные заболевания кишечника либо опухоли, являющиеся причиной нарушения функции пищеварения.
4. Патологические изменения в работе желчного пузыря.
5. Сбой в функционировании эндокринной системы.
6. Системные заболевания, псориаз, экзема.
7. Генетическая и наследственная предрасположенности.
8. Применение при терапии большого количества медикаментозных препаратов.

Кровь в моче: диагностика

Гематурия коварна тем, что определить наличие крови в моче далеко не всегда удаётся на глаз. При отсутствии других симптомов больной не обращается к врачу в то время, как заболевание прогрессирует. В то же время, необходимо понимать, что иногда цвет мочи изменяется из-за приёма пищи с красителями или определённых лекарств. Существуют три способа определения наличия крови в моче:

• органолептический — недостаточно точен, поскольку при визуальном определении красный краситель может быть принять за кровь;
• экспресс-тест — может дать неверный результат при наличии в моче гемоглобина;
• при помощи микроскопа — даёт максимально точный результат.

Для того, чтобы определить этиологию крови в моче и назначить соответствующее лечение, проводят следующие диагностические исследования:

• осмотр пациента и сбор анамнеза;
• общий и бактериальный анализ мочи;
• исследование мочи микроскопом с целью выявления раковых клеток;
• ;
• .

Наши врачи

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Кровь в моче: лечение

Лечение в данном случае направлено на устранение причины, вызвавшей такое явление, как кровь в моче. Специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ индивидуально разрабатывают его план в зависимости от этиологии патологии.

Этиология	Лечение
Травмы таза или живота с повреждением мочевого пузыря или почки	Прибегают к методикам медикаментозной терапии, если это возможно, но чаще всего лечат путём хирургического вмешательства.
Наличие добро- или злокачественных новообразований в почках	Оперативное вмешательство, направленное на удаление опухоли.
Мочекаменная болезнь	Хирургическое вмешательство, направленное на удаление камня или его дробление при помощи ультразвука.
Инфекция в мочевом пузыре и уретры	Целесообразно применение методик антибиотикотерапии.
Патологии предстательной железы	Применяют терапевтические методики и медикаментозное лечение антибиотиками. Если они не дают желаемых результатов, проводят хирургическое вмешательство.

Кровь в моче — признак серьёзных патологий, поэтому специалисты многопрофильной клиники ЦЭЛТ рекомендуют обращаться за врачебной помощью сразу же после её выявления или возникновения подозрений касательно состояния здоровья.

• Дискомфорт при мочеиспускании
• Выделения из уретры

Анализ кала на скрытую кровь ребенка

Анализ кала на скрытую кровь у ребенка назначают с целью диагностирования небольшого кровотечения из различных отделов пищеварительного тракта. Исследование также позволяет выявить наличие измененного гемоглобина (сложного белка, являющегося основной частью эритроцитов) даже в тех случаях, когда внешний вид кала не изменен и при изучении его под микроскопом эритроциты не обнаруживаются.Обильные внутренние кровотечения настолько изменяют консистенцию и цвет фекалий, что наличие в них крови можно определить при визуальном осмотре. Менее выраженные нарушения целостности слизистых покровов пищеварительных органов, вовлекающие в патологический процесс небольшое количество кровеносных сосудов, не меняют внешний вид экскрементов. В этом случае и требуется проведение анализа кала на наличие скрытой крови

Важное клиническое значение данный анализ имеет в педиатрической практике – с его помощью можно:

• обнаружить в кишечнике полипы или грыже-видную полость (дивертикул);
• диагностировать болезнь Крона (тяжелое гранулематозное поражение всего пищеварительного тракта) и язвенный колит;
• выявить нарушения целостности слизистых оболочек органов ЖКТ, вызванных глистной инвазией.

Когда назначают анализ кала

Практикующие специалисты – педиатры, хирурги, гастроэнтерологи рекомендуют проведение анализа кала на скрытую кровь при выявленных у ребенка ранее патологиях – болезни Крона, гельминтоза, полипоза, дивертикулеза, язвенного колита, туберкулеза кишечника. А также при наличии характерных клинических симптомов нарушений функции органов пищеварения:

• болевых ощущений в животе;
• нарушений аппетита;
• тошноты, вплоть до рвоты;
• изжоги;
• потери веса;
• частого кашицеобразного стула;
• запоров;
• высокой температуры;
• ложных позывов к дефекации.

Как правильно подготовиться к анализу

Для получения точных результатов анализа кала на скрытую кровь у ребенка важно соблюдать некоторые условия:

1. За 3 суток исключить из употребления мясные и рыбные продукты, помидоры, свеклу, ревень, тыкву, шпинат, цветную капусту.
2. Отменить прием слабительных и противовоспалительных средств, препаратов, влияющих на окраску фекалий (железо, висмут, барий).
3. Ограничить прием препаратов, способных усилить перистальтику кишечника.
4. Отказаться от чистки зубов щеткой – щетинки могут травмировать десна, кровь попадает в пищеварительный тракт и тест может быть ложноположительным.

Как делают анализ кала

Для исследования скрытой крови необходимо собрать свежий кал после естественной дефекации. Образец собирают в специальную емкость, купленную в аптечной сети, из различных участков биологической массы. Нельзя допустить попадания мочи или воды в образец!В лабораторных условиях анализ кала на скрытую кровь проводят с использованием методики Грегерсена (или бензидиновой пробы)  – качественной реакции на наличие гемоглобина, основанной на окислении молекул железа (гема) под воздействием перекиси водорода в присутствии химического элемента бензидина.

Расшифровка анализ

Анализ кала на скрытую кровь у детей является качественным, результаты выдаются в следующих значениях:

• «отрицательно» – показатель нормы;
• «положительно» – указывает на наличие в кишечнике патологических процессов, приводящих к нарушению целостности слизистых покровов и выделении в просвет кишки небольшого количества крови.

Когда появляется?

Билирубин выделяется из печеночных протоков и полость тонкого кишечника. Там он распадается на два вещества: стеркобилин и уробилин.

Процентное содержание первого соединения составляет около 95% от общего объема. Уробилина образуется около 5%, причем он попадает напрямую в кровеносную систему. В результате процессов метаболизма он выводится почками, за счет чего и обеспечивается желтый цвет мочи.

В среднем суточное выделение стеркобилина составляет от 75 до 350 мг. Этот показатель оценивается при исследовании кала в лаборатории. Превышение или снижение говорит о неполадках в работе внутренних систем.

Как правильно сдать анализ: рекомендации для мамы

Перед этим следует приготовить все необходимое для сбора кала:

• стерильную пластмассовую баночку из аптеки с ложечкой;
• стерильную пеленку или клеенку;
• вымытый детским мылом горшок — для детей старшего возраста.

Готовыми к сбору каловых масс нужно быть с утра, но не стоит забывать о такой вероятности и в дневные часы, ведь процесс рефлекторный и не регулируется волевым решением «потерпеть», когда мама будет готова. Понаблюдав за грудничком можно заметить у ребенка позывы к дефекации – детки затихают, становятся сосредоточенными, при тугом кале можно заметить покрасневшее личико и капель пота на лбу, когда малыш тужится.

Сбор биоматериала необходимо делать сразу же после дефекации в чистую сухую посуду. В крайнем случае допускается сбор каловых масс в домашнюю посуду. Необходимо взять стеклянную посуду, предварительно вымытую и высушенную. Емкость необходимо закупорить плотно и подписать ФИО и возраст ребенка.

Как собрать кал у грудничка на анализ в баночку

Если началась дефекация.

1. Ребенку под попу нужно подстелить заранее подготовленную клеенку или пеленку. Подойти может любая чистая клеенка или обратная сторона памперсной пеленки – они тоже имеет слой из полиэтилена. В этом случае можно быть уверенным, что в каловые массы не попадет ворс или ниточки от памперса.
2. Густой кал собирают ложечкой для сбора кала, прикрепленной к крышке контейнера.
3. Жидкий кал переливают с клеенки, подложенной под попу малыша.
4. Затем контейнер плотно укупоривают и передают в лабораторию. Анализ собранный накануне вечером, допускается хранить в холодильнике.

Если дефекации долго нет.

1. Ребенку под попу нужно подстелить заранее подготовленную клеенку или пеленку.
2. Сделать массаж животика, поглаживая с легким нажимом ладонью по часовой стрелке. Затем прижмите ножки младенца, согнутые в коленях, к животику. Выполняйте поглаживания и упражнения поочередно.
3. Далее можно попробовать простимулировать анус газоотводной трубочкой, кончик которой смазан вазелином.
4. В случае необходимости повторите  последовательно п. 2 и п. 3.

Сколько нужно кала грудничка для анализа? В среднем для проведения любых анализов необходимо собрать объем, эквивалентный 1-2 чайным ложкам – этого вполне хватит, чтобы оценить  нужные показатели.

Нужна ли специальная подготовка

1. Специальной подготовки в виде подмывания не требуется, если соблюдаются обычные ежедневные гигиенические процедуры.
2. Если малыш принимает антибактериальные препараты, об этом необходимо уведомить врача. Для некоторых анализов прием антибактериальных средств может быть недопустимым, поэтому врач может перенести срок сдачи кала.
3. При проведении копрограммы однозначно исключен прием антибиотиков и ферментных препаратов.
4. При проведении анализа на скрытую кровь необходимо за трое суток до сбора биоматериала исключить из рациона ребенка помидоры, рыбные продукты и мясные, чтобы не получился ложноположительный результат.
5. При анализе кала на  пищеварительные ферменты запрещено за трое суток давать ферментные препараты, иначе можно получить неправильные данные.

Каловые массы нельзя сдавать в некоторых случаях:

• если ребенку давались слабительные препараты или ставились суппозитории;
• если делалась клизма;
• при смешивании кала с мочой.

Что такое стеркобилин? Основные понятия

Анализ каловых масс называется копрограмма. Она исследует микрофлору, внешний вид, состав материала. Помимо этого общее исследование кала оценивает наличие ферментов, сгустков крови, желчи, пищеварительных соков, бактерий, стеркобилина в кале. Химический метод необходим для оценки кислотно-щелочного баланса, выявления реакции на билирубин.

Что означает положительный стеркобилин в кале? Это нормальная ситуация, значит, бактериальная микрофлора в организме хорошо функционирует.

Стеркобилиноген – это желчный пигмент, окрашивающий кал в коричневый цвет при окислительной реакции. Когда они обесцвечиваются, в этом случае диагностируется отсутствие стеркобилина. Состояние может быть вызвано мочекаменной болезнью, гепатитом. Коричневый цвет кала зависит от окисленных веществ, вырабатываемых в желчном пузыре. Организм взрослого человека вырабатывает ежедневно около 350 г пигмента. У новорожденных другой характер обмена веществ – стеркобилин в норме производится в минимальном количестве.

Когда начинает синтезироваться стеркобилин у ребенка

Стеркобилин появляется только после заселения микрофлоры кишечника полезными бактериями. Как правило, это происходит с полугодичного возраста. Новорожденные и дети, чей возраст составляет несколько недель или месяцев имеют неадаптированные внутренние системы.

По мере роста ребенка билирубин в кале полностью вытесняется образующимся вместо него желчным пигментом. Кал 4-5 месячного малыша окрашивает в зеленоватый цвет присутствующий билирубин. В возрасте от 5 до 8 месяцев в испражнениях ребенка должны присутствовать оба вещества. С 8 месяцев в кале при анализе обнаруживается только пигмент стеркобилин. При выявлении у взрослого обоих веществ, данный недуг означает уже не дисбактериоз, а серьезную дисфункцию.

Каким образом собрать у ребенка грудного возраста кал на анализ

Педиатр выписал для младенца направление на анализ кала, и родители встали перед непростой задачей. Если детей старшего возраста надо вовремя «поймать» (материал для исследования необходимо сдавать в лабораторию максимум через 12 часов), то с частотой стула грудничка этих проблем нет. Зато собрать кал у новорожденных и деток до года значительно труднее.

Малыша до года на горшок по графику не высадишь (или не получишь при этом необходимый результат), а из одноразового подгузника извлечь содержимое довольно сложно. Поэтому если вам нужно собрать кал грудничка на анализ, нужно учесть несколько простых правил:

1. Собирать материал для исследования надо только в стерильную аптечную пластмассовую баночку (к ней прикреплена ложечка, которая упрощает процедуру, позволяя снять «произведение» ребенка с памперса или пеленки). Использование любой другой тары может сказаться на результатах анализа из-за наличия посторонних примесей.
2. Гигиенические процедуры проводятся в обычном режиме, так как угадать заранее время дефекации младенца трудно.
3. Для анализа в этом возрасте достаточно одной чайной ложки.
4. Хотя обычно сдавать кал рекомендуется в тот же день, можно его собрать в герметичный контейнер в послеобеденное время и поместить до утра в холодильник.
5. Поскольку копрограмма предусматривает определение количества, консистенцию и т.д. каловых масс, нельзя собирать материал для исследования после клизмы. Влияют на результаты анализа и некоторые лекарственные препараты, поэтому не стоит их применять в течение суток. Также перед сбором кала следует отказаться от свечей.
6. Если кал жидкой консистенции, его можно просто перелить с клеенки или из подгузника в пластмассовый контейнер (из подгузника очень быстро, пока не впитался). Для грудничка первых месяцев жизни (пока малыш мало двигается) можно использовать крепящийся липучками специальный мочесборник. Кал нормальной консистенции снимается только с поверхности памперса.
7. Для сбора материала для исследования рекомендуется по возможности использовать подгузники без гелевого наполнителя (из пеленки).
8. Если малыш уже ходит на горшок, его необходимо предварительно вымыть при помощи детского мыла и тщательно ополоснуть водой – использование химии или плохо вымытый горшок скажутся на результатах анализа.

Для того чтобы выявить лямблии, кал необходимо сдавать еще в теплом виде. Остриц можно определить, только собрав остатки каловых масс со складок попы (детей старше года водят на трехкратный мазок) сразу после дефекации – заражение острицами определяется по наличию яиц, которые самки оставляют вокруг анального отверстия.

Расшифровка результатов норма и отклонения

Эластазу в кале
определяют в мкг на 1 г кала.

• При нормальном уровне экзокринной активности
  секреторных клеток поджелудочной железы, панкреатическая эластаза в кале
  находится на уровне 200-500 мкг/г.
• Если в кале уровень эластазы определяется в
  диапазоне 100-200 мкг/г – говорят о компенсированном нарушении ферментативной
  активности, которое требует медикаментозной терапии.
• Содержание фермента в кале менее 100 мкг/г
  требует срочного врачебного вмешательства.
• Увеличение содержания маркера свыше 500 мкг/г
  позволяют заподозрить онкологический процесс или гиперсекрецию на фоне острого
  панкреатита, либо желчнокаменной болезни.

Причины отклонения от нормы при компенсированном снижение
функции, когда содержание панкреатической эластазы в кале падает незначительно,
кроются в наличии хронического панкреатита. Но часто при вялотекущем процессе
этот метод контроля оказывается малоинформативным.

Снижение уровня фермента в кале ниже 100 мкг/г требует
проведение дополнительного обследования. Уровень панкреатической фракции в
анализе может падать, но фермент вырабатывается секреторными панкреоцитами в
нормальном объёме. Назначение анализа кала сопровождается контролем
сывороточных фракций эластазы.

При значительном падении концентрации фермента в кале, в
совокупности с отсутствием сывороточной эластазы в крови даёт право заподозрить
обтурацию выводного протока конкрементом из жёлчного пузыря, что маскируется
нарастающей картиной острого панкреатита.

Только признаки панкреатита вызваны не деструкцией клеток
железы, а блокадой оттока ферментов в условиях сохранения фермент продуцирующей
функции поджелудочной железы.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование фекалий необходимо для более подробной оценки пищеварения, степени переваривания, об отделяемом кишечной стенки, присутствии в ЖКТ и печени паразитических организмов.

Мышечные волокна обнаруживаются в норме в фекалиях плотоядных и всеядных животных в небольших количествах. Если волокон много, то это является признаком недостаточного переваривания белковой пищи (креаторея). Такое явление встречается при ахилии, недостаточности панкреатической секреции и ускорении перистальтики. Однако оно может быть и в норме, в настоящее время данный параметр оценивается редко, существуют более достоверные тесты для определения переваримости белков. 

Нейтральный жир и продукты его расщепления (мыла и жирные кислоты). Присутствие в фекалиях большого количества жира и его производных называется стеаторея. Она характеризует холестаз, понижение активности липолитических ферментов поджелудочной железы, нарушение всасывания в тонком отделе кишечника или ускорение перистальтики. Стеаторею иногда можно заметить и невооруженным глазом – белые капельки жира в кале. 

Растительная клетчатка и крахмал. В нормальном состоянии в фекалиях может присутствовать только непереваренная клетчатка и единичные зерна крахмала (крахмал может совсем отсутствовать). Обнаружение в фекалиях большого уровня крахмала (амилорея) возникает при болезнях тонкого отдела кишечника, желудка, поджелудочной железы, толстого кишечника.

Наличие слизи в фекалиях – признак патологии, указывающий на катаральное воспаление кишечной стенки. У новорожденных в норме могут обнаруживаться мелкие хлопья слизи. Чаще всего при обнаружении слизи мы подозреваем колит, то есть воспаление толстого кишечника. 

Плоский эпителий в больших количествах обнаруживается в фекалиях при заболеваниях прямой кишки (проктит, хронические запоры), цилиндрический эпителий – при воспалении или новообразованиях в толстом кишечнике, особенно много при мембранозном колите.

В фекалиях могут обнаруживаться клетки крови: лейкоциты при воспалениях кишечника (бывает много при язвах), эритроциты при кровотечениях нижних отделов пищеварительной системы, распаде опухолей, эозинофилы при гельминтологических и протозойных инвазиях.

Неорганические кристаллы характеризуют: струвиты – попадание в кал мочи, бродильные процессы в ЖКТ или застой кала; оксалаты – обилие растительной пищи; кристаллы жирных кислот – закупорку желчного протока; кристаллы гематоидина – кровотечения.

Что делать, если реакция кала на билирубин положительная

При положительной реакции кала на билирубин, связанной с дисбактериозом кишечника, нужно:

• ввести в рацион кисломолочные продукты (лучше свежеприготовленные на аптечных заквасках);
• ограничить сладости, мучное и мясные продукты;
• употреблять отварные, паровые и запеченные овощи, фрукты, каши и хлеб из цельного зерна.

Лечение при нарушении микрофлоры назначается только гастроэнтерологом после полного обследования. Могут быть рекомендованы препараты для восстановления микрофлоры: Лактобактерин, Линекс, Дуфалак. Если обнаружен рост бактерий, грибков, то применяют бактериофаги, антибиотики или противогрибковые средства. Восстановить пищеварение возможно при помощи ферментов, желчегонных препаратов.

Если билирубин не успевает превратиться в стеркобилин из-за усиленной перистальтики кишечника (при поносе), то больным рекомендуют:

• в период ухудшения состояния исключить из рациона продукты, стимулирующие сокращения кишечника, раздражающие его стенки (свежие овощи и фрукты, бобовые, жирные, жареные, острые блюда), газированные напитки;
• пить достаточное количество питьевой воды, отвара шиповника или из ягод черники;
• восстановить баланс солей при помощи специальных растворов (например, Регидрона).

Для регуляции моторики кишечника используется Имодиум, при инфекции назначается антибактериальная терапия, бактериальные препараты. Уменьшить вздутие и боль в животе помогает Эспумизан, активированный уголь.

Рекомендуем прочитать о показателях нормы билирубина в крови у женщин. Из статьи вы узнаете о причинах для проведения анализа, симптомах отклонений, таблице норм билирубина по возрасту, при беременности. А здесь подробнее о показателях билирубина в крови у мужчин.

Билирубин в кале бывает у детей до 5-9 месяцев, а потом он в норме должен быть переработан бактериями кишечника до стеркобилина. При поносе и дисбактериозе обнаружение билирубиновых кристаллов является признаком нарушения кишечного пищеварения.

Цвет кала

Нормальный цвет кала

Грудной возраст (естественное вскармливание)	желтый, желтовато-зеленый
Грудной возраст (искусственное вскармливание)	желтовато-коричневый
От 1 до 15 лет	коричневый
Старше 15 лет	коричневый

Почему изменен цвета кала?

• Дегтеобразный или черный (потребление смородины, черники, прием препаратов висмута (Викалин, Викаир, Бисал), при кровоизлияниях в желудке и тонкой кишке)
• Темно-коричневый цвет (преобладание в рационе белковой пищи, нарушение работы желудка, колит, запоры)
• Светло-коричневый (преобладание в рационе растительной пищи, ускоренная работа кишечника)
• Красноватый (при кишечных кровотечениях, при язвенных колитах)
• Зеленоватый цвет (повышение уровня билирубина или биливердина , при ускоренной работе кишечника)
• Зеленовато-черный (применение препаратов железа)
• Светло-желтый (недостаточность поджелудочной железы)
• Серовато-белый (болезни печени, холецистит, недостаточность поджелудочной)

Что еще включает в себя копрограмма

В анализе кала определяют много других показателей, а не только детрит в копрограмме у грудничка. Они не менее важны для постановки диагнозов при проблемах с кишечником. Исследование включает определение:

• скрытой крови;
• лейкоцитов;
• эритроцитов;
• неперевариваемой клетчатки;
• перевариваемой клетчатки;
• жиров;
• мыла;
• слизи;
• мышечных волокон;
• крахмала;
• соединительных волокон;
• растительной клетчатки;
• жирных кислот.

Детрит в кале у ребенка свидетельствует о продуктивном переваривании пищи. Его количество увеличивается ближе к годовалому возрасту. Если в результатах не наблюдается других изменений, то нет необходимости беспокоиться. Патологические состояния обычно сопровождаются симптомами, которые сложно не заметить.

Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?

Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.

Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.

Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.

Когда нужно проверить реакцию кала на билирубин у ребенка, грудничка, взрослого

Так как реакция кала на билирубин качественная, то есть она покажет есть ли он в каловых массах или нет, то грудничку анализ назначается только в составе общего исследования (копрограммы). Для ребенка от 9 месяцев и у взрослых поводами для анализа могут быть:

• нарушения работы кишечника – поносы, запоры, вздутие, боли, неустойчивый стул;
• подозрения на заболевания печени, желчных путей, поджелудочной железы – тошнота, непереносимость жирной пищи, ухудшение аппетита, боли и тяжесть в животе, желтоватое окрашивание кожи;
• недостаточное всасывание питательных веществ в желудке, двенадцатиперстной кишке при язвенной болезни – болезненность, связанная с едой, упорные запоры, потеря веса;
• признаки ускоренного разрушения эритроцитов – головокружение, слабость, желтуха.

Рекомендуем прочитать о том, что провоцирует повышенный билирубин при беременности. Из статьи вы узнаете, на что влияет билирубин при беременности, норме билирубина при беременности, причинах повышения показателя, диагностике и лечении состояния. А здесь подробнее о причинах повышения прямого билирубина у ребенка.

Как происходит определение

Определение билирубина в кале происходит путем качественной реакции Шмидта. К комочку кала добавляют раствор хлорида ртути и через сутки оценивают окрашивание раствора. При наличии билирубина появится зеленоватый оттенок, а стеркобилин у взрослых дает розовое окрашивание. При необходимости тест можно ускорить нагреванием пробирки с материалом.

Кто направляет на обследование

Дать направление на анализ кала может педиатр, терапевт или гастроэнтеролог, инфекционист. Чаще всего назначается расширенное исследование – копрограмма, включающая оценку физико-химических свойств каловых масс, наличие белка, скрытой крови, слизи, лейкоцитов, паразитов.

Копрограмма норма

Подготовка к анализу

За 3-5 дней до анализа кала нужна подготовка, для этого из питания нужно убрать:

• свежие овощи;
• жареные, жирные, острые блюда;
• бобовые;
• свеклу.

Можно есть нежирное мясо, рыбу, паровые и отварные овощи, каши, запеченные яблоки. Разрешены молочные продукты, 1-2 яйца всмятку, картофельное пюре. За 5-7 дней врач отменяет препараты с железом, висмутом, слабительные и противопоносные средства, активированный уголь.

Если пациент принимал антибиотики, или ему было проведено инструментальное обследование кишечника (ректороманоскопия, колоноскопия), рентгенография с барием или поставлена клизма, то перед анализом должно пройти не менее недели.

Для исследования нужна стерильная емкость объемом 100 мл – в нее собирают каловые массы утром, заполняя ее примерно наполовину

При получении образца для анализа важно придерживаться правил:

• опорожнение кишечника происходит только самостоятельно;
• запрещено накануне принимать слабительные или ставить свечи, при склонности к запорам за сутки рекомендуется увеличить объем питьевой воды на 20-30% (не менее 1,5 литров без учета кофе, чая, напитков и первых блюд);
• биоматериал не должен соприкасаться с мочой;
• при доставке в лабораторию контейнер плотно закрывается крышкой, если требуется хранение более получаса, то емкость с калом нужно поставить в холодное место с температурой 4-8 градусов (обычно хранят в дверце холодильника).

Отклонения от нормы

Незначительные отклонения от общих норм допустимо, на это влияет пища, уровень белков и углеводов. Если отклонения явные, это сигнал развития разных болезней:

• Например белый цвет масс и пластилиновая консистенция, показывает болезни печени и мочевыделительной системы;
• Присутствие крови объясняется болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки с выделением крови;
• Белок и мышечные волокна указывают на развитие разных форм гастрита и панкреатита;
• Цитробактер в анализе кала явно показывает наличие опасной бактерии в желудке;
• Зловонный запах, предвестник дисбактериоза или панкреатита.

Также возможны ложные результаты анализа, вследствие неправильного сбора, хранения, транспортировки материала. Поэтому при положительном результате анализа всегда проводятся дополнительные исследования, чтобы подтвердить диагноз.

Стеркобилин – это…

Пигмент, окрашивающий кал в коричневый цвет образуется в результате окисления веществ, которые вырабатываются в области желчного пузыря. В обменных процессах принимает участие билирубин. Формируется стеркобилин в области толстой кишки.

В данной области он частично всасывается в кровоток, откуда попадает в почки, задерживаясь в них на некоторое время. Выводится стеркобилин с мочой, трансформируясь при этом в такое вещество, как уробилин, который окрашивает жидкость в желтый или соломенный оттенок.

В области толстой кишки ежедневно у взрослого человека происходит выработка около 500 мг пигмента. У новорожденных детей данное вещество синтезируется в минимальных количествах, поэтому зеленоватый цвет каловых масс в таком случае является нормой.

Обусловлено это тем, что у маленьких детей в организме обменные процессы происходят по-другому, т. е. билирубин не трансформируется в другие вещества.

Основные характеристики стеркобилина:

• Содержится в кале в избытке, когда у пациента имеются заболевания крови, т. е. отмечается чрезмерный распад эритроцитов и происходит чрезмерный синтез желчи.
• При полном отсутствии каловые массы обозначаются таким термином, как ахоличный. Фекалии имеют светлый цвет и по консистенции напоминают жидкую глину. Это связано с недостатком желчи в области кишечника.

Почему анализ может быть неточным

У младенцев чаще встречается умеренное количество детрита, максимум два или три плюса. Не всегда лаборатория выдает точные результаты. Это может быть связано с рядом причин:

1. Неграмотной подготовкой пациента к сдаче анализа.
2. Неподходящей посудой для забора кала (используют пластиковые контейнеры, которые продаются в аптеках).
3. Несвоевременной доставкой материала на исследование. Кал необходимо доставить в лабораторию в течение двух часов после забора.
4. Нерациональным питанием накануне сдачи анализа.

Если хранить биологический материал дольше положенного времени, то в нем происходят изменения, которые способны исказить результат. Также использование грязной посуды запрещено, на стенках остаются частицы от продуктов питания или химических веществ, которые взаимодействуют с компонентами биоматериала, что значительно влияет на результат.

Важно! Перед сдачей анализа необходимо прекратить прием препаратов на сутки

Выводы

Использование уровня эластазы в кале как маркера
функциональное активности имеет и положительные и отрицательные стороны.

Положительные факторы
метода:

• Высокая достоверность корреляции содержания
  маркера в кале при умеренной и тяжёлой секреторной недостаточности поджелудочной
  железы
• Высокая специфичность по отношению к экзокринной
  функции секреторных панкреацитов
• Доказанная корреляция с результатами
  секретин-панкреозиминового теста
• Простои и неинвазивный метод
• Маркер интактен в отношении других протеиназ
• Метод малочувствителен к сопутствующей
  медикаментозной терапии
• Стабильные показатели концентрации в кале в
  течении длительного периода
• «Не проблемный» в аспекте хранения и
  транспортировки материал для исследования (кал)
• Основной способ дифференциальной диагностики при
  болезни Крона и муковисцидозе

Отрицательные факторы
метода

• Необходимость лиофилизации субстрата(кала) для
  предотвращения «разведения»
• Сложность дифференциальной диагностики первичной
  и вторичной секреторной недостаточности поджелудочной железы
• Относительно низкая репрезентативность при малой
  активности патологического процесса (часто маркер находится в пределах нормы)
• Высокая стоимость диагностического метода
• Низкая селективность в отношении ферментативных
  фракций. Оценивает только общую секреторную активность

Широкое применение такого метода имеет смысл при оценке в
динамике экзокринной функции поджелудочной железы, использовании маркера при
невозможности проведения секретин-панкреозиминового теста, оценки эффективности
проведённого лечения, дифференциальной диагностики таких заболеваний как
болезнь Крона, детский муковисцидоз, онкологическая патология. Учитывая большое
количество факторов, способных оказывать влияние на достоверность конечных
данных, относительно высокую стоимость лабораторного исследования, низкая
достоверность при незначительных изменениях экзокринной функции не всегда
позволяет надеяться только на один диагностический критерий.

Тест на панкреоэластазу обладает определенным
диагностическим значение, но в совокупности с показателями амилазы крови,
копрограммой, общим анализом крови результативность диагностики ощутимо
возрастает.