Уход за младенцем в адаптационный период
В неонатальных отделениях педиатрии неоценимую помощь по уходу за новорожденными оказывает средний медицинский персонал, который проводит краткий обучающий курс по уходу за грудничком для молодых мам. Сестринская работа включает в себя тщательное наблюдение за новорожденным в первые дни его жизни, различные медицинские манипуляции, профилактику внутрибольничных инфекций, а также организацию режима и помощь матери в налаживании грудного вскармливания, столь необходимого для здорового развития малыша.
Для раннего выявления патологий и успешного их лечения в роддомах повсеместно проводится неонатальный скрининг. С помощью специальных тактик выявляются такие заболевания, как фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз, цианотичность, гипотиреоз, адреногенитальный синдром.
Все переходные состояния у младенцев, наблюдающиеся в первые недели жизни, считаются абсолютной нормой и не требуют никакого лечения. В процессе адаптации новорожденного к внеутробной жизни они проходят самостоятельно.
Обратите внимание! Если грудничок рождается нездоровый или недоношенный, в результате осложненной беременности пограничные состояния могут перерасти в патологический процесс, требующий квалифицированной медицинской помощи
Помощь медицинского персонала в первые дни после рождения
Роды являются безусловным стрессом для малыша, только что появившегося на свет. Грудничок во время схваток испытывает большие физические нагрузки, после рождения работа всего его организма стремительно перестраивается. В результате этого у новорожденного возникают пограничные состояния.
Особенности процессов
В медицинской практике набор клинических реакций организма ребенка, обусловленный переходом от внутриутробной жизни к внеутробной, является пограничным состоянием новорожденного. Такие процессы происходят у грудничков при родах и в ближайшее время после них. Они быстро проходят, поэтому не считаются отклонением от нормы при новорожденности. Пограничные состояния новорожденных – это физическое приспособление организма к непривычным условиям.
Наиболее частые пограничные состояния
Со стороны органов дыхания
Во время появления малыша на свет происходит мгновенное его обездвиживание на несколько секунд, затем появляется глубокий вдох. В течение следующих 5-6 мин. ребенок проявляет активность. Частота дыхания у новорожденного в первую неделю варьируется от 30 до 60 вдохов в минуту.
Со стороны почек
К пограничным состояниям младенцев, которые характеризуют адаптацию органов мочевыделительной системы к непривычным условиям, относят транзиторную олигурию, альбуминурию и мочекислый инфаркт. При транзиторной олигурии, свойственной всем здоровым новорожденным в первые 3 суток жизни, отмечается уменьшение выделения мочи. Причинами данного явления считаются снижение поступления в организм жидкости, а также особенности гемодинамики.
Протеинурия вызвана увеличением проницаемости фильтрационного барьера, капилляров и канальцев почек, усиленным гемолизом эритроцитов. Патогенез мочекислого инфаркта связан с отложением солей мочевой кислоты в просвете почечных канальцев, что приводит к окрашиваю урины в красноватый цвет и появлению на пеленках коричнево-красных разводов. При исследовании общего анализа мочи обнаруживаются зернистые и гиалиновые цилиндры, эпителий, лейкоциты. При мочекислом инфаркте необходимо следить за адекватным потреблением жидкости и выделением мочи новорожденным. Если данное пограничное состояние у новорожденного не исчезает самостоятельно, примерно с 10-го дня жизни изменения мочи расцениваются как патологические, требующие консультации детского уролога.
Важно! Неблагоприятное протекание данных пограничных состояний новорожденных может послужить основой для последующего развития дисметаболической нефропатии, инфекций мочевыводящих путей, мочекаменной болезни и проблем с желудочно-кишечным трактом
Со стороны обмена веществ
Окружающая среда, в которую попадает только что родившийся младенец, примерно на 13°С ниже, чем в утробе. Поэтому в течение часа температура тела новорожденного может снизиться (гипотермия) до 35,5-36°С, особенно на конечностях. Однако по прошествии 12 часов температура нормализуется.
Незрелая работа центра терморегуляции может стать причиной развития гипертермии, нарастающей на 3-5 сутки. Отметки градусника иногда достигают 38-38,5 °С, при недостаточном поступлении жидкости в организм происходят обезвоживание, повышенная концентрация натрия и белка в крови.
Лечение заключается во введении дополнительной жидкости в виде питья, в тяжелых случаях делают внутрикапельные инъекции. Также немаловажны нормализация температурного режима в помещении, где проживает грудничок, и недопущение перегрева из-за чрезмерного укутывания. При правильном уходе гипертермия возникает не чаще, чем в 0,5 % случаев.
Голодание в первые дни жизни, изменения газообменных процессов, перемены в гормональном фоне – все это сказывается на метаболизме.
Проверка физиологического состояния ребенка
Прочие
К пограничным состояниям новорожденного ребенка относятся физиологическая убыль веса в первые 2-3 дня, эритема кожи. Они нормальны, связаны в основном с тем, что лактация только устанавливается. Кроме того, в первые сутки выходит меконий, выделяется моча.
К концу первой недели первоначальный вес восстанавливается, становится даже больше. Залогом хорошей прибавки в весе служат ранние прикладывания к груди, а также кормления по требованию. Если потеря массы при выписке составила более 10%, говорят о гипотрофии новорожденного. В таком случае основной рекомендацией является консультация неонатолога.
Помимо вышеперечисленных пограничных состояний, у некоторых новорожденных наблюдается транзиторный иммунодефицит, в результате которого защитные силы крохи ослабляются.
Обратите внимание! Грудничок становится уязвим к инфицированию в первые 3-4 дня жизни
По этой причине в родильных домах так важно соблюдение стерильности
Симптомы
Понижение температуры происходит в течение тридцати минут после появления на свет. Спустя пять-шесть часов после рождения у младенца может подняться температура. Уменьшение массы тела сопровождается подсыханием пуповины и выделением первородного кала. Ранняя неонатальная олигурия наблюдается в течение трех суток. Зачастую насчитывается до 20 мочеиспусканий в сутки. С возрастом их число уменьшается. Желтуха характеризуется пожелтением эпидермиса и возникает на 3-4 сутки после родов, самочувствие ребенка при этом в норме. Расстройство стула появляется в первую неделю жизни. В дальнейшем стул становится регулярным.
Половой кризис сопровождается милиями, метроррагией, вульвовагинитом, пигментацией кожи.
Транзиторный иммунодефицит наиболее выражен в первые несколько дней, в это время младенец бывает вялым и слабым.
Физиологические проявления на коже у мальчиков представлены изменением цвета эпидермиса в области мошонки и вокруг сосков. При возникновении подобной симптоматики показана консультация педиатра.
Также в разделе
| Новорожденный: физические показатели, уход Сразу после рождения опускают головку плода под углом 15 ° для очистки полости рта и носоглотки от слизи с помощью катетера. Новорожденный должен закричать и… | |
| Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа). Симптомы. Диагностика. Лечение. Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) – заболевание, характеризующееся склонностью к кровоточивости, обусловленной тромбоцитопенией (снижением… | |
| Пневмонии. Симптомы. Осложнения. Диагностика. Лечение. Профилактика. Пневмония – острое инфекционно-воспалительное заболевание лёгочной паренхимы с вовлечением в процесс всех структурных элементов, преимущественно… | |
| Хронический облитерирующий бронхиолит. Клиника. Диагностика. Лечение. Хронический облитерирующий бронхиолит – тяжёлое прогрессирующее поражение мелких бронхов, бронхиол и артериол, характеризующееся затяжной прогрессирующей… | |
| Синдром дыхательных расстройств Синдром дыхательных расстройств (СДР, болезнь гиалиновых мембран, респираторный дистресс-синдром) – прогрессирующее спадение альвеол вследствие дефицита… | |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения. Язвенная болезнь – хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке,… | |
Острый облитерирующий бронхиолит. Причины возникновения. Симптомы. Диагностика. Лечение. Острый облитерирующий бронхиолит – распространённое поражение эпителия бронхиол с последующей организацией экссудата и гранулематозной реакцией, а… | |
| Синдром срыгивания и рвоты. Недостаточность кардии. Кардиоспазм. Пилороспазм. Метеоризм. Острый гастрит. Вторичные (симптоматические) рвоты Синдром срыгивания и рвоты возникает у 2/3 новорождённых и может привести к аспирации и аспирационной пневмонии, асфиксии, а также дегидратации, нарушению… | |
Болезны почек у новорожденных Большинство симптомов, характерных для патологии почек у детей более старшего возраста, наблюдают и у новорождённых, но обычно они обусловлены… | |
| Альвеолиты. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Альвеолиты – группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражением альвеолярной и интерстициальной ткани лёгких. Альвеолиты подразделяют на… |
Причины
Убыль массы тела связана с повышением потерь жидкости с поверхности кожи и дыханием, а так же из-за голодания в первые дни жизни. Масса тела обычно не падает больше чем на 5% и восстанавливается до нормы на 7-10 день. Высыпания проявляются из-за адаптации кожи к новым условиям окружающей среды и поступления в кровь эндотоксинов микроорганизмов. Обычно исчезают к концу первой недели жизни, но в отдельных случаях могут возобновляться в течение месяца. Гипертермия связана с адаптацией центра терморегуляции, а так же поступлением в организм пищи, богатой белками и жирами, на фоне недостатка жидкости. Желтуха обусловлена тем, что печень не успевает переработать весь билирубин и излишки его попадают в кровь. Пожелтение кожи может продлиться 5-7 дней, после чего пропадет естественным образом. Транзиторный катар кишечника происходит из-за адаптации ребенка к непривычной пище и заселением в кишечник микрофлоры. Гормональный криз связан с тем, что перед родами из организма матери в организм ребенка передается большое количество эстрогена, который выделяется в первые недели постнатальной жизни. Изменения в функционировании почек проявляются в виде уменьшенного мочеотделения, повышением содержания белка в моче и окрашиванием мочи в оранжевый цвет, в результате мочекислого инфаркта. Работа почек у ребенка нормализуется к концу второй недели жизни. Иммунодефицит у ребенка образуется в следствии стресса и при внутриутробном развитии.
