Гидроксихлорохин и мефлохин
Препаратами на основе хлорохина врачи уже больше 70 лет лечат малярию и аутоиммунные заболевания (например системную красную волчанку). Ученые обнаружили, что активное вещество эффективно и против вируса SARS-CoV-2. В марте китайский холдинг Shanghai Pharmaceuticals предоставил России для лечения COVID-19 препарат гидроксихлорохин (производное хлорохина). Минздрав не выявил противопоказаний и разрешил применение, передав в больницы более 68 тыс. упаковок, несмотря на то что в России гидроксихлорохин не зарегистрирован.
Ученые до сих пор спорят, насколько обосновано применение гидроксихлорохина. Исследования французского инфекциониста Дидье Рауля показали положительные результаты. Но Associated Press опубликовало данные американских исследований. Анализ историй болезни пациентов, которых лечили при помощи препарата, показал, что гидроксихлорохин помогает хуже, чем стандартные средства.
Федеральное медико-биологическое агентство РФ в апреле провело клинические испытания мефлохина (утвержденный в России аналог гидроксихлорохина). Ученые выясняли, насколько этот противомалярийный препарат эффективнее и безопаснее. По предварительным данным исследования с участием 347 пациентов, после применения мефлохина в 78% случаев отмечена положительная динамика. Окончательные выводы ФМБА предоставит в конце мая.
Ивермектин
Австралийские ученые из университета Монаша и Королевского госпиталя в Мельбурне обнаружили антипаразитарное средство, которое в течение 48 часов практически уничтожает вирус SARS-CoV-2, уменьшая его присутствие на 99%. По мнению исследователей, применение ивермектина поможет избежать тяжелых осложнений COVID-19, а также предотвратить распространение вируса. В ходе опытов в зараженные SARS-CoV-2 клетки добавляли ивермектин. Через 24 часа доля вирусных РНК снижалась на 93%, а спустя 48 часов присутствие вируса уменьшалось на 99%.
Однократная обработка ивермектином способна за 48 часов вызывать уменьшение вируса в 5 тыс. раз, утверждают ученые. Препарат одобрен ВОЗ.
Прививки беременным по эпидемическим показаниям
Прививки по эпидемическим показаниям проводятся жителям определенных территорий, где велик риск заразиться той или иной опасной инфекцией, а также туристам.
Беременные женщины, особенно во втором — самом спокойном триместре, часто едут куда-то отдохнуть, набраться сил и приятных впечатлений. Однако далеко не любая поездка будет безопасной. Например, во многих регионах нашей страны можно встретиться с клещами — переносчиками вируса клещевого энцефалита. Поэтому врачи рекомендуют при планировании отдыха в таких регионах пройти вакцинацию заранее, но все же не начинать ее во время беременности.
Планируя свой отпуск во время беременности важно проконсультироваться со специалистом, ведь некоторые места могут быть потенциально опасны для будущей мамы без предварительной вакцинации. При этом далеко не все вакцины разрешены к применению.. Использованы фотоматериалы Shutterstock
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Лопинавир и ритонавир
Комбинация противовирусных средств под названием калетра используется для лечения ВИЧ. По данным ВОЗ, применение средства в сочетании с другими лекарствами эффективно при борьбе с коронавирусом. В конце января Минздрав включил лопинавир с ритовинаром в список препаратов, рекомендуемых при COVID-19 в качестве противовирусной терапии. В результате спрос и продажа калетры выросли в десятки раз. Эксперты предупреждают, что бесконтрольный прием средства без назначения врача может причинить вред здоровью, в том числе вызвать диарею и поражения печени.
Китайские ученые обнаружили, что лопинавир и ритонавир не эффективны при лечении легкой или средней стадии COVID-19. Прием препаратов не улучшает клиническую картину, более того, может вызывать побочные эффекты. В эксперименте участвовали 86 пациентов, из них 34 человека принимали комбинацию лопинавира и ритонавира, а 17 больных не получали никаких препаратов. Спустя две недели обе группы показали аналогичные результаты, но те, кто принимал лекарства, испытывали побочные эффекты.
Зачем нужна вакцинация будущей маме?
Беременность — это не только счастливое ожидание малыша. Это нелегкий период для организма женщины, во время которого за непродолжительное время происходят важные изменения в работе внутренних органов и систем.
Факт!
После зачатия иммунная система переходит в состояние транзиторной (временной) иммуносупрессии, что увеличивает восприимчивость к микробам и вирусам. Становится легче заболеть как банальной сезонной «простудой», так и более опасными инфекционными болезнями.
Как известно, когда болеет будущая мама, то ребенок в утробе тоже страдает. Причем в некоторых случаях инфекция становится причиной серьезных пороков его развития.
Вакцинация нужна для того, чтобы стимулировать выработку специфических антител в организме женщины, предупредить заражение во время беременности и избежать возможных негативных последствий инфекции.
В третьем триместре мама передаст свои антитела ребенку, и они будут защищать его с момента появления на свет до полугода — пока собственный иммунитет малыша не начнет адаптироваться к новым условиям жизни. И это важный бонус вакцинации!
Иммунитет и вакцины
Иммунитет – это способность организма человека распознавать опасные микробы и вирусы, применять по отношению к ним определенные средства защиты и уничтожать. В частности, иммунная система нейтрализует «чужаков» с помощью антител.
Антитела к конкретной инфекции вырабатываются после непосредственного контакта с ней: если человек переболел или вакцинирован. Они обеспечивают защиту при следующей встрече и не дают заболеть.
Например, ветрянкой не болеют дважды, а прививка против краснухи помогает сформировать длительный активный иммунитет.
Бывают ситуации, когда в организм человека вводят уже готовые антитела. Таким образом формируется пассивный иммунитет, срок действия которого ограничен временем жизни введенных антител. Например, экстренная профилактика столбняка.
Защита ребенка от инфекций в первые полгода жизни – это тоже пассивный иммунитет, который обеспечивают полученные от матери еще внутриутробно антитела. Иными словами, мама передает ребенку антитела от всех болезней, против которых была привита или переболела.
Вакцинация женщины на этапе планирования беременности обеспечивает ее собственную защиту от опасных инфекций, предупреждает возможные страдания плода и позволяет передать антитела ребенку. В некоторых случаях вакцинация проводится во время беременности и после родов.
В зависимости от типа вакцины, определяют сроки вакцинации при подготовке к беременности:
Рибавирин
Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.
Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.
В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.
Комментарий эксперта
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Какие прививки можно делать во время беременности?
Если женщина не получила необходимые прививки до наступления беременности, то некоторые из них можно и нужно, а главное безопасно, сделать уже «в положении».
В первую очередь это касается прививки против гриппа. Беременность длится 9 месяцев и по крайней мере один триместр затрагивает межсезонье — период, когда вероятность заболеть гриппом особенно велика.
- Анализ пандемии гриппа 2009-2010 годов показал, что беременные женщины находятся в группе риска по тяжелому течению этой вирусной инфекции и развитию осложнений.
- Грипп часто становится причиной госпитализации будущей мамы в стационар по состоянию здоровья, а также негативно влияет на течение непосредственно беременности — возможна гибель плода и преждевременные роды.
- Специалисты установили связь между гриппом, перенесенным женщиной во время беременности, и развитием опухоли мозга у ребенка.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) считает, что беременные наиболее беззащитны перед вирусом гриппа, а потому вакцинация им показана в первую очередь.
Противогриппозные вакцины, в частности сплит и субъединичные, которые содержат убитый вирус гриппа, безопасны для здоровья матери и ребенка. Их рекомендуется вводить во II-III триместре беременности в осенне-зимний сезон.
Еще одна опасная для матери и ребенка инфекция, против которой можно привиться во время беременности — это столбняк. Он редко встречается в наше время, но в случае заражения его течение может быть тяжелым и смертельно опасным.
Где же в современных условиях можно «подхватить» столбняк? Например, бактерия может проникнуть в организм новорожденного через пупочную ранку, а в организм женщины через травмированные родовые пути при родах вне стен медицинского учреждения.
Согласно Национальному календарю профилактических прививок, последнюю дозу столбнячного анатоксина вводят детям в 14 лет. Далее уже взрослым людям рекомендуется делать ревакцинацию каждые 10 лет.
Безопасность вакцинации против столбняка подтверждают данные исследований в рамках Глобальной программы ВОЗ по вакцинации женщин детородного возраста.
Беременной женщине можно и нужно проводить вакцинопрофилактику против бешенства, если ее укусило подозрительное животное — в этом вопросе едины все страны мира. Отказываться никак нельзя! Бешенство, именуемое у человека гидрофобией, к сожалению, встречается в России все чаще. Заболевание тяжелое, неизлечимое и всегда заканчивается мучительной смертью.
Какие прививки не делают во время беременности?
Считается, что во время беременности нельзя применять живые вакцины. Несмотря на то, что они содержат в себе совсем небольшое количество ослабленных вирусов или бактерий, теоретически существует вероятность заразить ими ребенка в утробе матери.
Какие же это вакцины? Например, против кори, краснухи, ветряной оспы и эпидемического паротита.
При подготовке к беременности будущей маме рекомендуется делать такие прививки заранее — за три месяца до предполагаемого зачатия.
Как быть, если женщина сделала, например, прививку против краснухи, а в скором времени узнала о своем новом «интересном» положении. Сохранять ли беременность? Специалисты уверенно говорят «да». Ведь достоверных данных о развитии у ребенка синдрома врожденной краснухи после вакцинации матери во время беременности пока нет. Более того, во многих исследованиях оценивали детей, родившихся после случайной вакцинации их мамы против краснухи — все они были здоровы.
Вакцинация до беременности
Какие прививки надо успеть сделать до зачатия?
Корь, краснуха и ветряная оспа
Планируя беременность, в первую очередь стоит задуматься о вакцинации против традиционно «детских» инфекций: краснуха, корь, ветряная оспа. Они представляют значимую опасность как для будущей мамы, так и для малыша.
Заболеть «детскими» инфекциями можно в любом возрасте. Вирусы легко распространяются по воздуху с мельчайшими капельками слюны зараженного человека. Восприимчивость к ним крайне высока, тем более в период беременности.
Для будущего малыша особенно опасна краснуха. Если женщина переболела ей непосредственно перед зачатием ребенка или на сроке беременности до 16 недель, то велика вероятность выкидыша, гибели плода или врожденных пороков развития (синдром врожденной краснухи).
В России вакцинация против кори и краснухи является обязательной для детей, а также для всех взрослых до 35 лет (корь) и взрослых женщин до 25 лет (краснуха). Против ветряной оспы – по желанию.
Бывает, что сведения о прививках не сохранились, а родители не помнят или не знают, болела ли их дочь «детскими» инфекциями. Поэтому во время первого визита к врачу с целью планирования беременности специалист обязательно уточнит информацию о прививках и направит на обследование, чтобы определить в крови антитела.
Дифтерия и столбняк
Дифтерия и столбняк – инфекции, о которых в настоящее время знают, но, к счастью, редко видят. Такая позитивная ситуация сложилась благодаря вакцинации.
Обе инфекции опасны токсинами, которые вырабатывают бактерии при попадании в организм человека.
Так, при дифтерии значительные изменения происходят в глотке, но поражается в целом весь организм. При отсутствии соответствующей антитоксической терапии в половине случаев заболевание приводит к смерти. В 33% случаев у переболевших беременных женщин инфекция приводит к выкидышу или преждевременным родам.
Прививка против столбняка защищает и маму, и ребенка от смертельно опасного заболевания: столбняка новорожденных и столбняка матерей. Опасная бактерия может попасть в пупочную ранку новорожденного, например, при родах вне стен медицинского учреждения. В такой же ситуации через родовые пути может заразиться и женщина.
Согласно Национальному календарю, последняя инъекция анатоксина столбнячного и дифтерийного выполняется ребенку в 14 лет. Далее необходимо проходить ревакцинацию каждые 10 лет.
Грипп
Беременность женщины длится 9 месяцев, поэтому один из триместров так или иначе затрагивает осенне-зимний или весенне-зимний период, когда возрастает риск заболеть гриппом.
Заболевание отличается от собратьев из группы ОРВИ более тяжелым течением и высоким риском развития осложнений. Особенно грипп опасен для женщин в положении и их нерожденных детей.
Беременные женщины входят в группу риска по заражению гриппом. Соответственно, необходимо пройти вакцинацию на этапе планирования (за 1 месяц) или же после наступления беременности.
Гепатит В
С момента постановки на учет в женской консультации до родов беременная женщина находится под медицинским наблюдением: проходит обследования и процедуры, регулярно осматривается специалистами. В том числе присутствует контакт с кровью, что повышает риск заражения гепатитом В.
Стандартная схема вакцинации против гепатита В включает в себя 3 инъекции, которые выполняются с определенными интервалами. Первый укол – в выбранный день, второй – спустя месяц после первого, третий – спустя шесть месяцев после первого.
Иными словами, начинать прививаться лучше за 7 месяцев до планируемой беременности. Однако существует ускоренный вариант, который проводят в случае дефицита времени.
Другие вакцины
Некоторые прививки выполняются по эпидемическим показаниям, в зависимости от региона проживания, рода деятельности человека, состояния его здоровья.
Так, например, вакцинация против клещевого энцефалита показана взрослым и детям, проживающим на территории, эндемичной по данному заболеванию. А вакцинация против пневмококковой инфекции нужна при наличии ряда хронических заболеваний.
Вакцинация во время беременности
Вопрос о вакцинации беременной или введении ей готовых антител (иммуноглобулинов) решается индивидуально лечащим врачом. Чаще всего ситуация возникает, когда непривитая или привитая по неполной схеме женщина попала в условия, когда велик риск заражения опасной инфекцией. Например, прямой контакт с болеющим гриппом мужем или болеющим ветрянкой старшим ребенком, укус собаки, вероятно зараженной бешенством, выезд на эндемичную по клещевому энцефалиту территорию.
Возвращаясь к вакцинации против гриппа, стоит повторить, что в Национальном календаре профилактических прививок беременность является фактором риска заражения гриппом, а значит женщины в положении могут быть вакцинированы во II-III триместрах в осенне-зимний сезон. К сожалению, данная рекомендация пока не включена в официальные инструкции к вакцинам.
О безопасности инактивированных противогриппозных вакцин (сплит и субъединичных) говорит Глобальный консультативный комитет по безопасности вакцин ВОЗ: нет данных, которые бы свидетельствовали об опасности этих препаратов для здоровья женщины и плода.
В переводе с сухого языка экспертов это означает, что прививки от гриппа для матери и плода безопасны.
- Многочисленные исследования зарубежных авторов и Российских ученых подтвердили хорошую переносимость и практически полное отсутствие побочных действий инактивированных вакцин против гриппа у беременной и плода.
- Введение столбнячного анатоксина также является безопасным для беременных, что подтверждают результаты Глобальной программы ВОЗ по вакцинации женщин детородного возраста против столбняка.
- В инструкции по применению отечественных препаратов дифтерийного и столбнячного анатоксинов беременность не входит в перечень противопоказаний.
- Во всех странах мира беременность не является противопоказанием к проведению постэкспозиционной (незамедлительно после укуса) вакцинопрофилактики бешенства.
Считается, что беременность – противопоказание к применению живых бактериальных и вирусных вакцин. Теоретически ученые допускают опасность инфицирования плода вакцинными штаммами с последующим развитием заболевания.
