Памятка по обработке пупочной ранки новорожденного
КАК ОБРАБАТЫВАТЬ ПУПОК НОВОРОЖДЕННОГО С ПРИЩЕПКОЙ
Для того чтобы процесс мумифицирования пуповинного остатка протекал без его инфицирования необходимо четко соблюдать следующие правила по уходу за ним:
- Содержать остаток пуповины в сухом и чистом виде. Если кал или моча попали на него, требуется промыть под струей проточной воды и тщательно, досуха, промокнуть полотенцем.
- При использовании памперса следить за тем, чтобы область пуповины оставалась открытой. Для этого подворачивают памперс спереди, или делают в нем круглый вырез необходимой глубины.
- Здоровым новорожденным не следует обрабатывать пупочную зону до того момента, пока не отпадет остаток пуповины.
- В обязательном порядке купать малыша и регулярно выкладывать его на живот. Ни скоба, ни остаток пуповины не помешают проведению этих процедур.
- Как только остаток пуповины отпадет, надо оставить ребенка с открытым животиком, в положении «лежа на спине», для того чтобы просохла пупочная ранка.
Необходимо знать! Одежда новорожденного должна быть из качественных натуральных тканей, которые обеспечат доступ воздуха и не вызовут возникновения опрелости кожного покрова ребенка. Для того чтобы не травмировать область пупка желательно использовать ползунки со слабой резинкой. Родителям следует внимательно относиться к процессу заживления пупочного места.
При малейших изменениях в виде выделений, покраснений или отечности следует обратиться за консультацией к лечащему врачу-педиатру. После того как врач осмотрит ребенка и сделает необходимое назначение, необходимо его выполнить.
ПОШАГОВАЯ ИНСТРУКЦИЯ ПРОЦЕДУРЫ УХОДА ЗА ПУПОЧНОЙ РАНКОЙ
В результате отпадания остатка пуповины образуется ранка, которая может немного кровоточить. Далее, в ранке образуются корочки, имеющие желто-коричневый цвет. Для того, чтобы избежать возникновения бактериальной инфекции (а вышеуказанные корочки являются благоприятной средой для этого), необходимо обрабатывать область пупочной ранки один раз в день, после вечернего купания.
Алгоритм обработки пупочной ранки у новорожденного.
Выполняется она следующим образом:
- раствор перекиси водорода 3% набрать в пипетку;
- капнуть несколько капель в пупочную ранку;
- излишний раствор промокнуть с помощью стерильного марлевого тампона;
- двумя пальцами руки, очень нежно, раздвинуть края пупка малыша;
- ватной палочкой, предварительно смоченной в растворе перекиси водорода, аккуратно очистить пупочную ранку от образовавшихся корочек;
- промокнуть область пупка стерильным марлевым тампоном. Ранка должна просохнуть;
- капнуть несколько капель зеленки из пипетки внутрь пупка, окружающая кожа должна быть не затронута.
Важно! Перед проведением процедуры необходимо тщательно вымыть руки и соблюдать стерильность
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В ПЕРИОД ЗАЖИВЛЕНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ
Приблизительно, время заживления пупочной ранки составляет двадцать дней со дня рождения малыша. То есть, к этому сроку ранка затягивается. На протяжении процесса заживления из нее возможны незначительные выделения. Они могут быть кровянистыми или светлыми.
Тревожными симптомами являются:
- Цвет выделений с зеленым или желтым оттенками.
- Неприятный запах выделяемой из пупочной ранки жидкости.
- Воспаление и отечность кожного покрова пупочной области.
Перечисленные симптомы, это возможное инфицирование. При их возникновении требуется срочно обратиться к врачу-педиатру, так как воспаление пупка у новорожденных – это серьезное заболевание, которое может потребовать прием антибиотиков перорально или местно в мазях.
Тарасова В.В.
Обработка пупка
Согласно современным рекомендациям обрабатывать пупок не нужно.
Распространенные кожные проблемы грудничков
На нежной коже малыша нередко появляются различные воспаления и высыпания, которые заставляют родителей волноваться. Распространенными кожными проблемами грудничков являются:
Акне. Красные прыщики с белыми вкраплениями нередко появляются в первые недели жизни малыша. Как правило, акне новорожденных проходит к 2-3 месяцам и является стандартным проявлением гормональной перестройки ребенка. Отделившись от мамы, малыш начинает избавляться от ее гормонов, которые попали к нему еще в утробе и с первыми глотками молозива. Лечить эти высыпания не требуется, достаточно внимательно ухаживать за кожей малыша.
Себорейные корочки. Неприятные корочки на голове у малыша появляются из-за усиленной работы кожных желез. Выделяемая жидкость остается на кожных волосяных покровах, засыхает и образует корочки. При себорейных корочках перед ежедневным купанием голову ребенка следует смазать маслом, а после – расчесать мягкой расческой.
Пеленочный дерматит. Воспаление чувствительной кожи в области ягодиц и внутренней поверхности бедер появляется под воздействием химических, физических и механических факторов. Чаще всего проблема возникает ввиду нарушений правил гигиены. При его появлении следует задуматься о смене марки подгузников. Обязательно менять подгузники каждые 2-3 часа и чаще оставлять малыша без одежды.
Потница – это результат перегревания ребенка и ношения синтетической одежды. При появлении красноватых пятнышек при купании следует добавлять в воду ромашковый отвар или отвар коры дуба
Также очень важно следить за качеством одежды малыша. На одежде не должно быть ленточек, больших швов, пуговиц
Поверьте, вы очень быстро освоите правила ухода за новорожденными детьми, как только появится кроха. Доверяйте своему сердцу, заботьтесь о ребенке, и его кожа всегда будет гладкой, нежной и мягкой.
Что такое миома и почему она кровит?
Опухоль, которую называют миомой, состоит из клеток соединительной ткани и гладкой мускулатуры. Она зарождается глубоко в тканях и до определенного момента представляет собой небольшой узел, никак не выделяющийся на внутренней или внешней поверхности пораженного органа. Как только размер начинает увеличиваться, опухолевое образование может оказаться как в полости матки, так и за ее пределами — на внешней стороне. Ее расположение определяет вероятность развития маточного кровотечения. Выделения появляются, как правило, если миома «ушла» в матку. Помимо локализации опухоли, на появление кровяных выделений влияют:
- размеры лейомиомы — при небольших размерах до 2,5 см, появление крови маловероятно, только если речь не идет о подслизистых образованиях на ножке;
- разнообразие патологии в анамнезе, например, развитие эндометриоза, наличие полипов или гиперпластических процессов эндометрия;
- состояние здоровья и самочувствие пациентки, заболевания крови.
Требующим экстренной госпитализации и вмешательства маточным кровотечением признается кровопотеря в объеме более 80 мл.
Скорая медицинская помощь при кровотечении
Причины
Кровянистый пупок у детей сразу после рождения и еще около 2 недель считается нормой. К месяцу он затянется, обработка и дополнительный уход пупка не потребуются. Если же кровит пупок у новорожденного более 4 недель, нужно выяснить причину патологического состояния.
Ключевыми факторами кровянистого пупка могут быть:
- Толстая кожа. Встречается редко, но заживает на 1–2 недели дольше. Опасности для малыша нет.
- Неправильный уход за пупочной ранкой. Это слишком усердное проявление заботы или отсутствие внимания к месту отпадения пуповины. Нельзя грубо обрабатывать ранку, использовать спирт, заклеивать, оберегая от попадания воды, бактерий и воздуха.
- Натирание одеждой, памперсом. Ранка не может зажить из-за трения или сдирания корочки краями штанишек, рубашкой, застежками. Не экипируйте ребенка дома полностью первые недели после рождения, ему полезны воздушные ванны, надевайте одежду без швов из мягкой ткани.
- Врожденные патологии. Это ломкость кровеносных сосудов, низкая свертываемость крови.
- Гранулема (фунгус пупка). На дне пупочной ранки разрастается слой кожи, очагово образуются узелки. По виду напоминает гриб.
Пупочная грыжа.
Пупок выпячивается, становится больше при плаче, кашле. Требуется помощь хирурга.
- Инородное тело внутри ранки. Его можно нащупать самостоятельно, но ковырять и вытаскивать в домашних условиях запрещено.
- Инфекция. Сопровождается нагноением, неприятным запахом. Пойти в поликлинику при выделениях гноя и воспалениях нужно срочно, иначе будет сепсис.
- Заболевания крови. Инфицирование происходит в утробе или сразу после рождения, иммунитет малыша не может справиться с заживлением раны.
Сравните, как выглядит здоровый пупок у двухнедельного ребенка и ранка с гранулемой:
Пупок у новорожденного кровит после купания
После выписки с роддома первое купание малыша запрещено до момента отпадания пуповины. После того, как пупочный канатик отпадает, необходимо начинать каждодневные процедуры, способствующие скорейшему заживанию пупочка, проводят их после купания малыша. Часто родителей пугает тот факт, что пупок у новорожденного кровит после купания. Этот процесс является нормой только в первые дни после отпадания пупка, для того, чтобы все правильно сделать и не навредить младенцу, лучше проконсультироваться со специалистом, рассказав как часто заметно наличие крови из пупочной ранки. Если же пупочек после всех необходимых процедур, назначенных педиатром, продолжает кровить еще долгое время, это указывает на наличие патологических процессов и необходимо немедленно обратиться к врачу.
Пупок у новорожденного кровит и пахнет
Если пупочная венка, проходящая в верхней части пупочного кольца вдоль брюшной стенки начинает раздражаться и окружающие ее ткани в том числе, это приводит к неприятному запаху. Поэтому очень часто встречаются случаи, когда пупок у новорожденного кровит и пахнет, это происходит в первую очередь вследствие неправильного заживления пупочного кольца. Во время плача младенца эффект усиливается за счет внутрибрюшного давления.
Но возможно и наличие кишечного свища, он также провоцирует выделение неприятного запаха, образовывается он за счет внутрибрюшных воспалений.
Страшнее обстоит дело если имеются гнойные образования. Они возможны в случаях образования свищей мочевого и желчного пузырей, а также кишок.
Пупок у новорожденного кровит что делать
Практически в 90% случаев обращение к врачу происходит по одной и главной причине — пупок у новорожденного кровит что делать? На самом деле уход за пупочком не представляется сложным процессом, для этого просто необходимо придерживаться нескольких рекомендаций:
- После отпадения пупка купать ребенка следует в теплой кипяченой воде, желательно с добавлением марганцовки;
- После купания производится обработка пупочной ранки антисептическими средствами – перекись водорода и зеленка;
Для этого в пипетку набрать небольшое количество перекиси и капнуть на ранку, затем ватной палочкой аккуратно почистить пупочек, после этого обработать зеленкой.
- Одевая подгузник, следует загнуть место соприкосновения с пупком;
- Очищая пупочек от корочки нужно быть предельно внимательными и осторожными, в противном случае он может начать сильно кровоточить или гноиться за счет остатка там ваты;
- Очень полезными будут воздушные ванны, это касается не только заживления пупка, но и профилактики частых опрелостей;
- Для профилактики пупочной грыжи необходимо ребенка выкладывать животом вниз на ровную и жесткую поверхность;
- Для того, чтобы пупочек скорее зажил и не образовалась пупочная грыжа необходимо не давать ребенку долго и надрывно плакать;
- Если все же пупочек сильно выпячивается, можно воспользоваться специальным пластырем, но делать это можно только после консультации с педиатром;
- Воздействие специального массажа, который прописывает только педиатр, также может уменьшить степень выпячивания пупочка.
Неприятный запах, гнойные выделения из пупочка, часто мокнущий пупочек, покраснение и припухлость вокруг пупка и другие сопутствующие симптомы – это верный повод срочного обращения к специалисту.
Как лучше всего обрабатывать пупок новорожденного Комаровский видео
Если нет никаких серьезных заболеваний, то заживление пупочной ранки зависит только от гигиены и своевременной обработки зарастающей ранки. Таким образом, своевременные действия родителей играют самую важную роль в процессе скорейшего зарастания пупочного кольца.
отзывы женский форум мам вуманик ру (беременность, дети, лечение и другое)
Чем намазать слизистую после повреждения влагалища?
Для ускорения заживления микротравм можно воспользоваться ГИНОКОМФОРТ интимным гелем восстанавливающим, созданный специалистами фармацевтической компании ВЕРТЕКС, прошедший клинические исследования на кафедре дерматовенерологии с клиникой СПбГМУ и имеющий необходимые документы и сертификаты качества. Он устраняет вагинальный дискомфорт, проявляющийся в виде зуда, жжения, раздражения и сухости. Благодаря безопасному составу, в который входят такие натуральные компоненты, как масло чайного дерева, молочная кислота, экстракт ромашки, пантенол и бисаболол, средство способствует ускорению регенерации тканей, снятию воспаления и устранению раздражения. Использование геля рекомендуется для нормализации микрофлоры влагалища и для быстрого заживления небольших повреждений.
Что может пойти не так
Даже если мама знает, как нужно обрабатывать пупок новорожденного, и правильно выполняет процедуру, могут возникнуть проблемы. Здесь главное – не растеряться и предпринять необходимые меры.
Если у новорожденного кровит пупок
Когда ранка долго не заживает, и из нее сочится кровь, нужно искать причину. Возможно, пупок был травмирован во время обработки либо, когда кроху купали, обтирали, пеленали. Причиной кровящего пупка может быть образовавшийся фунгус (из-за широкого кольца).
Кровит пупок
В этой ситуации рекомендуются такие действия:
- выделенную из травмированной ранки кровь промакивают ватным диском;
- раздвинув немного руками пупочное кольцо, капают несколько капель перекиси водорода;
- оставляют младенца полежать немного голеньким, чтобы пупок «подышал».
При развитии в ранке грануляционных тканей обработку рекомендуется проводить раствором нитрата серебра 5% или Мирамистином (по назначению педиатра).
Если ранка сочится и мокнет
У некоторых деток после отпадения отростка наблюдается синдром «мокнущего пупка». Обычно это связано с медленным заживлением. Причины могут быть в широком пупочном кольце либо более толстой коже.
Если ранка будет мокнуть, ее продолжают обрабатывать теми же антисептическими растворами, что указаны выше. Во избежание развития инфекции можно для профилактики применить дезинфицирующий антибиотик Банеоцин.
В данном случае хороший эффект заживления обеспечит купание малыша в отваре череды или ромашки. После водной процедуры ранку следует тщательно (но аккуратно) промакивать, чтобы в ней не скапливалась вода.
Опасные симптомы
Мокнущий пупок может стать началом более серьезного заболевания – омфалита, при котором развивается гнойное воспаление. Неприятное на вид содержимое, сочащееся из ранки, – это следствие инфицирования незажившего пупка. Об опасности свидетельствует кожа вокруг него – она краснеет и отекает. Ребенок становится беспокойным, обильно срыгивает после кормления, начинает терять в весе. Симптоматику дополняет высокая температура.
Важно! При наличии указанных признаков нельзя заниматься самолечением – малыша следует сразу же показать врачу. Как правило, если младенец себя чувствует удовлетворительно, педиатр назначит местное лечение в виде мазей, содержащих полимиксин и бацитрацин, а также более частую обработку пупка антисептическими растворами
Рекомендовано также ультрафиолетовое облучение животика. При тяжелом течении заболевания понадобятся антибиотики широкого спектра. Стимулирующая терапия включает гамма-глобулин и витаминные препараты.
Тяжелые последствия заражения пупка
Если гнойное воспаление затягивается, кожа вокруг пупка приобретает буроватый оттенок, из ранки сочится зеленый гной, источающий неприятный запах. Процесс быстро захватывает ткани брюшины, переходит на кишечник. В результате у крохи развивается перитонит.
В данном случае без хирургического вмешательства уже не обойтись. Воспаление брюшины не только отодвинет процесс заживления пупка на далекий срок, но и может дополниться заражением крови, что способно привести к смерти карапуза.
Пупок воспалился
Профилактика развития осложнений: правила ухода при мокнущем пупке
Иногда в стремлении ускорить процесс заживления пупочной ранки родители прилагают больше усилий по обработке или защите раневой поверхности, чем следует. Это осложняет формирование эпителия и при нормальном заживлении, а в случае начавшегося катарального омфалита может способствовать переходу заболевания в длительную форму или развитие гнойных форм болезни.
Итак, чего нельзя делать, если у ребенка есть незакрытая пупочная ранка или диагностирован мокнущий пупок:
купать малыша
Неважно, в большой или маленькой ванночке, важно, что область пупочной ранки не стоит подвергать длительному контакту с водой. Это не поможет «отмоканию корочек», а продлит процесс заживления;
закрывать пупочную ранку
Нельзя наклеивать пластырь, если пупочек мокнет — его не стоит даже накрывать одеждой. Рекомендуется использовать подгузники с выемкой под пупок, если таких нет, часть пояса можно отрезать ножницами, чтобы обеспечить контакт ранки с воздухом;
с усилием отрывать, отковыривать корочки от ранки. Это оставляет незакрытую поверхность, в которую может проникнуть инфекция, и усложняет формирование эпителия;
сколько раз в день нужно обрабатывать пупочную ранку, определяет педиатр. Нельзя ни увеличивать это количество, ни уменьшать без консультации со специалистом.
Почему кровь не останавливается
В зависимости от физиологических особенностей организма у одних пациентов сразу после операции образуется сгусток, у других кровотечение не прекращается длительное время. Причины такого состояния могут быть разными.
Повышенное артериальное давление
У пациента с гипертонической патологией часто случаются кровотечения из лунки, поэтому при наличии такого заболевания он должен еще перед операцией сообщить об этом врачу. Это позволит найти к проблемному пациенту индивидуальный подход и предотвратить возможные осложнения.
Плохая свертываемость крови
Если ранее у пациента уже диагностированы нарушения свертывания, то он обязан проинформировать врача о существующих проблемах для предотвращения негативных последствий.
Воспаление лунки
После оперативного вмешательства врач обязательно должен обработать лунку антисептиком. Но даже обработка не всегда является гарантией того, что кровь остановится после устранения зуба мудрости. Если лунка является источником инфекции, десна как правило кровоточит. В таких случаях не стоит прибегать к самолечению, поскольку это может привести к печальным последствиям. Только профессиональный специалист может правильно провести диагностику и назначить эффективное лечение.
Гнойные скопления
Стоматолог прежде чем проводить манипуляцию должен выполнить диагностику челюсти пациента и убедиться в отсутствии патологий. Если внутри десны уже имеются гнойные скопления, то это может спровоцировать обильное кровотечение, остановить которое довольно затруднительно.
Повреждение целостности сосудов
В связи с неправильным ростом и расположением зуба мудрости в труднодоступных местах ротовой полости удаление таких единиц считается относительно сложной стоматологической манипуляцией. Практически всегда сосуды повреждаются хирургическими инструментами. Обычно по миновании нескольких часов кровотечения прекращаются, но пациент из-за длительного воздействия анестетика может попросту не почувствовать болезненности. Если во время операции нарушены крупные сосуды, то кровотечение может возникнуть позднее и в таких случаях медлить с визитом к стоматологу не стоит.
Несоблюдение врачебных рекомендаций
Довольно сложной процедурой является удаление зуба мудрости, кровотечение может возникнуть у каждого пациента даже при правильном проведении операции. Причиной этого является неправильный уход за раной, что приводит к ухудшению состояния лунки и развитию воспалительного процесса.
Как действовать, если у новорожденного гноится пупок?
В случае если долго не заживает пупок у новорожденного, нужно обратить на это особое внимание. Когда отмечается так называемый мокнущий пупок, это свидетельствует о первой стадии омфалита – воспалительного процесса пупочной ранки
В этот период пупок еще не гноится, однако из ранки появляется серозное отделяемое светлого цвета, а кожа вокруг немного краснеет. При этом малыш чувствует себя нормально.
В такой ситуации практикуется местное лечение – нужно сначала продезинфицировать пупок перекисью водорода, после чего обработать зеленкой. Такую процедуру следует повторять 3-4 раза в день.
В некоторых случаях показано дополнительно применение ультрафиолетового облучения. Если мокнет пупок у новорожденного, иногда показано применение мазей или порошков, содержащих антибиотики. Лечение мокнущего пупка у новорожденного предусматривает применение Банеоцина, мазей, содержащих бацитрацин и полимиксин.
При условии, что воспаление не было своевременно остановлено, из ранки может начать появляться гной. В такой ситуации пупочное кольцо краснеет, появляется отек. Постепенно пупок выворачивается наружу, кожа на нем и рядом становится горячей и красной. При омфалите повышается температура тела, ребенок много капризничает, неохотно берет грудь, становится вялым.
В таком случае очень важно сразу обратиться к врачу и обеспечить правильное лечение. Иначе гной начнет распространяться в подкожную клетчатку, перейдет на другие органы, что впоследствии может привести к развитию сепсиса
Первая помощь при носовом кровотечении
- Вызвать скорую неотложную помощь или обратиться к лор-врачу в ближайшей клинике.
- Придать пациенту сидячее положение. Закидывать голову назад или ложиться нежелательно. Лучше принять вертикальное положение, подложив под подбородок лоток для определения объема потерянной крови.
- Если больной страдает гипертонической болезнью, измерить артериальное давление и принять назначенные врачом препараты, снижающие давление.
- Приложить холод в область носа и приложить холодное полотенце в воротниковую зону.
- Смочить вату 3% перекисью водорода и установить в преддверие носа.
- Прижать крыло носа к перегородке на 10-15 минут.
Причины
Пупочный канатик, соединяющий маму и плод в период беременности — это переплетение 3-х сосудов:
- две артерии, снабжающие малыша в утробе кислородом и важными для жизнедеятельности веществами от плаценты;
- единственная вена, транспортирующая продукты метаболизма плода в организм матери.
Когда пуповину перерезают, то на ее остаток накладывают зажим или прищепку.
Первые недели жизни пупок у ребенка — это ранка, рядом с которой находится крупный узел кровеносных сосудов. Они снабжают внутренние органы кровью. Процесс заживления очень просто нарушить любым неловким движением: неправильная смена подгузника или немытые руки при обработке раны и уходе за младенцем. Иногда эта ранка может разойтись сама.
Заживление пупка обычно происходит в 3 этапа:
- На 3-7 день остаток пуповины полностью отпадает. Самое время избавиться от зажима или прищепки.
- В течение 3-х недель идет частичное заживление пупка.
- Через месяц происходит полное затягивание пупочной ранки.
Есть несколько причин, почему пупок продолжает кровоточить:
Отсутствие воздушных ванн. Ранка быстро не подсыхает из-за отсутствия постоянной циркуляции воздуха. К телу ребенка необходимо обеспечивать доступ кислорода, используя одежду и постельное белье только из натуральных тканей. Причиной кровотечения может послужить обычный подгузник, перекрывающий пупочек и натирающий незажившую ранку. Неправильная обработка ранки. Причиной длительного заживления и кровотечения пупка также является чрезмерное усердие мамы в уходе за новорожденным. Плохое заживление и травматизация может произойти в случае, если очень старательно вычищать пупочное колечко. Тогда есть риск повредить формирующиеся ткани. Особенности пуповины. Нормой считается толщина в 1-1,5 см. Если ее диаметр достигает 2-х см, то процесс заживления зачастую происходит лишь на 3-й или 4-й неделе. Ослабленный иммунитет. В первые дни жизни младенец оказывается бок о бок с огромным количеством инфекций и микробов. Слабый иммунитет не сможет справиться с возможными воспалительными заболеваниями, вроде сепсиса. Травма. Педиатры не рекомендуют до 3-х месяцев выкладывать кроху на животик
По неосторожности можно повредить ранку, отчего возникнет кровотечение. Заражение
Воспалительный процесс в области пупка может спровоцировать инородная частица, попавшая в еще незажившую ранку
Это может быть кусочек ваты, которым ее обрабатывали.
Менее распространенными причинами, почему кровоточит пупок у новорожденного, являются:
- проблемы со свертываемостью крови;
- развитие пупочной грыжи;
- неправильное обрезание пуповины.
По неопытности молодые мамы могут сразу и не обратить внимание на проблемы с пупком. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным: младенец спокоен, температура в норме, болевых ощущений нет. Но если вы замечаете кровь, выделения в виде гнойно-серозной жидкости или сукровицы не откладывайте посещение врача
Но если вы замечаете кровь, выделения в виде гнойно-серозной жидкости или сукровицы не откладывайте посещение врача.
Заключение
Носовое кровотечение является опасным для жизни состоянием, серьезность которого нельзя недооценивать. При возникновении носового кровотечения у вас или у окружающих вас людей, нужно немедленно обращаться за специализированной медицинской помощью. Существуют различные методы остановки носового кровотечения, которые будут применены врачом в зависимости от клинической картины заболевания. Во избежание возникновения носовых кровотечений нужно ежегодно проходить осмотр лор-врача, и при выявлении предрасполагающих и способствующих факторов провести профилактическое лечение.
