Факты
По данным ВОЗ (Всемирная ассоциация здравоохранения) миома матки наблюдается до 25% у женщин, имеющих гинекологические заболевания. По другим данным доля страдающих этим недугом намного больше как в нашей стране, так и за рубежом, и может достигать уровня до 70 %. Основными показателями в данной статистике является уровень жизни в той или иной стране, доступность медицинского обслуживания и лечения, национальные особенности. В последнее время зафиксирована стабильная тенденция к «омоложению» патологии миомы матки. Увеличивается количество пациенток в возрасте от 25 лет и моложе. Специалисты связывают это с экологическим фактором и физиологическими «часами» нового поколения.
Что делать, когда есть миома?
Прежде всего, нужно пройти УЗИ матки и потом обратиться к гинекологу
Во время планирования беременности с миомой чрезвычайно важно знать, где располагается миома, каких она размеров, есть ли у женщины другие миомы.
Вид миомы и ее местоположения в области матки могут иметь решающее значение для будущей беременности и родов
Так, к примеру, интрамуральная и субсерозная миомы зачастую не вызывает каких-либо затруднений при зачатии малыша или в период родов. Тогда как субмукозная (подслизистая) миома выступает самой частой «виновницей» женского бесплодия или выкидыша.
Размер миомы, естественно, тоже является немаловажным. Для успешного протекания беременности и родов надо, чтобы миомой не деформировалась полость матки (тем самым не изменяя ее обычную форму).
Выскабливание полости матки при миоме
Выскабливание матки может быть основным или дополнительным средством лечения миомы, также процедура проводится в диагностических целях.
Зачем проводится выскабливание при миоме
Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.
- Выскабливание дает возможность взятия образцов тканей для гистологического анализа.
- Крайне важна операция по выскабливанию матки в случае субмукозных миом, которые трудно поддаются диагностике.
- Применение острой кюретки позволяет остановить разрушение полости матки, которое протекает на фоне миом, находящихся в толще мышечного маточного слоя (интрамуральных).
- Диагностическое выскабливание эндометрия (с последующим гистологическим анализом) позволяет оценить его состояние при миоме, так как вероятны патологические изменения – атипическая гиперплазия, гиперплазия.
Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.
Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.
Как подготовиться к процедуре
Если пациентке при миоме матки назначается гинекологическое выскабливание, она должна:
- в день процедуры принять душ;
- воздержаться от пищи (не стоит переедать и накануне);
- поставить очистительную клизму;
- удалить на наружных половых органах волосяной покров.
Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью гистероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.
После выскабливания
Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой
Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом
Лечение миом больших размеров
При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).
К современным методам удаления миоматозных узлов относят:
- Эмболизацию маточных артерий, заключающуюся в остановке кровотока к миоме, в результате чего ее ткань замещается соединительной;
- ФУЗ-аблацию – разрушение опухолевых узлов при помощи ультразвука.
При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.
Лечение субмукозной миомы
Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.
«У нас в семье все женщины страдают от миомы: бабушка, мама, старшая сестра. Я вижу, скольких усилий им стоит держать свой недуг под контролем. И очень хочу избежать этой участи. Есть ли какие-то эффективные меры профилактики?» Мария Вебер, Минск
– Действительно, миома довольно часто передается по наследству. Но часто – не значит, всегда. Науке известно много случаев, когда долгая семейная история с наследованием миомы резко прекращалась. И, наоборот, без каких-либо генетических предпосылок миома вдруг появлялась у женщины и затем передавалась по наследству ее дочери и внучке. К сожалению, миома – дама капризная и непредсказуемая. Мы точно не знаем всех «черт ее характера», поэтому и не можем выработать эффективные меры защиты от нее. Но некоторые провоцирующие факторы все же известны.В первую очередь, это изменения уровня половых гормонов и нарушения иммунитета. Если таковые имеются, нужно регулярно проходить обследования и, если необходимо, лечение. В семьях, где миома – «семейная проблема» желательно искусственно не прерывать беременность. Это может спровоцировать рост опухоли.Также советую надолго не откладывать рождение детей. Так как показывает статистика, чаще всего миома появляется в возрасте после 30 лет.И конечно, не забывайте об обследованиях у – не реже одного раза в год. Это правило действует для всех, но в вашем случае регулярные визиты к женскому доктору должны войти в привычку.
Современная точка зрения
Ученые рассматривают миому матки, как реакцию органа на регулярные повреждения. Организм женщины ежемесячно подвергается сложному процессу перестройки в связи с подготовкой к оплодотворению и беременности. Если беременность не наступает, то происходит возвращение к исходному состоянию.
Постепенно происходит истощение организма, которое с болезнями, влиянием экологии, вредными привычками, хирургическими вмешательствами, приводит к образованию доброкачественной опухоли в миометрии матки. Предположения о возможности злокачественного перерождения миомы не подтверждаются, и это позволяет сохранить матку.
Забеременеть при миоме матки реально, что подтверждается статистикой. По последним данным миома встречается у 80% женщин старше 35 лет. Если узлы не создают механического препятствия транспорту ооцита и прикрепления оплодотворенной яйцеклетки, то беременность при миоме матки наступает и протекает без особенностей.
Часто под действием меняющегося во время беременности гормонального фона происходит регрессия узлов. Поэтому, даже если опухоль обнаружена на этапе планирования беременности, врач оценивает риски, возникающие после оперативного удаления узлов и назначает щадящее лечение:
- гормонмодулирующую терапию;
- малоинвазивные методы оперативного лечения;
- сочетание консервативного и оперативного лечения.
Чаще опасность для вынашивания беременности представляют рубцы, оставшиеся после удаления узлов. Они повышают риск разрыва матки, врастания плаценты и других опасных гинекологических патологий.
Причины возникновения миомы матки
Гормональный сбой (дисбаланс прогестерона или эстрогенов, при привалировании одного из гормонов возникает миоматозный узел) связанный с нарушением менструального цикла.
Заболевание надпочечников и щитовидной железы.
При заболевании яичников.
Хирургические вмешательства и связанные с ними травмами и осложнениями (аборты, поздние родовые сроки, кесарево сечение).
Отсутствие регулярной и полноценной половой жизни (длительное воздержание приводит к застою кровотока в малом тазу).
Наследственный фактор. Генетическая предрасположенность (наличие данного заболевания по материнской линии).
Нервные срывы, малоподвижный образ жизни или большие физические нагрузки.
К причинам возникновения миомы матки можно и отнести ожирение пациентки (хотя данный фактор и не является основным).
Некоторые гинекологи рассматривают эмбриональную теорию возникновения заболевания миома матки. Суть теории состоит в том, что при внутриутробном развитии плода возникает дисбаланс развития внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) и матки, таким образом увеличивается риск развития миомы.
Причиной болезни может стать и возрастной фактор, чем старше пациентка, тем возможность заболевания выше. И наоборот, при патологически ранних наступлениях первых месячных риск возникновения миомы матки возрастает.
К группе риска относятся женщины, которые никогда не рожали, у рожавших женщин риск миомы матки стремиться к нулю.
Роды при миоме матки
Зачастую у беременных женщин с миомой матки роды наступают точно в срок и протекают без каких-либо осложнений. В редких ситуациях роды с миомой обладают некоторыми особенностями:
1. Вероятность преждевременной родовой деятельности (родов до тридцать седьмой недели беременности) у пациенток с миомой немного выше, нежели у беременных без новообразования.
2. Если миома располагается в месте крепления плаценты, то это в три раза увеличивает риск отслаивания плаценты.
3. Предлежание плаценты обычно наблюдается у беременных с миомой.
4. Патологическое (неправильное) положение плода, при котором он в матке лежит не головкой вниз, как нужно, а вниз попой (тазовое предлежание) или вообще поперек матки (так называемой поперечное положение), тоже чаще отмечается у беременных женщин с миомой.
Как беременность влияет на миому матки
В первом триместре из-за гормональных изменений в организме происходит увеличение кровоснабжения матки, соответственно и миомы, что приводит к увеличению ее размеров. Но, к счастью, такая тенденция наблюдается нечасто. Бывает и так, что новообразование во время вынашивания ребенка не растет. Из-за увеличения матки и растяжения стенок миоматозные узлы меняют свое месторасположение, а если узел крепится к стенке матки с помощью тонкой ножки, то возможен ее перекрут, который приводит к некротизации узла. Перекрут ножки миоматозного узла проявляется симптомами «острого живота»: сильная острая боль внизу живота, повышение температуры тела, симптомы общей интоксикации, а также изменение показателей общего анализа крови. Данное осложнение требует немедленной госпитализации в стационар и хирургического лечения.
Во втором и третьем триместре беременности также возможно развитие процессов, которые нарушают питание миомы: отек, некроз, нарушение кровообращения и лимфооттока, которые также проявляются симптомами «острого живота».
Классификация видов миомы
Миома матки имеет довольно широкую классификацию. Это связано со сложностью новообразования, его специфической природой и разными характеристиками. Главные признаки классификации миомы – по видам локализации, размеру, структуре. Выделяют несколько типов новообразований.
- По локальному признаку:
- Интрамуральная миома – самый распространенный вид. Ее центр формируется в мышечном слое матки, а при значительном росте увеличивает ее в размерах, что отрицательно влияет на кровоток в соседних органах. Интерстициальная миома – еще один вид, развивающийся между связками матки, изменяющий также ее контуры.
- Субмукозная миома – ее центр формируется под слизистой оболочкой маточной стенки, а рост происходит непосредственно в полости матки. При достижении большого размера узел опухоли в некоторых случаях выпадает из матки, вызывая сильную боль и кровотечение.
- Субсерозная миома – характеризуется формированием на внешней стенке матки, разрастаясь в зону брюшной полости. По форме субсерозный узел напоминает гриб: имеет ножку или широкое основание. Из-за внешнего расположения данный тип опухоли не вызывает менструальных осложнений, но опасен перекручиванием и некрозом тканей.
- По размеру узлов:
- 5-6 недель – миома, которая поддается консервативной терапии.
- 7-11 недель – средняя миома, требует наблюдения, множественных исследований, возможен оперативный подход, комплексное воздействие.
- Более 12 недель – большое новообразование, удаляемое хирургически с длительным периодом восстановления.
- По структуре узлов:
- Одиночная миома.
- Множественная.
- В зависимости от области формирования миоматозного узла в матке:
- Шеечная – сформированная на шейке матки.
- Корпоральная – относится непосредственно к телу матки.
- Мы лечим заболевание, а не симптомы. Мы диагностируем и лечим причину заболевания.
- 100% без боли – инновационная анестезия.
- Врачи с многолетним практическим стажем, кандидаты медицинских наук, мировой уровень хирургических вмешательств.
- Ведение пациента до момента полного выздоровления, ответственность специалистов за ваше здоровье.
Зачатие при миоме
Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.
Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.
Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.
Как миома матки влияет на беременность?
Если у вас миома матки, вам необходимо постоянное наблюдение врача. В некоторых случаях это заболевание не препятствует наступлению беременности, но это вовсе не значит, что можно не обращать внимания на имеющуюся опухоль и не посещать специалистов. Помните — миоматозные узлы склонны к росту и при отсутствии лечения могут привести к непоправимым последствиям.
Нередки случаи, когда миома сдавливает маточные трубы, что мешает передвижению сперматозоидов и нарушает овуляцию. Соответственно, в этом случае она может являться причиной бесплодия. Если беременность все же наступила, то миома может стать причиной увеличения сократимости матки, нарушить кровообращение и тем самым спровоцировать выкидыш. Большие размеры миомы могут привести к преждевременным родам, а также повлиять на рост и развитие плода.
В некоторых случаях миома матки может привести к затяжным естественным родам или же послужить причиной для проведения кесарева сечения. Крупные миоматозные узлы часто вызывают аномалии положения и предлежания плода, при которых естественное родоразрешение практически невозможно. В случае проведения кесарева сечения возможно и одновременное удаление миомы.
Оценить риски беременности у женщины с миомой матки может только врач с большим и успешным опытом работы. Только тщательно взвесив все «за» и «против», можно решаться на беременность при имеющемся новообразовании.
Основные принципы безоперационного лечения миомы матки
Для того, чтобы вылечить миому матки без операции, конечно же приема одних только гормональных препаратов недостаточно. Нужно пройти полный курс консервативного лечения. А он включает в себя некоторые дополнительные меры.
Если в анамнезе присутствуют половые инфекции, их нужно обязательно пролечить. Женщина должна пересмотреть свой рацион питания, и в будущем придерживаться определенной диеты, а именно: как можно меньше жирных, жареных и мучных продуктов, и побольше овощей, фруктов, полезной и здоровой пищи.
- Стоит подумать и над укреплением иммунитета, применяя для этого специальные средства.
- Необходимо нормализовать обмен веществ.
- Если присутствуют нарушения психоэмоционального плана, надо пройти курс сеансов у психолога или психотерапевта.
- Если затяжные месячные стали причиной анемии, нужно обязательно заняться и ее лечением.
Лечение миомы матки до беременности
Согласно статистике, в 25% случаев миома прогрессирует медленно и бессимптомно. В таких случаях выбирают тактику наблюдательного выжидания.
При необходимости оперативного вмешательства предпочтение отдается органосохраняющим операциям, если есть такая возможность – матку надо сохранить.
После удаления миоматозного узла формируется рубец, который может мешать имплантации эмбриона, осложнять вынашивание и роды.
Эмболизация маточных артерий, питающих миому, – еще один вариант терапии. Как правило. Полностью такое лечение проблему не убирает и требует повторного вмешательства через несколько лет.
К медикаментам, применяющимся при терапии миоматозного узла для остановки его роста относятся антигестагены и комбинированные оральные противозачаточные средства, монофазные ОК с невысоким содержанием гормонов. Препараты-антигестагены показаны при выраженной симптоматике, ОК – при небольших размерах узлов и бессимптомном течении болезни.
Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов – по десятибалльной шкале – можно оценить состояние вашего здоровья.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Чем опасна молочница при беременности: последствия кандидоза
Несмотря на то, что кандидоз во время беременности в большинстве случаев не приносит вреда плоду, лечить болезнь все-таки нужно. Это необходимо делать хотя бы потому, что из-за сухости и зуда во влагалище качество жизни женщины существенно снижается: будущая мама становится раздражительной и нервной, а в некоторых случаях неприятные ощущения способны быть настолько интенсивными, что она не может нормально спать. Подобный стресс приводит к увеличению концентрации адреналина и кортизола в крови будущей мамы. Рост уровня этих гормонов может стать причиной спазма кровеносных сосудов, способного привести к кислородному голоданию плода. К счастью, такое неочевидное последствие случается редко.
Возникновение молочницы на ранних сроках беременности чревато не только снижением качества жизни женщины, но и тем, что именно в течение первого триместра происходит закладка большинства органов и систем эмбриона.
Поэтому стресс и постоянное чувство дискомфорта могут стать причиной нарушений формирования органов плода.
Крайне редко встречаются случаи, когда слизистая пробка, закрывающая шейку матки и препятствующая проникновению в ее полость патогенных микроорганизмов, в первые дни беременности оказывается не до конца сформирована. Это значит, что нельзя исключать возможность проникновения в полость матки возбудителей недуга. Однако такие случаи встречаются очень редко и являются, скорее, исключением.
Что касается развития кандидоза на более поздних сроках беременности, то в таком случае нужно учитывать возможность появления следующих проблем:
- Воспаление стенок влагалища приводит к тому, что они теряют эластичность. При прохождении ребенка по родовым путям возникает вероятность их разрывов.
- Из-за нарушения баланса вагинальной микрофлоры у будущей матери могут развиться другие инфекционные заболевания.
- Молочница способна привести к прогрессированию развития эрозии шейки матки. В свою очередь, шейка матки с эрозией (если речь идет именно о ней, а не об эктопии) хуже растягивается – это может стать причиной ее разрывов.
- В случае естественного родоразрешения ребенок может заразиться молочницей при прохождении через влагалище. Если это произошло, болезнь обычно локализуется во рту или на кожных покровах новорожденного.
Мнение эксперта
Инфицирование младенца кандидозом во время его прохождения по родовым путям может быть особенно опасно для недоношенных детей. Дело в том, что у таких малышей недостаточно развита иммунная система, поэтому даже относительно безобидная инфекция может протекать весьма тяжело.
Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб - Крайне редко заболевание способно повлиять на плацентарный кровоток, инфицировать околоплодные оболочки и привести к преждевременным родам. К счастью, такое случается нечасто и в основном является результатом присоединения дополнительных инфекций.
Молочница при беременности и ее лечение
Когда показана операция по удалению матки?
Теперь рассмотрим те случаи, когда операция по удалению матки неизбежна.
- Размеры узлов больше 12 недель, опухоль давит на близлежащие органы: мочевой пузырь, кишечник.
- Быстрый темп роста узлов – размеры матки увеличиваются до шести месяцев беременности всего за четыре недели или меньше.
- Из-за миомы у женщины начинаются сильные маточные кровотечения.
- Ткани в миоматозных узлах отмирают, становятся омертвевшими.
- Некроз узла.
- Миома матки и аденомиоз одновременно.
Раньше при наличии таких показаний один единственный выход – полное удаление матки (гистерэктомия). Но достижения современной медицины позволяют делать наиболее щадящие операции, оставляя женщинам шансы на нормальную жизнь и возможность в будущем иметь детей. Есть несколько видов таких операций. Самым распространенным является миомэктомия. При данном типе оперативного вмешательства врач старается удалить непосредственно только сам узел миомы, не травмируя при этом матку. Миомэктомию проводят тремя способами, выбор которых зависит от величины миомы, ее типа и месторасположения.
Лапароскопический – в брюшной стенке делается несколько небольших проколов, через которые и производят иссечение узлов.
Гистероскопический – делается при помощи специального инструмента, который вводят в матку через влагалище.
Эти два способа операций по удалению узлов на сегодняшний день считаются наиболее востребованными и щадящими. После них не остается следов, сохраняется репродуктивная функция женщины, восстановление после хирургического вмешательства не занимает много времени.
Но когда рост узлов не удается остановить никакими из вышеперечисленных способов, врачам приходится прибегать к самой крайней и радикальной мере – гистерэктомии, полному удалению матки.
Современная медицина предлагает женщинам еще один очень деликатный и щадящий способ лечения миомы матки – эмболизацию маточных артерий. Этот метод уникален тем, что врачи блокируют кровоток в тех сосудах, которые питают миому, подача крови к узлам прекращается и они рассасываются.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ МИОМА (ФИБРОМА) МАТКИ?
До сих пор не сформулирована единая причина развития миомы матки. Большинство исследователей связывают ее с повышенной гормональной восприимчивостью и генетической предрасположенностью, называя одной из решающих причин возникновения миомы, изменения в гормональном гомеостазе, приводящие к морфологическим изменениям в миометрии. Женщины могут иметь генетическую предрасположенность к развитию миомы матки, однако заболевание развивается при наличии предрасполагающих факторов, среди которых: искусственное прерывание беременности, многочисленные хирургические манипуляции на слизистой оболочке (при абортах, выскабливаниях) сопутствующие экстрагенитальные и гинекологические заболевания; жизнь в мегаполисах; преимущественно мясная диета; избыточная масса тела; сердечно-сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь и др.); сопутствующие гинекологические заболевания (эндометриоз, хронические воспалительные заболевания придатков матки и др.); наследственная предрасположенность, психологические аспекты, состояние хронического стресса; откладывание первых родов на поздний возраст (30 -35 лет) и т.д.
