При каких инфекциях нельзя кормить грудью
Из общего правила — не прерывать грудное вскармливание при вирусных инфекциях — есть несколько исключений. Помимо антител и питательных веществ, в грудном молоке есть некоторое количество иммунных клеток, которые, как и материнские антитела, помогают младенцу, у которого еще не выработалась собственная защита, бороться с инфекциями. Но существуют патогены, которые поражают именно иммунные клетки.
Самый известный из них, разумеется, ВИЧ. Он заражает лимфоциты и вписывает свой геном в геном зараженных клеток. Таким образом, инфицированные иммунные клетки матери служат отличным транспортным средством, используя которое ВИЧ попадает в организм ребенка и заражает уже его клетки. Кроме того, вирусные частицы ВИЧ попадают в молоко и в свободном виде, и, если в случае простудных вирусов это не является проблемой, попавшие в организм ребенка ретровирусы представляют серьезную опасность. Предполагается, что вирус добирается до клеток, проникая через поврежденную слизистую ЖКТ младенца. По этой причине смешанное вскармливание, если мать заражена ВИЧ, даже опаснее чистого грудного вскармливания, так как считается, что такая диета способствует большим проблемам со слизистыми.
Другие ретровирусы — группа вирусов, к которым относится и ВИЧ, умеющие вписывать свою генетическую информацию в геном клетки-хозяина, — также представляют опасность для младенца при грудном вскармливании. К этой группе принадлежат, например, T-лимфотропные вирусы человека (HTLV), вызывающие Т-клеточную лейкемию и лимфому — онкологические заболевания лимфоидлной и кроветворной тканей. Анализ имеющихся исследований показывает, что отказ от грудного вскармливания при наличии у матери вируса HTLV-1 уменьшает риск заражения младенца.
В отдельных работах ученые описывали возможные случаи передачи через молоко флавивирусов — группы вирусов, включающую возбудителей таких опасных болезней как лихорадка денге, желтая лихорадка или клещевой энцефалит. Для вирусов из других групп риск заражения при грудном вскармливании считается незначительным, хотя в некоторых случаях матери рекомендуется кормить ребенка сцеженным молоком, чтобы не заразить его при непосредственном контакте – например, во время острой фазы ветряной оспы.
Рекомендуется ли, как и прежде, после родов практиковать контакт «кожа к коже» между матерью и ребенком и налаживать грудное вскармливание, даже если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция?
Да. Продолжительный контакт «кожа к коже» непосредственно после родов, включая выхаживание «по методу кенгуру», нормализует температуру тела новорожденного и ассоциируется с более высокими показателями выживаемости новорожденных. Помещение новорожденного в непосредственной близости с матерью также способствует раннему налаживанию грудного вскармливания, что также снижает неонатальную смертность.
Многочисленные положительные эффекты контакта «кожа к коже» и грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск передачи COVID-19 и развития болезни.
Если вы кормите грудью
Грудное молоко содержит много ингредиентов, которые помогают предотвратить и бороться с инфекцией. Детям рекомендуется кормить только грудным молоком до достижения шестимесячного возраста и продолжать кормить грудью с другими продуктами до второго года жизни .
Если ваш ребенок младше шести месяцев и кормит грудью, предлагая ему только грудное молоко, защищает его от целого ряда инфекций и снижает потребность в лечении или госпитализации.
Если ваш ребенок кормит грудью и использует смесь, подумайте о том, чтобы заменить корм для кормления грудью.
Если вы полностью прекратили грудное вскармливание, при желании можно снова начать грудное вскармливание (обратитесь за помощью в национальную службу помощи по грудному вскармливанию ).
Если у вас есть ребенок старшего возраста или малыш, который все еще кормит грудью, то продолжайте кормить грудью, чтобы защитить их от других болезней до тех пор, пока не пройдет пандемия коронавируса.
Комментарий эксперта
Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).
Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.
Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.
Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.
В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.
Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?
К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.
Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.
Что можно принимать для профилактики коронавируса?
Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.
Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.
Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.
Подумайте о безопасности бабушек и дедушек
Если вы или ваш партнер заболели, кому-то еще может понадобиться помощь по уходу за ребенком или другими детьми.
Младенцы любят делиться слюной со своими попечителями, и они могут быть заражены коронавирусом, но у них нет симптомов. Таким образом, они могут легко распространить инфекцию среди людей, ухаживающих за ними.
Многие родители обращаются к бабушке и дедушке с просьбой помочь с уходом за ребенком. К сожалению, люди старше 60 лет чаще всего заболевают или умирают от коронавируса.
Итак, если вашим дежурным опекунам уже за 60, сейчас самое время подумать о том, чтобы принять альтернативные меры по уходу за ребенком.
Поговорите с бабушкой и дедушкой о том, как они могут снизить риск заражения, если им нужно ухаживать за ребенком.
Карлин Гриббл , адъюнкт-профессор Школы сестринского дела и акушерства, Университет Западного Сиднея, и Нина Джейн Чад , пост-докторский научный сотрудник, Сиднейская школа общественного здравоохранения, Университет Сиднея .
Эта статья переиздана из The Conversation под лицензией Creative Commons.
.
