Содержание статьи
Пеленочный дерматит новорожденных – распространенная проблема, с которой сталкивается большинство новоиспеченных мам и пап. Раздражение в районе паха, высыпания и опрелости на ягодицах и вокруг анального отверстия – все это доставляет массу неприятностей крохе, делая его плаксивым и раздраженным, нарушая сон и ухудшая общее самочувствие ребенка. В большинстве случаев покраснение под подгузником легко проходит. Чтобы избавиться от него, необходимо соблюдать правила гигиены, пользоваться качественными подгузниками (или, как их называют в народе – памперсами), присыпками и кремами, а также соблюдать несложные рекомендации для профилактики возникновения этой проблемы в будущем.
Стоит ли использовать одноэтапные операции при сложных вариантах гипоспадии?
Мы видим множество проблем у подростков обращающихся к нам после неадекватных вмешательств, проведенных в раннем детстве.
Главный недостаток одноэтапных вмешательств при сложных вариантах гипоспадии состоит в высоком риске послеоперационных деформаций полового члена (искривлений) за счет укорочения созданной уретры, в результате нарушения кровообращения в перемещенных лоскутах кожи и повышенного рубцевания. От них нет спасения, и выходом является лишь повторная реконструкция.
Искривление полового члена у подростка после одноэтапной операции выполненной в возрасте 2 лет . Созданная рубцовая уретра препятствует эрекциям сгибая половой член книзу. Требуется полсная реконструкция.
Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?
Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.
Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.
Лечение гипоспадии.
В процессе хирургического лечения гипоспадии решается несколько основных задач: 1. выпрямление полового члена и придание ему естественного вида 2. формирование уретры из эластичного пластического материала лишенного волосяных луковиц 3. Формирование головки полового члена. 4. Выведение уретры на верхушку головки с формированием наружного отверстия уретры нормального расположения и формы. При тяжелых формах гипоспадии дополнительно проводится 5. устранение транспозиции и расщепления мошонки.
Сложность хирургического лечения гипоспадии заключается как в достижении хорошей проходимости уретры, так и в формировании полового члена, имеющего нормальный внешний вид, а также в предотвращении возможных послеоперационных осложнений.
Какой выбрать крем от раздражения от подгузников
В продаже представлено множество разных кремов и присыпок для детей. Педиатры рекомендуют отдавать предпочтение тем средствам, в составе которых использованы натуральные действующие компоненты.
Одно из таких средств – крем под подгузник Ла-Кри. Это эффективное и безопасное средство, которое предотвращает образование опрелостей и нежно ухаживает за кожей. Крем образует на коже защитную пленку, борется с покраснениями и раздражением.
Кремы Ла-Кри разработаны специально для детей с первого дня жизни. Они отличаются безопасным негормональным составом на базе натуральных ингредиентов.
В крем под подгузник входит противовоспалительные компоненты Оксид цинка и масло жожоба, стимулирующий регенерацию пантенол, смягчающее масло ши, питательный пчелиный воск и полезный для кожи экстракт солодки. Использовать это средство можно для детей с любым типом кожи.
При пеленочном дерматите наносить крем на сухую кожу нужно при каждой смене памперса.
Какие задачи должна решить хирургическая реконструкция клоаки?
Задачи полной реконструкции – восстановление нормальных анатомических взаимоотношений тазовых органов и формирование вместо одного – клоакального канала трех каналов – уретры влагалища и прямой кишки, восстановление удержания кала и мочи и возможности в последующем вести нормальную половую жизнь. Хотя все задачи могут быть решены в большинстве случаев, однако иногда решение всех задач весьма проблематично. Препятствиями для достижения хороших результатов могут быть аномалии крестца и позвоночника, сопровождающиеся патологией корешков спинного мозга, недоразвитие мышц тазового дна, ответственных за удержание мочи и кала, а также большая длина общего канала клоаки.
Клинические исследования
Эффективность, безопасность и переносимость продукции «Ла-Кри» клинически доказана. Средства рекомендованы союзом педиатров России. В ходе клинических исследований специалистам удалось зафиксировать отличные результаты.
Эмпирически доказано, что крем под подгузник Ла-Кри:
- создает защитный барьер;
- снимает покраснение и раздражение;
- обеспечивает бережный уход за кожей.
- Андерсон, Аричи, Аццопарди, Наглядная неонатология. Руководство, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Кильдиярова Рита Рафгатовна, Педиатру на каждый день. Руководство для врачей, ГЭОТАР-Медиа, 2019.
- Коэн Бернард А. Педиатрическая дерматология, МЕДпресс-информ, 2015.
Красная попа от подгузников: что делать для профилактики покраснений?
Избежать появления под памперсом высыпаний, раздражения и красных прыщей можно в том случае, если соблюдать несложные профилактические меры:
Необходимо минимизировать контакт нежной кожи малыша с остатками испражнений. Для этого рекомендуется подмывать ребенка каждый раз после процесса дефекации, использую чистую теплую (не горячую!) воду
После окончания гигиенических процедур нужно осторожно промокнуть паховую область и попу ребенка мягким хлопковым полотенцем. При этом нужно избегать резких трущих движений, так как они могут стать причиной новых раздражений
Кожа крохи должна дышать. Для этого рекомендуется сократить время ее контакта с памперсами, ограничиваясь использованием этих средств только ночью и во время прогулок. Кроме того, ежедневно желательно оставлять малыша без одежды на 10-20 минут для обеспечения притока свежего воздуха к коже( воздушные ванны)
Необходимо менять подгузник через каждые 1–3 часа в течение дня и, как минимум, один раз ночью, а также в случае его выраженного загрязнения
Необходимо уделить особое внимание выбору подходящих подгузников
Желательно остановить свой выбор на одноразовых трехслойных, выполненных из гипоаллергенных материалов
Также важно подобрать подходящий размер: использование слишком большого памперса может привести к протеканию, а слишком маленький будет натирать нежную кожу. На возникновение красной сыпи под подгузником влияет характер питания новорожденного
Дети, находящиеся на естественном грудном вскармливании, реже страдают от раздражения, чем малыши, которых кормят смесями. Это обусловлено разницей в составе детских экскрементов: у младенцев, которые получают материнское молоко, каловые ферменты имеют меньшую активность, вследствие чего снижается вероятность развития раздражения.
Для стирки вещей малыша (в том числе – тканевых пеленок, если вы используете их) нужно пользоваться специальными детскими стиральными порошками и кондиционерами, которые не вызывают раздражение.
Следите за температурой и влажностью в помещении, где находится младенец. Если в комнате слишком тепло и/или влажно, вероятность того, что у ребенка на попе возникнут опрелости и покраснение, возрастает.
Важная роль отводится использованию подходящего крема или мази для подгузников от красноты. Чтобы защитить малыша от раздражения, опрелостей и покраснений, вы можете воспользоваться средством торговой марки «Ла-Кри» – Кремом под подгузник. Его негормональный состав, в который входят такие активные компоненты, как оксид цинка, пантенол, масло жожоба, масло ши, пчелиный воск и экстракт солодки, обеспечивает деликатный уход за паховой зоной и ягодицами крохи. В результате использования данного средства кожа малыша получает необходимую защиту от раздражений, сохраняет свою мягкость и бархатистость. Состав крема совершенно безопасен, поэтому данным средством можно пользоваться с первых дней жизни крохи.
Соблюдение этих простых правил поможет вам защитить нежную попу младенца от появления красной сыпи, сохранить ее кожу нежной и здоровой.
Симптомы заболевания
Лекарственная аллергия очень редко переходит в хроническую форму, чаще развиваются острые реакции
Типичные симптомы:
- Крапивница, высыпания на коже, зуд. Красные бугорки исчезают при надавливании. Кожные симптомы сохраняются до суток.
- Отек Квинке.
- Приступы бронхиальной астмы.
- Аллергический ринит (насморк).
Если симптомы проходят самостоятельно или на фоне приема антигистаминных препаратов — это не значит, что можно пренебрегать консультацией врача. Особенно если аллергия развилась у ребенка.
Самый опасный симптом, который требует неотложной помощи — это анафилактический шок. Так называется состояние, при котором возникают спазмы мышц, развивается удушье, появляется отек легких и мозга. Чтобы устранить угрозу жизни, требуются противошоковые мероприятия, которые могут проводить только квалифицированные медики.
При появлении первых симптомов лекарственной аллергии рекомендуется следовать такому алгоритму действий:
- Первым делом нужно прекратить употребление лекарственного препарата. Если реакция только начинает развиваться, этого может оказаться достаточно, чтобы предотвратить осложнения. Далее стоит внимательно наблюдать за самочувствием.
- Если появляется хотя бы один из симптомов и сохраняется на протяжении 10 минут, то требуется принять антигистаминный препарат — любой, который окажется под рукой.
- Если симптомы нарастают, либо действия антигистаминного препарата недостаточно для купирования аллергии, нужно немедленно обратиться к врачу.
Признаки аллергической сыпи у малыша
У детишек возрастом до года аллергические высыпания локализуются на щеках, шее, на ручках (предплечья) и на ягодицах. В первое время – обычно оно краткосрочное, всего несколько часов, – аллергия выглядит как красные пятнышки, постепенно сливающиеся в одно пятно. Кожа в этих местах слегка отекает, припухает.
Истинная аллергия не ограничивается только высыпаниями. К симптомам добавляется краснота кожи и ее шершавость, сухость. Появление сыпи сопровождается зудом, который беспокоит ребенка. Малыш становится раздражительным, плохо спит, может отказываться есть. В некоторых случаях аллергия сопровождается изменениями со стороны желудочно- кишечного тракта.
Когда требуется неотложная помощь
Если аллергическая сыпь у новорожденного сопровождается слезотечением, заложенностью носа, отеками на лице, необходимо немедленно вызвать неотложку.
Симптомы могут свидетельствовать об отеке Квинке, при развитии которого наступает отек гортани и языка, приводя к удушью.
Чем мамы могут помочь своим детям?
Роль мамы в процессе лечения трудно переоценить. Выполнить все назначения в послеоперационном периоде в больнице и в последующем – дома, а также во-время сообщить хирургу о проблемах можно только вникнув в объяснения хирурга и задавая вопросы. Этапы и возможные проблемы лечения. По моему убеждению мама ребенка не просто союзница, а сотрудник и самый заинтересованный помощник в процессе лечения, без которого правильное ведение и лечение бывает подчас невозможно. Ведь многое в процессе лечения и зависит от своевременности сообщения врачу сведений об изменениях происходящих с ребенком и, конечно, от точности выполнения рекомендаций врача в домашних условиях. Поскольку рядом с домом, как правило, нет врачей разбирающихся в редких и сложных заболеваниях то контактировать приходится по электронной почте с лечащим врачем, находящимся подчас за тысячи километров.
Какие этапы операции наиболее сложны для выполнения?
Технически наиболее сложный этап – восстановление влагалища. В половине случаев влагалище удвоенное, что приводит к его неподвижности из-за наличия перегородки и особенностей кровоснабжения. Большие различия в анатомии требуют создавать для каждой девочки свой план операции, а хирургу необхдимо владеть широким спектром методов пластики тазовых органов, одинаково хорошо ориентируясь в вопросах урологии, гинекологии, колопроктологии и хирургии. Особенно сложны операции при длинном общем канале, которые могут быть успешно выполнены лишь опытнейшим тазовым хирургом владеющим всеми видами урологических операций и сложными методами реконструкции влагалища. Нередко при этом влагалище и уретру необходимо разделить чтобы удлинить влаглище, после чего уретра должна быть восстановлена с воссозданием механизма удержания мочи. Риск повреждения нервных путей идущих к мочевому пузырю дополнительно повышает ответственность этой процедуры.
Обследование девочек у гинеколога
Некоторые женщины считают, что гинекологический осмотр можно проводить только девушкам, достигшим половой зрелости, но если девочка жалуется на зуд во влагалище, у неё воспалены половые губы или появились выделения, то без помощи этого специалиста не обойтись.
Гинекологический осмотр девочек проходит не так, как взрослых женщин. Не используется влагалищное зеркало и бимануальное обследование, вместо этого врач возьмет мазки с преддверия влагалища, при необходимости обследует влагалище с помощью вагиноскопа, который не повреждает девственную плеву, назначит трансабдоминальное УЗИ. Эти методы диагностики не повредят девственную плеву, но зато позволят установить причину зуда и устранить её.
Полезная информация по теме:
- Диагностика зуда во влагалище
- Зуд во влагалище без выделений
- Зуд во влагалище перед месячными
- Зуд во влагалище
- Зуд при беременности
- Лечение зуда во влагалище
- Причины зуда во влагалище
Профилактические меры
Опрелости у новорожденных от подгузников легче предупреждать, чем лечить. Доктор Комаровский в своих передачах объясняет родителям, что кожа под подгузником должна быть такой же, как за его пределами. Ребенок должен всегда оставаться сухим.
Чтобы предупредить патологию, нужно следовать правилам:
- Менять памперс вовремя (после того, как малыш «сделает свои дела»). Чаще стирать многоразовый подгузник или пеленки.
- При каждой замене одноразового подгузника тщательно очищать попу и гениталии ребенка. Лучше мыть водой с периодическим использованием нейтрального детского мыла. В поездке или на природе, где нет возможности помыть малыша, обтирать кожу нужно специальными салфетками.
Пользоваться кремами, присыпками и другими гигиеническими средствами, которые предназначены для детей и не содержат химических добавок.
- Нельзя сильно мазать и тереть чувствительную детскую попку, злоупотреблять антибактериальными салфетками или мылом.
- Несколько раз в день на непродолжительное время снимать подгузник и давать попке «подышать».
- Ежедневно протирать новорожденного влажной тряпочкой, с 1 месяца — купать каждый день.
- Использовать ползунки, трусики, штанишки и другую одежду из натуральных тканей.
Если дорогие подгузники не подходят, от них нужно избавляться. Высокая стоимость — это не всегда хорошее качество. Надо попробовать разные марки. Есть подгузники с алоэ вера или ромашкой, которые предназначены для очень нежной кожи.
Если после снятия памперса на коже остаются следы, значит неверно подобраны размер или модель. Возможно, он неправильно надет. Не стоит поверх подгузника надевать много вещей, особенно с тугими резинками.
Особую роль в появлении раздражения на коже играет иммунная система ребенка. Чем сильнее иммунитет и барьерная функция кожных покровов, тем меньше шансов развития нежелательных реакций на подгузник. Поэтому нужно закаливать кроху с первых месяцев жизни.
Надо гулять каждый день на улице, проводить водные процедуры и принимать воздушные ванны. Малыш и кормящая мама должны полноценно питаться и не испытывать эмоционального дискомфорта. Нужно вовремя вылечивать аллергические проявления и контактные дерматиты, чтобы избежать присоединения инфекции.
Понравился наш контент? Подпишитесь на канал в .
Основные причины и признаки раздражений
Раздражение от памперсов — очень частая проблема малышей
Раздражение у малышей, как правило, возникает в тех местах, где памперс непосредственно соприкасается с кожей. Если же сыпь замечена и на других участках тела малыша — следует обратиться к врачу. Это может быть признаком более серьезного заболевания.
Раздражения на коже у детей наиболее характерно для возраста от 4 до 15 месяцев (основной пик приходится на 10 месяцев). На появление раздражения ребёнок моментально реагирует плачем и капризами. Особенно тогда, когда материал подгузника соприкасается с воспаленным участком кожи.
Основные признаки раздражений на коже малыша:
- сильный зуд;
- покраснения кожи;
- отёчность;
- появление припухлостей и высыпаний.
Главная и самая распространённая причина раздражений — большая чувствительность и нежность кожного покрова у маленьких детей. Памперсы существенно ограничивают доступ воздуха к коже. Так как малыш на протяжении дня очень активен, его движения сопровождаются трением и, как результат — покраснением. Кроме того, причинами раздражений и высыпаний также могут быть:
- дерматиты;
- экземы;
- антибиотики;
- грибковые поражения;
- аллергические реакции;
- неудобные подгузники (подобранные не по размеру);
- резкая смена рациона питания малыша и т. д.
Раздражение от памперсов нередко возникает вследствие грибковых поражений кожного покрова. В этом случае они, как правило, проявляются в складках кожи в виде ярко-красной сыпи и многочисленных мелких прыщиков. Если ребёнок (или его кормящая мать) регулярно принимает какие-либо антибиотики, то это тоже может быть причиной раздражения. Раздражения бактериальной природы обычно проявляются в виде жёлтоватых прыщей небольшого размера.
Существенная смена рациона питания малыша, как правило, происходит в возрасте четырёх месяцев. Следствием этого является изменение частоты и плотности его испражнений. Всё это тоже может спровоцировать раздражения на коже. Более того, причиной могут быть и некоторые продукты, которые молодая мама употребляет во время грудного вскармливания ребёнка.
Между подгузником и телом малыша создаётся эффект парника, который, в свою очередь, создаёт очень благоприятную среду для жизнедеятельности всевозможных бактерий. Тёплая одежда во время уличных прогулок лишь усиливает этот эффект
Крайне важно следить за тем, чтобы ребёнок не перегревался, не потел и всегда был сухим
Причиной раздражения на коже могут стать и аллергические реакции — на мыло или же стиральный порошок. В таком случае следует сменить стиральное средство. Лучше всего использовать мыло и порошки, в составе которых отсутствуют любые ароматические добавки.
В продуктах жизнедеятельности детского организма (кале и моче) содержится аммиак, а также различные токсины. Длительный контакт этих веществ с кожей малыша тоже может вызвать высыпания и покраснения.
Какие могут быть последствия неправильного диагноза?
Ошибка в диагнозе влечет за собой неоправданные операции и создает дополнительные проблемы. Обычно предполагается более простая аномалия и принимается решение об операции. Обнаруженная во время операции ситуация всегда бывает сложнее ожидаемой, поэтому операция решает лишь задачу восстановления проходимости кишечника и не решает более сложную задачу восстановления проходимости влагалища. Обычно при этом не выполняется пластика влагалища, а лишь проводятся операции на кишечнике. Подобные операции не решают самой сложной задачи – восстановления влагалища и соответственно влекут за собой увеличение гинекологических и урологических проблем.
Симптомы аллергии на пыльцу
Клинические проявления поллиноза типичны, хотя некоторые варианты сенной лихорадки могут быть схожи с проявлениями острых респираторных заболеваний.
Симптомы аллергии на пыльцу характерны клинической триадой:
- Назальные и офтальмологические (рино-конъюнктивальные) симптомы – затруднения с дыханием, заложенный нос, слезоточивость.
- Нетипичные для ОРЗ назальные выделения – они более редкие по консистенции и частые.
- Упорное чихание, приступы могут насчитывать до 20-25 раз в течение минуты.
Кроме того, клиника поллиноза включает в себя такие признаки:
- Сильный зуд, чаще всего в носоглотке, в области глаз.
- Гнойный конъюнктивит, связанный со вторичной бактериальной инфекцией (растирание воспаленных глаз).
- Резь, «песок» в глазах, светобоязнь, отечность глаз.
- Шум, заложенность в ушах.
- Приступы бронхиальной астмы, связанные с сезонным фактором (диагностируется у 20% аллергиков).
- Аллергический дерматит.
Следует учесть, что симптомы аллергии на пыльцу проявляются только в период цветения деревьев, растений и трав. Как только провоцирующий реакцию сезон завершается, исчезает и основная симптоматика. Степень тяжести клинических проявлений зависит от уровня концентрации аллергена, то есть пыльцы, а также от степени предрасположенности человека к аллергии. У чувствительных людей симптоматика может сохраняться длительное время даже после окончания сезона цветения растений.
В тяжелых случаях могут развиваться воспалительные процессы мочеполовых органов – циститы, вульвиты, однако эти заболевания также быстро проходят вместе с основными симптомами поллиноза. Наиболее серьезным проявлением аллергии на пыльцу считается отек Квинке и анафилактический шок.
Современные принципы операций при гипоспадии.
Выпрямление полового члена
обычно проводится путем иссечения эмбриональных рубцов на нижней (волярной) поверхности полового члена с отделением уретры от кавернозных тел
Сложность этапа: с одной стороны важно не допустить повреждения кавернозных тел и укорочения уретры; с другой – для полного распрямления кавернозных тел полового члена необходимо полностью иссечь рубцовые ткани.
Разделяются все подкожные сращения и устраняется дефицит кожи на нижней поверхности полового члена.
Иногода при небольших искривлениях проводится распрямление по Несбиту путем наложения швов на белочную оболочку кавернозных тел в области спинки полового члена.
Содание мочеиспускательного канала
Недостающую часть мочеиспускательного канала – уретры – мы чаще формируем из крайней плоти, кожи полового члена и тканей головки. Пластический материал должен быть лишен волосяных луковиц, поэтому использование кожи мошонки нежелательно
При недостатке кожи полового члена материала используем слизистую оболочку губы или щеки.
Какое наблюдение проводится после операции?
Хирург, выполняющий такие операции должен всегда быть в контакте с пациентками и их родителями. Чтобы не пропустить ухудшения функций тазовых органов обычно требуется ежегодное обследование. В некоторых случаях обследование проводят там где ребенок живет, а результаты пересылаются оперировавшему хирургу. Если больной исчезает из поля зрения высок риск ухудшения функции почек и даже гибели больных. К сожалению ряд детей с клоакой находятся в детских домах, что затрудняет их наблюдение. Достижение хороших результатов требует огромных усилий от хирурга и родителей и взаимопонимание между ними благотворно влияет на исход лечения!
Собственные результаты лечения гипоспадии. Оригинальные методики.
В нашей практике в 80-90 годы был пройден романтической этап хирургии, заблуждений и очарования от собственных разработок. Опираясь на полученный опыт, а также в результате общения с коллегами из других стран и стажировки в зарубежных клиниках, мы внедрили наиболее надежные методики, позволяющие в большинстве наблюдений получить совершенные косметические и функциональные результаты.
Основные составляющие успеха – индивидуальный подход, эффективные методы, деликатная микрохирургическая техника, высококачественный шовный материал и инструментарий, владение всем современным арсеналом методов, большой опыт в реконструктивно-пластической хирургии и лечении гипоспадии, скрупулезное ведение послеоперационного периода.
Оригинальные модификации техники операций позволяют нам в ряде случаев значительно улучшить косметический и функциональный результаты лечения. Так например одним из наиболее сложных этапов операции является формирование головчатой части уретры и особенно наружного отверстия уретры естественного вида.
| Традиционная методика формирования наружного отверстия уретры по Матье. Вход в уретру в виде поперечной щели. | Оригинальная методика формирования наружного отверстия уретры. Вход в уретру имеет естественный вид вертикальной щели. |
