Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий. Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES), даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Советы по профилактике
Чтобы нервные тики ребенка со временем не переросли в более серьезные психические нарушения, нужно предпринять все возможные меры, чтобы их не допустить. Для осуществления этого не нужно ничего сверхъестественного. Достаточно будет не забывать о том, что малыш видит поведение родителей и окружающих его людей, делает собственные выводы и оценивает происходящие события в силу своего уровня развития.
Психика ребенка в раннем возрасте неустойчива и ранима, поэтому любое выяснение отношений родителей на повышенных тонах – стрессовая ситуация, которая может повлечь за собой тикозные проявления. Именно в семье малыш должен чувствовать поддержку и понимание. Это его крепость, в которой он, в случае необходимости, может спрятаться от всех своих страхов. Если таких взаимоотношений нет, то риск развития тиков достаточно высок.
Дети, живущие в спокойной, доброжелательной обстановке, очень редко бывают подвержены нервным тикам. Чтобы не пришлось лечить последствия психического дисбаланса у ребенка, достаточно создать для него комфортные условия. Заключаются они в следующем:
- избегание беспокойства и стрессовых ситуаций;
- здоровый полноценный сон;
- качественная и полезная еда, запрет на фастфуд и слишком сладкую и жареную пищу;
- соблюдение режима дня, правильная организация отдыха;
- дозированное использование компьютера и просмотр телепередач;
- максимальное пребывание на свежем воздухе;
- занятия в спортивных секциях, соответствующих интересам и темпераменту ребенка;
- недопустимость переутомления.
В редких случаях воспитание подрастающего поколения обходится без наказаний. Они, безусловно, нужны, но в пределах разумного. Физическое воздействие сразу исключается. Допустимы лишь моральные методы влияния. Ребенок должен четко знать, за какой проступок он наказан и как нужно было поступить правильно. При этом следует заверить малыша, что на любовь к нему наказание никак не влияет. Только в такой ситуации он сделает правильные выводы и получит минимальное нервное потрясение.
Даже если появления нервных тиков у ребенка избежать не удалось, следует помнить, что это не самое страшное, что могло с ним произойти
Современная медицина в сочетании с родительской заботой и вниманием способны творить чудеса
Лор-патологии
Воспалительные патологии верхних дыхательных путей или органов слуха объясняют, почему ребенок заводит глаза вверх. У малыша сильный дискомфорт, горло боли, нос заложен, плохая слышимость.
Свой дискомфорт выражает мимикой. Например, закатыванием глазок. После излечения болезни симптом пройдет самостоятельно. Лечить конкретно данный признак нет необходимости, поскольку при ЛОР-заболеваниях он считается нормой.
Но обследовать ребенка лишним не будет, особенно при частом появлении симптома.
Зрение можно восстановить без операции
Безоперационное лечение глаз за 1 месяц…
>
Ребенок часто моргает: причины психологического характера
Появление многих заболеваний часто связано с психосоматикой. Эмоциональный дисбаланс нередко становится причиной того, что ребенок стал чаще моргать. Проблема может быть вызвана длительным психологическим напряжением. В данном случае речь идет не о разовом стрессе, а о систематическом волнении малыша по какому-либо поводу, как отрицательному, так и положительному. Это явление зачастую наблюдается у школьников младших классов перед контрольными, экзаменами и прочими стрессовыми ситуациями. Неврологи отмечают, что школьная жизнь нередко приводит к подобным проявлениям невроза.
Также случается, что ребенок начинает чаще моргать из-за низкого уровня социальной адаптации. Ввиду отсутствия положительного опыта общения со сверстниками малыш испытывает трудности, что оказывает негативное воздействие на его психику. Схожая ситуация наблюдается у детей с низкой самооценкой. Зачастую эта психологическая проблема вызвана неправильным подходом к воспитанию: когда ребенка ругают и унижают в присутствии окружающих.
Длительное психологическое напряжение также может быть вызвано сложной обстановкой в семье. Если ребенок слышит постоянные ссоры родителей и чувствует дома негатив, это отрицательно сказывается на его психике в целом и на зрительной системе в частности. Как правило, детские тики, которые связаны с психологическим фактором, являются временным явлением. Однако следует учитывать, что, как и у любых невротических патологий, у частого моргания могут случаться сезонные рецидивы. Оно может периодически появляться в течение года.
Ребенок стал часто моргать глазами: причины
- Длительное волнение по какому-либо поводу;
- Недостаточный уровень социальной адаптации;
- Низкая самооценка;
- Сложная обстановка в семье;
- Прочие факторы, способствующие эмоциональному дисбалансу.
Ночная эпилепсия причины
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна. В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг, исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна, то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
Обратился на приём мальчик, 3 лет, с ночными пароксизмами в виде снохождения, сноговорения. Со слов мамы: «Через 2 часа после засыпания встаёт с кровати говорит, идёт по квартире. Как- будто он что-то ищет. Чаще что-то невнятно. Часть слов понять можно, связаны со сном, с событиями дня. Иногда сын смеётся, плачет, стонет, боится, торопится. Глаза открыты, но взгляд неосознанный или «дикий». Через минут 10 мне удается его успокоить, уложить. Он спокойно засыпает. После лечения успокоительными препаратами был перерыв в его лунатизме 4 месяца, а затем постепенно участились до 2-4 раз за месяц». На ЭЭГ у пациента есть эпиактивность типа доброкачественных эпилептиформных разрядов детства в небольшом количестве в фоне и во сне. При проведении ЭЭГ с депривацией сна: во время записи сна нейрофизиологами описан пароксизм (сел на кровать, не реагировал, сказал несколько слов), но в этот момент эпиактивности по ЭЭГ не отмечалось. Поставлен диагноз: Парасомнии (снохождение, сноговорение). Сопутствующий диагноз: Доброкачественные эпилептиформные нарушения детства. Данных за активную эпилепсию в настоящее время нет. Противоэпилептические препараты никогда не назначались этому пациенту. Делался акцент на необходимости соблюдать рациональный режим дня. В терапии он получал седативные препараты или ноотропы в возрастных дозах виде монотерапии (пантотеновую кислоту, адаптол, атаракс, фенибут, отвар седативных трав, новопассит) курсами на 1-2 месяца, 1-3 курса в год. Ответ на такую терапию всегда хороший: вышеописанные парасомнии полностью прекращались на 4-8 месяцев или значительно уменьшались; могли носить стертый характер (садится на кровать во сне, сидит 3-5 секунд, сам ложится и спит дальше; не чаще 1-2 раз в месяц). Ребенок наблюдается у эпилептолога в течение нескольких лет. С течением времени постепенно жалоб на нарушение сна становится всё меньше. По ЭЭГ эпиактивность типа ДЭРД персистирует: в разных записях может быть в небольшом индексе или отсутствует.
Что делать, если ребенок стал моргать часто?
Следует отметить, что при частом моргании ребенку не всегда требуется лечение. Медикаментозная терапия, как правило, применяется только в тех случаях, когда причиной появления проблемы является инфекционное или воспалительное заболевание глаз. Также в некоторых ситуациях показано применение успокоительных препаратов, если слишком частое закрытие век имеет психологических характер и стойкое проявление.
В случае необходимости лечение строится на этиотропной терапии, при которой борьба осуществляется не с симптомами заболевания, а непосредственно с факторами, которые его спровоцировали. Первично проводится тщательное обследование пациента и устанавливается причина появления болезни. Далее врач назначает курс лечения. В некоторых случаях бывает достаточно устранить со слизистой оболочки глаза инородное тело.
Для этого нужно скорректировать режим дня ребенка и пересмотреть его рацион на наличие необходимых микроэлементов и витаминов. Желательно, чтобы малыш спал не менее 8-10 часов в сутки. Также следует позаботиться о том, чтобы он больше времени проводил на свежем воздухе за подвижными играми. Если располагаете возможностями и временем, можно записать ребенка в бассейн.
Специалисты утверждают, что плавание не только укрепляет здоровье, но и оказывает положительное воздействие на психологическое состояние. Старайтесь проводить с малышом как можно больше времени.
Общие рекомендации:
Посетите педиатра. Он направит Вас на дальнейшее обследование — к офтальмологу и невропатологу; При необходимости пройдите курс медикаментозного лечения (если таковое требуется); Не перегружайте малыша. Постарайтесь наладить с ним дружественные отношения (ненавязчиво расспросите об отношениях с друзьями, учителями и пр.); Не будьте с ребенком излишне строги
Не заостряйте его внимание на проблеме. Чем чаще он будет слышать Ваше недовольство касательно частого моргания, тем больше будет переживать по этому поводу, что негативно скажется на его психике
Если Вы используете контактные линзы для коррекции зрения, рекомендуем ознакомиться с широким ассортиментом товаров на сайте Очков.Нет. У нас Вы сможете выгодно купить продукцию от мировых брендов всего в несколько кликов. Мы гарантируем Вам простоту оформления заказа и быструю доставку товаров по всей России.
Незаметная эпилепсия: виды приступов при ЮМЭ
Юношеская миоклоническая эпилепсия может проявляться тремя типами приступов. Причем может быть только один тип или комбинация двух-трех. Чем дольше период от первого приступа до начала лечения, тем выше вероятность всех вариантов.
Миоклонический приступ
Самый сложный для выявления – миоклонический тип. Как раз тот, с которого мы начали описание ЮМЭ. Заметить его можно по:
- короткому, порой секундному резкому сокращению мышц рук, плечевого пояса. Выглядит это вздрагиванием, взмахом руки, передергиванием плечами. Может быть единичным эпизодом или серией. Если в руках есть предметы – они падают;
- если миоклония распространяется на мышцы ног, ребенок внезапно падает «на ровном месте»;
- чаще появляются по утрам, в период пробуждения или после него;
- провокаторы – недосып, внезапное пробуждение, порой – мигание света, резкие звуки.
Как правило, ни сам ребенок, ни его близкие при первых (а порой и при последующих) приступах не придают им значения. Вздрогнул, что-то уронил, споткнулся и упал – с кем не бывает. Особенно по утрам.
Этот тип приступов при ЮМЭ – первичный, с него начинается проявление болезни.
Генерализованный судорожный приступ (grand mal)
Чаще всего именно такой эпизод служит поводом наконец сходить к врачу. У всех детей и подростков с юношеской миоклонической эпилепсией бывает хотя бы один такой приступ. Он проявляется:
- потерей сознания;
- падением;
- сначала тоническим (постоянным, без сокращений) напряжением тела: вытяжение конечностей, туловище разогнуто, голова может поворачиваться в сторону, глаза закатываются, челюсти стиснуты;
- следующий этап приступа – клонический, ребенка трясет. Порой так, что сложно удержать;
- в среднем это продолжается около минуты;
- чаще всего отмечается в момент прекращения сна.
Важно помнить, что первая помощь при эпилептическом приступе заключается только в мягком удержании ребенка. Надо быстро отодвинуть в стороны все, обо что он может удариться, постараться подложить под голову что-то мягкое (одежду, свои колени) и придерживать ее.. Никаких ложек, разжимания зубов, вытаскивания языка! По окончании эпизода надо аккуратно повернуть ребенка на бок, целиком или как минимум голову.
Никаких ложек, разжимания зубов, вытаскивания языка! По окончании эпизода надо аккуратно повернуть ребенка на бок, целиком или как минимум голову.
Абсансы (petit mal)
Абсанс – в переводе «отсутствующий». Еще один тип приступов, который сложно заметить. Он наблюдается в 40% случаев при ЮМЭ, при этом эпизоды могут быть многочисленными – по несколько десятков в день. Что происходит при абсансе?
- Ребенок замирает, не реагирует на окружающее, как будто задумался, «ушел в себя».
- Взгляд пристальный, застывший.
- Могут подергиваться веки, губы, руки и/или кисти, высовываться, дрожать – язык, порой глаза заводятся вверх (в любом случае они открыты).
Подростки могут осознавать этот период «выключения», особенно если приступ начался во время разговора, просмотра фильма – то есть непрерывной череды событий.
Закатывание глаз у детей от 1 года
Если закатывание зрачков не сопровождается другими симптомами, то не стоит беспокоиться. Скорее всего, это нормальное явление, которое проходит самостоятельно с возрастом. Родители должны беспокоиться, если возникают сопутствующие симптомы:
- неспокойный сон;
- ребенок часто плачет, особенно в ночное время;
- чрезмерное возбуждение.
Если зрачки при этом опущены в низ, то это может быть признаком нистагма. Глазные яблоки двигаются в разные стороны. Кроме этого, могут возникать судороги, неконтролируемое моргание. Сопровождается нервным тиком. Данная патология разделяется на три вида: вращательный, горизонтальный, вертикальный.
Такие признаки могут также возникать при неврологических патологиях:
- психоэмоциональные расстройства;
- воспаление коры головного мозга и его структур;
- интоксикация токсическими веществами и лекарственными препаратами;
- гидроцефалия;
- нейроинфекция;
- лихорадка;
- генетические мутации;
- нарушение мышечного тонуса.
Основные причины закатывания глаз у детей от 1 года:
- приступ эпилепсии;
- синдром Грефе;
- нарушение правильного расположения глазных яблок.
Неправильное положение глаз сопровождается болезненными ощущениями. Может возникнуть в качестве осложнений ЛОР заболеваний, офтальмологических патологий, невритах лицевого и троичного нерва. После устранения основного заболевания можно нормализировать состояние ребенка.
Синдром Грефе имеет свойство передаваться по наследству. Причина может скрываться в родовых травмах, заболеваниях в период беременности. Патология проходит самостоятельно в течение месяца, после родов.
Причины нарушения
В некоторых случаях закатывание глаз у детей и взрослых возникает на фоне развития патологических процессов. Это связано с такими причинами:
- Заболевания ЛОР органов. Воспалительные процессы в ушах и носовых пазухах вызывают болезненные ощущения, которые распространяются на лицевую часть. При этом возникают неприятные симптомы со стороны глаз.
- Нервный тик. Сопровождается подергиванием век и закатыванием зрачка. С таким явлением обычно сталкиваются дети возрастом 4-6 лет. В большинстве случаев это связано с эмоциональным состоянием.
- Повышение внутриглазного давления.
- Приступ эпилепсии.
- В момент засыпания часто маленькие дети закатывают глаза. При этом они могут улыбаться.
Эпилепсии во сне, похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
- Симптоматическая фокальная височная эпилепсия, сложные фокальные приступы со сложной симптоматикой.
- Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия, сложные фокальные приступы.
- Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию.
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
- тщательно собирать анамнез,
- изучить жалобы с подробным описанием приступов,
- настоятельно рекомендовать пациентам сделать видеозапись приступов во сне и продемонстрировать на приёме врача,
- проведение неврологического осмотра;
- ЭЭГ с депривацией сна с записью сна, при возможности и необходимости запись видео ЭЭГ мониторинга;
- МРТ головного мозга;
- индивидуально, по показаниям проводить другие диагностические методы (биохимический анализ, консультация отоларинтолога, генетика и прочие).
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Из статьи мы узнали: что такое ночная эпилепсия или эпилепсия во сне, какие бывают приступы эпилепсии во сне, причины эпилепсии во сне, об эпилепсии во сне у детей, какие приступы во сне не являются эпилепсией, об отличиях эпилепсии во сне от нарушений сна, о нарушениях сна при эпилепсии, о парасомнии.
Когда бить тревогу
Бежать к доктору с жалобами на вздрагивания во сне нужно, если:
- Грудничок беспокойно засыпает всегда, днем тоже ведет себя истерично, часто срыгивает, у него дрожит подбородок и голова в положении лежа на животе после 3 месяцев. Это признаки неврологических заболеваний.
- Ребенок дергается не только в момент перехода в глубокую фазу сна, но и ночью. Количество вздрагиваний больше 10.
- Ночные «судороги» сопровождаются повышенной потливостью, дневной слабостью, сонливостью. Это признак нехватки кальция в организме.
- После вздрагиваний у крохи продолжает дрожать одна часть тела: нога, рука, голова.
Если подергивания идут сериями, через короткие паузы и регулярно, это признак эпилепсии.
Малыша должен осмотреть педиатр, невролог. Если у врачей появятся подозрения на врожденные или приобретенные патологии ЦНС, родителей с ребенком направят на дальнейшее аппаратное, лабораторное обследование. Понадобится сдать кровь на общие показатели, на гормоны, биохимический состав. Для исключения или подтверждения эпилепсии назначается ЭЭГ, РЭК.
