Введение
Распространение бесплатного обмена донорским грудным молоком через форумы в интернете привело к тому, что медицинские власти объявили человеческое молоко априори опасным. На самом деле, существуют риски, связанные с любыми способами вскармливания детей, включая кормление грудью и искусственное вскармливание. Однако медицинские власти не предупреждают о рисках использования детских смесей или грудного вскармливания; они предлагают женщинам инструкции, как управлять этими рисками, но не предлагают инструкции, как управлять рисками в случае использования донорского молока. Культурная неприязнь к молочному обмену и отсутствие исследований, использующих методы доказательной медицины, способствуют распространению официальных предупреждений против донорского молока. Вместо этого медицинские организации должны проводить исследования и распространять информацию о том, как уменьшить возможные риски, связанные с обменом грудным молоком, а не объявлять его вне закона.
Почему пропадает грудное молоко?
Принцип лактации в том, что спрос рождает потребление. Это значит, чем больше малыш кушает, тем больше вырабатывается молока у мамы. Чаще причиной недостатка становится неправильный подход к организации вскармливания. Разберемся, почему исчезает молоко:
Необоснованный докорм и допаивание. Это ведет к тому, что желудок грудничка наполняется, и он быстрее чувствует сытость, а значит меньше сосет.
Использование пустышек. Если младенец находится на ГВ, пустышки могут навредить лактации. Это может привести к неправильному захвату груди. К тому же удовлетворяется сосательный рефлекс, и стимуляция груди снижается.
Ограничение времени кормления, увеличение интервалов между прикладываниями. Кормление по графику приведет лишь к тому, что младенец будет есть меньше чем нужно. А значит и питания для него у мамы станет меньше.
Частые разлуки с мамой. Если женщина часто разлучается с грудничком и при этом не сцеживается, лактация может снизится
При использовании молокоотсоса важно помнить, что он не всегда может сцеживать так качественно, как это делает малыш.
Косвенной причиной уменьшения молока можно назвать стресс. На самом деле при сильном стрессе объем выделяемой жидкости не снижается, а ухудшается сам процесс ее отделения. В стрессовой ситуации постарайтесь прикладывать кроху чаще и быстрее найти для себя способ вернуться в нормальное состояние.
Основные причины недостаточной выработки молока связаны с неправильным поведением мамы. Чтобы не допускать распространенных ошибок, читайте мою статью о главных правилах кормления грудью https://school-rody.ru/glavnye-pravila-kormleniya-grudyu/.
Итак, вы достоверно установили у себя недостаток молока. Не отчаивайтесь, природа упряма, чаще лактацию можно улучшить. Давайте узнаем, как это сделать!
Неоценимая польза
Зачем при обилии смесей для искусственного вскармливания заниматься поисками донорского молока? Врачи уверены: женское молоко все равно более предпочтительный вариант для грудничка, чем промышленные смеси. Усваивается оно лучше, в нем сохраняется идеальный минерально-белковый состав, меньше риск возникновения некрозных энтероколитов у ребенка.
Пастеризация сцеженного молока сводит к минимуму потери его полезных свойств. Уходит лишь часть витаминов и некоторые иммуноглобулины. Специалисты считают, что воздействие донорского и «родного» молока на организм малыша примерно одинаково.
Особенно в такой помощи нуждаются недоношенные дети. Педиатры пришли к выводу, что новорожденным с экстремально низким весом можно давать только грудное молоко. Значит, спрос на него будет расти!
Где можно приобрести донорское молоко?
Официального учреждения, где хранится грудное молоко, к сожалению, нет. По этой причине мамы, у которых нет возможности кормить малыша своим молоком, и не хотят переходить на искусственное вскармливание, отправляются на поиски донора по советам консультантов по кормлению грудью, через родительские клубы или по своим знакомым. Спросите об этом педиатра, поскольку при некоторых больницах и молочных кухнях существуют донорские пункты, где можно приобрести молоко. Но так как там его в большинстве случаев стерилизуют, и молоко теряет свои полезные свойства, лучше найти женщину-донора. Если она здорова, следит за своей гигиеной, придерживается правил сцеживания и хранения грудного молока, его можно давать ребёнку на протяжении шести часов, немного подогрев. Но если прошло более шести часов, тогда стоит прибегнуть к пастеризации, чтобы устранить болезнетворную микрофлору, которая могла появиться в период хранения. Увы, в процессе пастеризации молоко также теряет необходимые гормоны, вещества защиты, витамины и так далее.
Где искать донорское молоко?
Существует несколько вариантов поиска донорского молока. Первый и самый надежный — обратиться в “банк грудного молока”. Во всех странах мира уже много лет работают “банки грудного молока”.
Если банка грудного молока в вашем городе нет, можно найти кормилицу по знакомству. Проще всего найти своему ребенку кормилицу в роддоме. Особенно, если вы рожали в районном родильном отделении: велика вероятность, что соседки по палате живут недалеко от вас. Если в роддоме найти подходящую кормилицу не удалось, расспросите друзей и знакомых, у которых недавно родились дети. Может, вы найдете мамочку, у которой слишком много молока и она вынуждена сцеживаться, чтобы избежать застоев.
А вот к газетным и интернет-объявлениям о предложении услуг кормилицы стоит относиться с особой осторожностью. Нет, мы не беремся утверждать, что все женщины, дающие эти объявления поголовно больны гепатитом, алкоголички или наркоманки
Среди них есть и приличные молодые мамы, которые из-за финансовых трудностей вынуждены продавать свое молоко, чтобы хоть как-то прокормить себя и ребенка. В этом случае вам будет довольно сложно выбрать из огромного количества предложений именно то, что нужно, ловко отсеивая сомнительные предложения. К тому же, если женщина вынуждена продавать грудное молоко — она, скорей всего, не в состоянии обеспечить себя полноценным питанием. Помните, в грудное молоко переходят все вещества, поступающие в организм матери — как полезные, так и вредные. Поэтому к выбору кормилицы стоит подойти со всей ответственностью. Вы должны быть абсолютно уверены, что кормилица ведет здоровый образ жизни, правильно питается и не нарушает элементарные гигиенические правила при сцеживании. Но даже если вы уверены в добропорядочности кормилицы, не пренебрегайте стерилизацией донорского молока.
Молоко из банка
Официально зарегистрированных банков донорского грудного молока в России пока нет. А вот в Европе их более 180. Существует даже Европейская ассоциация банков молока. «Вклады» делаются в форме пожертвований, то есть на безвозмездной основе.
Раньше в некоторых крупных российских городах существовали пункты сбора молока при родильных домах. Сейчас почти все они закрыты. Но традиция взаимопомощи среди молодых мам еще жива. «Молочные банки» начинают возрождаться.
Кто сдает молоко? Прежде всего, женщины с гиперлактацией. Ведь у некоторых после родов набегает от 500 мл до 1 л молока в день — сверх того, что съедают их младенцы.
Некоторые предлагают свое молоко бесплатно, другие — за деньги. Цена 1 л молока в Москве доходит до 1000 рублей.
Текущее состояние молочного донорства
В США, Канаде, Израиле, Италии, Финляндии существуют банки грудного молока. Доноры молока для банков проходят ряд медицинских тестов. Донорство молока для банков чаще всего не оплачивается. Сцеженное молоко пастеризуют и замораживают, в таком виде оно может храниться до 12 месяцев, не теряя основных свойств.
Первый банк грудного молока в России открылся 26 октября 2014 года в Москве на базе Научного центра здоровья детей РАМН. За первый год работы молоком из банка смогли воспользоваться более 50 маленьких пациентов НЦЗД.
Второй банк грудного молока в России открылся 8 июня 2017 года в Уфе на базе Республиканской детской клинической больницы.
Оба банка молока работают в закрытом режиме — донорами могут стать кормящие мамы, чьи дети проходят лечение в данных медицинских учреждениях, и донорское молоко могут получить только дети, находящиеся на лечении там же.
Существующая организация банков грудного молока приводит к тому, что подавляющее большинство детей, которые нуждаются в донорском молоке, не могут получить его ввиду дефицита.
Опрос реципиентов грудного молока, получивших его через интернет-площадки, показал, что ни один из них не смог получить его через официальный банк молока[неавторитетный источник?].
Одним из вариантов обмена донорским молоком является непосредственный обмен через интернет-площадки.
Интернет дал возможность матерям, нуждающимся в дополнительном молоке, быстро и легко связаться с кормящей женщиной, готовой и способной выступить донором в непосредственном молочном обмене.
Крупнейшая сеть «Human milk 4 human babies», существует с 2010 года и представлена на 130 страницах в Facebook[неавторитетный источник?] Проект «Eats on feets» также запущен в 2010 году. За это время открыты отделения в США, Канаде, Израиле, некоторых странах Европы.
[неавторитетный источник?].
В России существуют два проекта по непосредственной передаче грудного молока между родителями. Добровольческое движение «Молочная мама» работает с 2013 года. Общественная организация «Грудное молоко от мамы к маме» — с 2014.
Опасения, связанные с использованием донорского молока
Теоретически грудное молоко может быть заражено: ВИЧ, гепатит B и С, цитомегаловирус, вирус Т-клеточного лейкоза человека, вирус Эпштейна — Барр, сальмонелла, стрептококк группы В.
В то же время ВОЗ и Американская академия педиатрии (англ. American Academy of Pediatrics) не считают гепатит B и С противопоказанием к грудному вскармливанию, потому что хотя вирус и обнаруживается в грудном молоке, риск передачи через грудное молоко ничтожно мал. Вирус Т-клеточного лейкоза нейтрализуется замораживанием. Цитомегаловирус считается опасным только для глубоконедоношенных маловесных детей.
«Быстрое нагревание» — это способ убить ВИЧ в молоке при этом сохранив большую часть нутриентов и защитных свойств. Такой способ пастеризации легко осуществим в домашних условиях и эффективно борется с 4 видами самых распространённых бактерий: кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококки группы А и Б.
Большинство матерей проходят неоднократный скрининг на указанные заболевания в период беременности.
Грудное молоко может содержать следы принимаемых лекарств. Обязательно нужно выяснить, какие принимаются лекарства, и обсудить с врачом, проникают ли они в молоко и влияют ли на ребёнка.
Личное знакомство с женщиной-донором позволяет выяснить детали о её образе жизни и решить, насколько приемлемым он является для ребёнка-реципиента.
Бактерии, обнаруживающиеся в сцеженном молоке, являются нормальной флорой кожи человека и не несут опасности для здорового ребёнка.
Свежее грудное молоко содержит антибактериальные компоненты, которые сдерживают рост бактерий.
А как у них
За рубежом давно уже существуют банки грудного молока. Требования к донорам там довольно высокие: возраст ребенка менее года, определенный срок проживания в стране, отсутствие вредных привычек, иногда — определенная национальность.
● В Италии матери, лишенные возможности кормить грудью, обращаются в банки грудного молока. Ежедневно в хранилищах находится около 1200 литров, и оно всегда востребовано. По всей стране работают 23 таких банка. Это не государственные организации, все банки работают при госпиталях. Любая женщина может позвонить по телефону «горячей линии» и бесплатно заказать молоко. Доноры тоже сдают молоко безвозмездно. Работа банка построена по принципу взаимовыручки — мать обеспечивает ребенка полноценным питанием, а кормилица, сдавая молоко, сохраняет лактацию. Доноры сдают анализы на гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию. При первой сдаче молоко проходит обязательную «оценку качества». Молоко пастеризуется, а потом замораживается.
● В США донорское молоко в банках стоит дорого — доллар за 10 г. Объемы молока в них невелики. Существует и неформальное донорство — доноры и мамы, которые нуждаются в грудном молоке для своих детей, находят друг друга на специальных сайтах. Американское Управление по санконтролю (FDA) официально обратилось к женщинам, имеющим грудных детей. В обращении указывается на неприемлемость использования грудного молока от непроверенных доноров, размещающих свои объявления на сайтах. В документе также имеется список необходимых исследований и анализов, которые обязана пройти женщина, желающая стать донором грудного молока.
›› Если у вас возникает подозрение, а действительно ли это донорское молоко, проведите простой опыт. Добавьте в молоко 10% раствор аммиака (нашатырный спирт). Женское молоко постепенно приобретет красно-фиолетовый цвет, что будет еще заметнее при нагревании, цвет коровьего молока не изменится.
Когда нужно искать донора молока?
Есть случаи, когда использование смеси для младенца принесет недостаточно пользы, и тогда следует обязательно прибегать к услугам молочного донорства.
- ЖКТ недоношенных детей не готов к переработке смесей, поэтому при кормлении их искусственным продуктом у них возникают нарушения в работе кишечника. Грудное же молоко содержит ряд бактерий и ферментов, которые заселяют пищеварительную систему и запускают ее работу в правильном режиме.
- Недоношенность, вернее ее отсутствие, может также повлиять на лактацию матери. Незавершившаяся как положено беременность приводит к тому, что грудные железы еще не готовы вырабатывать молозиво. На их расцеживание потребуется много времени, а у недоношенного крохи на это просто нет сил, ему требуется научиться сосать на уже «рабочей груди».
- Если у мамы обнаруживают инфекционные заболевания или серьезные воспалительные процессы, требующие приема сильных антибиотиков, ей временно нельзя кормить кроху своим молоком. Желающей сохранить ГВ и кормить младенца естественным питанием матери следует регулярно сцеживаться «в раковину» и давать крохе донорское молоко.
- Если вы неправильно выстроили режим кормления, и от этого молоко «сгорело», или же лактация прекратилась из-за стресса, но хотите, чтобы кроха питался грудным молоком, вам потребуется донорское.
- Иногда матерям требуется временная помощь в виде чужого молока, когда в ее груди собственного оказывается недостаточно, чтобы выкормить младенца. Такое бывает после кратких перерывов в ГВ, например, из-за приема мамой определенных медикаментов или недомоганий, когда ей приходилось сцеживаться. Если частота сцеживаний отличалась от привычного для крохи режима питания, объем лактации мог значительно снизиться. Пока мама не расцедит молочные железы так, чтобы молока малышу хватало, младенец может пить донорское.
- Донорское молоко может потребоваться родителям, усыновившим младенца и желающим, чтобы он питался именно продуктом лактации.
Перед окончательным принятием решения обратиться к услугам молочного донорства обязательно проконсультируйтесь с педиатром.
Техника безопасности
Официальная медицина в большинстве случаев отдаёт предпочтение грудному молоку, имея в виду, что у использования смеси свои издержки. «Смесь делается не на основе человеческого белка, который содержится в грудном молоке, а на основе коровьего, козьего или соевого белка с разной степенью обработки, — объясняет Екатерина Локшина, консультант по грудному вскармливанию IBCLC. — У детей бывает непереносимость тех или иных видов смеси — они могут плохо воспринять любой вид. Есть смеси с гидролизированным белком, но они очень неприятные на вкус — поэтому в них больше углеводов из-за подсластителей, больше соли и так далее».
При этом вердикт, действительно ли у ребёнка непереносимость смеси, должен выносить врач: иногда достаточно попробовать другой — гипоаллергенный — заменитель молока (эксперты указывают, что состояний, при которых ребёнку полагается только грудное молоко, нет). И уж точно не стоит рисковать здоровьем ребёнка ради молока, качество которого невозможно проверить.
«Так же как мы пользуемся донорской кровью, донорскими органами, мы можем пользоваться и донорским молоком, — говорит Екатерина Локшина. — Но риски, безусловно, есть — и их на себя принимает реципиент». Во-первых, объясняет эксперт, у женщины-донора могут быть заболевания, симптомы которых ещё не проявились. Во-вторых, она могла принимать какие-то лекарства или ещё какие-то вещества, которые проникают в молоко. В-третьих, существует проблема внешнего загрязнения, связанная с тем, как собиралось и перевозилось молоко. Но если тщательно выбрать донора и детально договориться о сборе и передаче молока, это может стать альтернативой кормлению, уверена Локшина.
Ольга Лукоянова советует женщинам, которые собираются принимать донорское молоко от друзей или через сообщества в интернете, ознакомиться с медицинской историей донора
К примеру, важно знать, не болеет ли донор туберкулёзом и не является ли носителем вирусов гепатита B и С, уточнить результаты анализов на сифилис и ВИЧ: «Сейчас у всех женщин на руках есть эти обследования, когда они поступают в родильный дом, — добавляет Ольга. — Но после молоко всё равно нужно специальным способом обработать
Метод пастеризации описан в открытых источниках, и его легко осуществить в домашних условиях».
Конечно, решение, как кормить младенца, всегда остаётся за родителями. Но стоит помнить, что спокойствие и комфорт мамы могут оказаться для ребёнка гораздо важнее, чем бесконечные метания в поисках молока. Рекомендации ВОЗ по кормлению грудью рассчитаны в первую очередь на страны, где есть проблемы с доступом к чистой питьевой воде и существует высокий риск детской смертности от диареи, пневмонии и недостаточного питания — в этом случае грудное молоко матери действительно гораздо полезнее для ребёнка и комфортнее для родителей, чем его альтернативы. Но в остальных ситуациях, когда ребёнок растёт в санитарных условиях, у родителей есть доступ к чистой воде и качественной смеси, ничего страшного в отказе от грудного молока нет — исследования показывают, что при всех но, оно лишь немногим лучше смеси.
В последней серии сериала «Crazy Ex-Girlfriend» один из героев — «отец-одиночка» — в постоянной панике от того, что его дочь лишена молока матери. Он тратит много сил и времени на то, чтобы самыми разными путями раздобыть донорское молоко и доставить его дочери, не разморозив, попутно переживая, что пропускает важные моменты жизни ребёнка. В финале герой приходит к мысли, что молоко — не единственное, что он может дать дочери, и уж точно не молоко делает его хорошим родителем.
