Бессонница при беременности в первом триместре: как помочь уснуть будущей маме

Бессонница при беременности – что делать?

Если у будущей мамы возникла такая проблема, как бессонница, то первое, о чем следует знать – никаких препаратов без назначения врача! Специалист может назначить успокоительное, но только в крайнем случае, если решить проблему без медикаментов не удастся.

Бессонница во время беременности – это серьезная проблема, поскольку полноценный отдых матери и внутриутробное развитие ребенка неразрывно связаны. Ее причинами являются стремительная перестройка гормонального фона и физиологические изменения, связанные с беременностью. Лечить бессонницу при беременности предпочтительно на самых ранних сроках.

Ученые из Медицинского центра Питтсбургского университета в ходе обследования 168 беременных женщин установили четкую взаимосвязь между продолжительностью сна у беременной женщины и осложнениями в родах, среди которых низкий вес новорожденного и преждевременные роды. Исследователи пришли к выводу, что осложнения в родах провоцируются ослаблением иммунной системы и депрессивным состоянием, развивающимися на фоне бессонницы.

Как улучшить качество сна при беременности?

Чтобы ночной сон был продолжительным и глубоким, а засыпать удавалось быстро и без проблем, будущая мама должна готовиться ко сну с самого утра. Добиться качественного сна помогут следующие рекомендации:

Займитесь фитнесом. Беременность – это не повод отказываться от тренировок, а физическая активность обеспечит быстрое засыпание

Важно при этом не тренироваться непосредственно перед отходом ко сну, поскольку занятия спортом вызывают выброс адреналина, который мешает уснуть. Придерживайтесь регулярного распорядка дня, и ложитесь спать в одно и то же время

Установление суточных ритмов поможет легко засыпать и улучшит качество сна. Чтобы ночью хорошо спалось, временно откажитесь от дневного отдыха. Настроить правильный режим сна поможет отказ от послеобеденного сна
Обратите внимание на ваш рацион, в особенности на то, что вы едите вечером. Откажитесь от жареных и острых продуктов, вызывающих изжогу
Не пейте чай или, тем более, кофе в вечернее время – утоляйте жажду водой или соком. Запланируйте за 2-3 часа до отхода ко сну спокойное времяпрепровождение, исключите серьезные дела и контакты с неприятными людьми. Низкий уровень глюкозы в крови отрицательно отражается на самочувствии беременной, и может приводить к проблемам с засыпанием. Если вы чувствуете вялость, головокружение, у вас участилось сердцебиение, повысьте уровень глюкозы в крови – съешьте чайную ложечку сахара или выпейте сладкий напиток. Некоторым женщинам помогает уснуть расслабляющая ванна, массажные процедуры. Половая близость перед сном поможет крепко уснуть (если на текущем сроке она разрешена). Если ничего из вышеперечисленного не помогает, обратитесь к врачу. Он может назначить наиболее безопасные при беременности успокоительные препараты: Глицин, настойку валерианы или пустырника, Персен, Ново-Пассит и др.

Симптомы

Существует устойчивое заблуждение, что молочницу можно расценивать как признак беременности на ранних сроках. Однако это некорректно. На самом деле кандидоз встречается далеко не у всех будущих мам, поэтому его нельзя рассматривать как стопроцентный признак беременности.

Симптомы кандидоза следующие:

• Белые (реже – желтоватые) вагинальные выделения, напоминающие творог или сливки и имеющие кислый запах. Редко, бывают жидкие водянистые выделения с кислым запахом.
• Покраснение и отечность слизистой влагалища, вызванные воспалительным процессом.
• Вагинальный зуд, сухость и жжение, наиболее заметные при мочеиспускании, во время и после секса.

Виды УЗИ при беременности

Для установления беременности, УЗИ может быть проведено с помощью вагинального датчика (врач вводит датчик во влагалище). Это позволяет с большей чёткостью оценить наличие плодного яйца и изменений в организме женщины, связанных с беременностью. Когда можно делать УЗИ такого вида при беременности? Это можно проводить уже на 3-ей неделе после зачатия.

В основном же, проводят абдоминальное УЗИ (врач водит датчиком УЗИ-аппарата по животу).

Самым распространённым видом этого исследования является стандартное УЗИ, но, при желании, для более детального рассмотрения плода и окружающего пространства, можно сделать:

• стандартное 2-D УЗИ. Это исследование в двух измерениях. Проводится на любом сроке беременности и даёт основную информацию о состоянии плода и прилегающих тканей. Длительность обследования – 15-20 минут.
• 3-D УЗИ – на экране УЗИ-аппарата врач видит трёхмерную цветную картинку. Она позволяет рассмотреть высококачественное изображение ребёнка. Можно рассмотреть лицо, половую принадлежность и т.д. Длится такое исследование коло часа.
• 4-D УЗИ – почти то же, что и 3-D, но изображение выдаётся на экран в режиме реального времени. Это позволяет рассмотреть фактическое состояние ребёнка и увидеть движения плода в процессе сканирования, а также записать изображение на носитель. В итоге родители получают не фотографию малыша, а видеозапись с ним.

Вредно ли делать УЗИ во время беременности?

У женщин часто возникает вопрос: УЗИ при беременности – это вредно или нет? Процедура УЗИ абсолютно безопасна как для матери, так и для плода. Сам метод основывается на ультразвуковых колебаниях высокой частоты, которые не несут никакой опасности.

Как часто можно делать УЗИ при беременности?

В плановом порядке проводится 4 УЗИ-обследования. Если же у женщины появляются жалобы на здоровье, или у врача есть подозрения на патологию плода или организма матери, которые могут привести к осложнениям, то УЗИ может проводиться неограниченное количество раз для качественного контроля в динамике и своевременной постановки диагноза и выработки стратегии лечения.

Анализы и лабораторные исследования

С самого зачатия и до родов для беременной необходима сдача анализов, многие из которых помогают выявить на ранних стадиях врожденные дефекты и патологии в развитии плода. Цели и сроки прохождения анализов разные:

• Анализ крови на самой ранней стадии беременности проводится с целью выявления рисков рождения ребенка с генетическими дефектами.
• Анализ крови после взятия на учет до 12-ой недели беременности. Это исследование направлено на обнаружение анемии, не соответствие группы крови у будущих родителей (резус-конфликта), сахарного диабета и скрытые инфекции.
• УЗИ на 12 неделе поможет установить точный срок для планируемых родов.
• Анализы первого триместра проводятся для того, чтобы на ранних сроках выявить риски развития синдрома Дауна.
• Раннее исследование систем на УЗИ на 13-17 неделе помогают выявить патологии и дефекты развития плода.
• Анализы второго триместра, проводимые на 16-20 неделе, ставят целью выявление синдрома Дауна и других отклонений в развитии головного мозга.
• УЗИ на 19-25 неделе необходимо для обширного исследования систем плода.
• Анализ крови на 24-28 неделе беременности способствует диагностике анемии и проверке антител на резус-фактор.
• УЗИ третьего триместра проводится для наблюдения за развитием и положением плода.
• После поставленного срока родов проводятся процедуры УЗИ и монитор плода каждые 2-3 дня для того, чтобы удостовериться в нормальном протекании беременности.

Расшифровка результатов исследования

Интерпретировать итоги первого УЗИ может только акушер-гинеколог. Лечащий врач может выполнять обе функции сразу. В большинстве профильных клиник гинекологи проводят ультразвуковое исследование беременности самостоятельно. Это очень удобно для пациенток: они получают от своего врача подробные комментарии сразу после скрининга. Не стоит требовать подробной детализации обследования от специалиста по ультразвуку. На любые отклонения от нормы врач укажет непосредственно в процессе УЗИ. Все остальные вопросы можно задать на приеме у гинеколога.

ТВП или толщина воротникового пространства

ТВП является одним из параметров, на который ориентируется акушер-гинеколог при оценке риска хромосомной аномалии у плода. Под этим названием скрывается пространство, расположенное между внутренней поверхностью кожи и мягкими тканями, покрывающими шейный отдел позвоночника. Наряду с другими показателями, это важнейший маркер риска хромосомных аномалий у будущего ребенка. Данные ТВП целесообразно измерять на УЗИ только в первом триместре, до 13 недель. Далее после 14 недели беременности жидкость в шейной складке рассасывается.

Врач по специальной таблице нормативных значений ТВП определит норму или отклонение данного показателя.

КТР или копчико-теменной размер

Измерение КТР позволяет врачу определить срок беременности в 1 триместре, с точностью до +\-4-5 дней. Как и ТВП измеряется только до 14 недели 1 триместра и оценивается по специальным нормативным таблицам. После этого срока датчик УЗИ уже не может охватить длину плода. На следующих сканированиях врач оценивает рост ребенка по длине частей тела.

БПР или бипариетальный размер

Бипариетальный размер фиксируется специалистом на каждом из плановых УЗИ обследований беременности. Существует таблица, по которой врач сверяет показатели БПР на скринингах. При измерениях всех показателей роста плода рассчитывается предполагаемая масса плода, и эти показатели определяют выбор метода родоразрешения (через естественные родовые пути или оперативное родоразрешение).

ЧСС или частота сердечных сокращений

Безопасные методы релаксации при бессоннице

Какие методы релаксации, кроме медикаментозных или народных, могут помочь при нарушениях сна?

К дополнительным способам относятся:

• легкий массаж перед сном;
• контрастный душ для ног;
• ароматерапия;
• прогулки на свежем воздухе за пару часов до сна.

Перед отходом в кровать не рекомендуется пить много чая, кофе или других тонизирующих напитков, так как они могут стать прямой причиной отсутствия сна и сильной отечности наутро.

Пройдите тестКачество вашего снаЭтот тест поможет вам выяснить, насколько хорошо вы высыпаетесь и нет ли у вас нарушений сна.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Слабость по утрам при беременности

В период беременности настоятельно рекомендуется проявлять заботу к себе и своему будущему малышу: спать следует ровно то количество времени, которое настоятельно требует ваш организм. Не нужно перевозбуждать нервную систему, не допускать больших эмоциональных нагрузок. Вечером можно прогуляться на свежем воздухе, принять теплый душ, выпить чашку теплого молока перед сном. Такие простые методы гарантируют полноценный и здоровый сон.

Горячая ванна, чрезмерный прием пищи перед сном, крепкий чай и кофе во второй половине дня не только навредят будущему малышу, но и спровоцируют плохой сон и чувство слабости и сонливости после пробуждения.

Отправляться ко сну по возможности следует пораньше, спать не менее 8 часов в день.

Спать необходимо в хорошо проветренном помещении, в удобной одежде, выбирая комфортную для сна позу.

Во время беременности допускается и дневной сон – 1-2 часа в зависимости от требований организма. Однако, к сожалению, возможность дневного сна существует лишь у женщин не работающих, или находящихся в декретном отпуске.

Слабость во втором триместре беременности

Обычно с наступлением второго триместра беременные отмечают улучшение общего самочувствия, исчезновение сонливости. Это связано со стабилизацией адаптации организма к гормональным перестройкам. Если же слабость и утомляемость не проходят – следует обратиться к специалисту, так как это состояние может быть причиной анемии.

Женский организм в период вынашивания использует микроэлементы гораздо более интенсивно, чем при обычных обстоятельствах. Это связано, в первую очередь, с тем, что организму будущей матери необходимо обеспечивать формирование и рост малыша, делиться своими запасами витаминов, минералов, в частности, железа. Железо требуется нашему организму для образования эритроцитов и питания тканей.

Железодефицитная анемия сопровождается головокружениями, слабостью, постоянным желанием «поспать», сухостью и бледностью кожных покровов, ломкостью и выпадением волос, шелушением кожи.

При обнаружении этих симптомов беременной необходимо обратиться к доктору, который назначит соответствующее лечение.

На каком сроке беременности чаще появляется бессонница?

На раннем сроке беременности женщины редко испытывают проблемы со сном — в первом триместре, наоборот, многие из будущих мам спадают «в спячку». Но бывает и по-другому — гормон прогестерон, активно вырабатываемый сейчас организмом, уже с первых дней просто не дает «расслабиться».

Чаще именно поздний срок беременности сопровождается расстройствами сна. У женщины появляется больше поводов для беспокойств в связи с предстоящими родами, день ото дня растущий животик значительно затрудняет движения, малыш активно шевелится — причин появления бессонницы в третьем триместре довольно много.

Режим сна начал давать «сбои»? Не паникуйте — это состояние, если у женщины до беременности не выявлено никаких серьезных психологических заболеваний, считается нормальным.

Что делать при слабости во время беременности?

Что делать? В первую очередь, не паниковать! Слабость бывает практически у всех беременных, и вы – не исключение. Справиться с приступами слабости могут помочь общие рекомендации:

• периодический отдых, как для тела, так и для души. Качественный сон, минимум 8 часов в сутки, не включая дневной отдых;
• частые небольшие приемы пищи, около 6 раз в день;
• приветствуется прием контрастного душа с плавной регулировкой температуры воды;
• гимнастические упражнения с утра и в течение дня, прогулки на свежем воздухе, избегая оживленных трасс и мест скопления выхлопных газов;
• употребление в пищу продуктов, богатых железом (красного мяса, печени, морепродуктов, гречки, орехов, фруктов).

Не следует переедать, особенно на ночь; желательно не злоупотреблять кофейными напитками, крепким чаем, шоколадом, кока-колой. Температура в помещении, где вы спите, не должна превышать 20-21 С, спальню следует проветривать на ночь.

Если вы отправляетесь в дальнюю прогулку, захватите с собой бутылку воды для питья и немного нашатырного спирта на случай, если у вас закружится голова.

Слабость при беременности – не повод для негативных переживаний. Наслаждайтесь своим состоянием, чаще представляйте, как внутри вас развивается новая жизнь, и дарите ему, своему будущему малышу, только радостные и положительные эмоции.

Причины расстройства сна у беременных

Хотя беременность совершенно физиологична, и женское тело создано и полностью подготовлено к вынашиванию детей, тем не менее, это сложный комплексный процесс. Изменения затрагивают весь организм и на физическом, и на психическом уровне. И расстройства сна могут возникать по совершенно различным причинам, поэтому коррекция состояния требует в первую очередь понимания источника проблемы.

В большинстве случаев причина бессонницы— гормоны. Активные гормональные изменения, сопровождающие беременность, влияют на сон, его качество и продолжительность, вызывая затруднения с засыпанием, прерывистость сна, поверхностный сон, не приносящий ощущения полноценного отдыха.

Однако гормоны, изменения гормонального фона в беременность, не единственная причина бессонницы у будущих мам. Сон могут нарушать и иные факторы:

• соматическая группа факторов, в которую входят различные виды таких причин бессонницы, как ощущение изжоги, одышки, учащение позывов мочеиспускания, боль в мышцах, связках, ножные судороги (крампи), зуд кожных покровов, ночное апноэ и т. д.;
• эмоционально-психологическая группа факторов: повышенная лабильность, тревожность, страхи за здоровье ребенка, течение переменности, изменения в жизни, предродовой волнения и иные эмоциональные стрессы, к которым беременные женщины особенно чувствительны и из-за особенностей ситуации, и из-за влияния гормонов;
• иные факторы, связанные с беременностью: неудобная, непривычная поза, ночная активность малыша, большой объем живота и т. д.

Какие трудности со сном возникают у беременной в третьем триместре

Ближе к концу беременности многих женщин беспокоит бессонница. Эти состояния принято делить на три основных типа.

Первый тип — так называемая стартовая бессонница, когда человек долго не может уснуть, вспоминая события дня, размышляя о том, что ему следовало бы сделать или сказать, или беспокоясь о будущем. Второй тип — неспособность сохранить состояние сна. В этом случае человек просыпается по несколько раз за ночь на разные промежутки времени. Это состояние приводит к делению сна и не позволяет отдохнуть. Третий тип, при котором человек просыпается ранним утром и не способен снова уснуть, получил название “бессонница заключительной фазы“.

При беременности чаще встречается стартовая бессонница. Женщине не удается удобно устроить выросший живот, ее беспокоят боли в спине и пояснице, активные шевеления ребенка, судороги в икроножных мышцах и частые ночные позывы к мочеиспусканию (увеличившаяся матка давит на мочевой пузырь). Могут появляться изжога, одышка и зуд в области живота из-за растяжения кожи.

С течением беременности постепенно активизируются подкорковые структуры головного мозга, возникает торможение коры, формируется доминанта родов. Женщины становятся спокойнее, но многим не дают уснуть нервное напряжение из-за страха перед родами, хроническая усталость. В третьем триместре изменяется психологическое состояние беременной. Близится день родов, и мысли о нем не дают беременной женщине покоя.

Роды и схватки снятся по-разному: и образно, и как реальные события. Схватки, потуги, роды, приход молока — очень часто в снах об этих явлениях фигурируют морские волны, бушующий океан, водоворот. В то же время нередко женщине на сносях снятся реальные роды — с врачами, в родильном доме. Специальные исследования врачей-перинатологов показали, что у женщин, которым снятся такие сны-“репетиции”, особенно в последние три месяца беременности, сравнительно легко и быстро проходит период схваток в реальных родах.

Еще один вариант снов, которые снятся ближе к родам, — это истории о том, что вы где-то забыли или потеряли кроху. Нервничать из-за таких снов тоже не нужно. Они абсолютно нормальны и отражают ваши опасения: справитесь ли, будете ли вы хорошей матерью.

Потребность во сне является абсолютной для человека, как, впрочем, и для всех других представителей животного мира. Во время сна в мозгу и во всем организме протекает множество активных процессов, в частности вырабатываются гормоны, отвечающие за рост и половое развитие человека. Во сне происходят процессы накопления энергетических запасов, восстанавливаются истощенные за день ресурсы. У спящего меняются температура, пульс, давление, характер нервной деятельности, а сам сон имеет несколько фаз, которые сменяют друг друга циклически с периодичностью 90-120 минут. Наша жизнь протекает по определенным биологическим ритмам; этим же законам подчиняется и сон. При записи биотоков мозга спящего человека были обнаружены чередующиеся фазы медленного, или ортодоксального, и быстрого, или парадоксального, сна. Такие циклы повторяются за ночь 4-6 раз, причем ежедневно эти фазы повторяются в одно и то же время. Во время фазы медленного сна органы чувств не реагируют на окружающее. Затем все изменения происходят в обратном порядке, но не до полного пробуждения, а до фазы быстрого сна. Зрачки глаз начинают быстро двигаться, поднимаются температура тела и кровяное давление, дыхание становится более частым и менее регулярным, желудочный сок и адреналин выделяются быстрее. Если в этот момент записать энцефалограмму, то электрические импульсы мозга будут аналогичны биоритмам, отражающим дневную жизнь; эта стадия характеризуется высокой активностью мозга. Именно в этой стадии человеку снятся сны. Продолжается она около 10 минут, вновь сменяясь глубоким сном. Если разбудить человека в фазе быстрого сна, он не чувствует себя отдохнувшим. Кстати, ночью жизнь человека в любом случае подчиняется биологическим ритмам быстрого и медленного сна — даже тогда, когда он не спит. Когда человек бодрствует ночью, например, по роду своей деятельности, то именно при наступлении фазы быстрого сна ему особенно хочется спать. Если вы проснулись в середине ночи, вспомните о том, что максимум через 120 минут наступит фаза быстрого сна; тогда вам захочется спать, и вы легко сможете уснуть, не прилагая для этого особых усилий.

Основные причины бессонницы при беременности

В соответствии со статистическими данными, нарушения сна проявляются практически у 80% беременных женщин. В третьем, последнем триместре вынашивания от этого явления страдают и вовсе 97% будущих матерей. Невозможность полноценного ночного отдыха чаще всего связывается с физиологическими или психологическими предпосылками. В большинстве случаев различные факторы влияют на беременный организм комплексно.

Физиологические причины.

К физиологическим причинам бессонницы в период беременности можно отнести:

• болевые ощущения в области поясницы, шейно-воротниковой зоны, крестца;
• судороги икроножной мускулатуры;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• изжога, расстройство желудка и прочие проблемы ЖКТ;
• проявления токсикоза;
• сильная активность плода;
• одышка и затрудненное дыхание;
• зуд в зоне живота из-за образования растяжек;
• ложные схватки;
• большой живот и связанные с ним трудности выбора комфортной позы.

Психологические причины.

К психологическим причинам отсутствия нормального отдыха в ночное время относятся следующие факторы:

Проблемы со сном в первом триместре

Как правило, в это время у женщины появляется повышенная сонливость. Проблема эта имеет физиологическое происхождение; она обусловлена тем, что с развитием беременности в организме происходят гормональные изменения, повышается уровень прогестерона. Повышение этого гормона в организме будущей мамы часто проявляется подавленностью, раздражительностью и сонливостью. Если у вас есть возможность поспать днем, можно реализовать это желание. Если же ваш день в первом триместре беременности расписан по минутам, то для устранения сонливости можно пить зеленый чай, оказывающий прекрасный тонизирующий эффект, использовать контрастный душ, заканчивая его прохладной водой. Регулярная утренняя гимнастика также поможет вам вернуть жизненный тонус. Из препаратов можно использовать таблетки аралии маньчжурской (элеутерококка). С увеличением срока беременности и ростом плода повышается уровень не только прогестерона, но и эстрогенов, оказывающих стимулирующее действие на психику; поэтому сонливость проходит.

Психологические проблемы будущей мамы обычно отражаются в сновидениях. Как правило, первые три месяца беременная женщина пытается свыкнуться с новым состоянием и мыслями о том, что в ближайшем будущем она станет мамой. Поэтому в приятных снах, характерных для первого триместра беременности, женщина видит окружающий мир красивым, иногда даже преувеличенно, сказочно прекрасным. Возбуждение, безудержная радость и восторг остаются даже после пробуждения. Такого рода сны говорят о том, что вы поглощены приятной новостью целиком, а ожидание ребенка для вас действительно большая радость. Неприятные же сны, вызванные осознанием большой ответственности и серьезным изменением жизненного уклада, означают лишь то, что вы очень серьезно относитесь к предстоящему материнству.

Популярные вопросы

Замучила молочница. Лечилась последний раз в июле. Врач выписала таблетки флуконазол мне и мужу на 1,3,7 и 10 день по одной, бактистатин, и свечи вагинорм. Свечи вставляла, но мне кажется после них процесс усугубился. И вот снова зуд и молочные выделения. Подскажите, пожалуйста, чем все таки нужно лечиться? Ранее во время беременности назначали свечи Пимафуцин. 
Здравствуйте! Учитывая рецидивирующее течение  заболевания порекомендую сдать анализ – посев на   неспецифическую микрофлору с определением  чувствительности к антибиотикам. Это позволит верно  назначить противогрибковый препарат. А далее необходимо провести этап восстановления микрофлору и баланса рН среды в половых путях. С этой целью подойдет гель Гинокомфорт с маслом  чайного  дерева по 1 дозе 1  раз в день до 10 дней. 

У меня постоянные рецидивы молочницы, что мне только не выписывали за эти два месяца и клотримазол свечи и таблетку флуконазола выпила, даже 2, затем клиндацин 6, но мазок сдавала она не уходила, из симптомов только ужасное сильное жжение. Выписали нистатин свечи и таблетки, всё было бесполезно. Сейчас выписали пимафуцин таблетки и свечи. Ничего не помогает, купила даже лактацид фарма, но у меня так и жжет, помогите, я так уже не могу.
Здравствуйте! Для правильно спланированной терапии  необходимо знать чувствительность к противогрибковым  препаратам  и возможное  сочетание с другими патогенными микроорганизмами. Вам  необходимо сдать посев  на  неспецифическую микрофлору с определением  чувствительности к антибиотикам  и анализ методом ПЦР на ИППП. Далее  провести этап восстановления микрофлоры половых путей.

Здравствуйте, проблема насущная, появилась молочница в остром виде, к врачу не могу попасть на данный момент т.к. нахожусь в другом городе, и уезжать через 10 дней, сил терпеть уже нет, ужасный зуд, творожные выделения (жёлтого цвета), больно ходить в туалет. Вчера купила таблетку Флюкостат, выпила на ночь, на утро в туалет ходить не больно, выделения немного уменьшились, но зуд мучает с такой же силой, и опухшие половые губы. Подсказали, что можно ставить свечи пимафуцин. Подскажите, как поступить?
Здравствуйте! Можно воспользоваться Вашим средством , а по возвращению обязательно провести обследования и консультацию врача.

Была молочница, пропила флуконазол и прошла курс кандид б6, для восстановления флоры применяю гинокомфорт чайное дерево, можно ли сочетать с ацилактом, или это одно и то же? Через сколько дней после курса восстановления можно сдавать бак посев?
Здравствуйте! Сочетать данные средства можно, так как гель Гинокомфорт с маслом чайного  дерева обеспечивает оптимальную рН среду в половых путях и содержит молочную кислоту, а свечи содержат лактобактерии. Посев сдается через 3-4 дня после завершения лечения или  после очередных менструаций.